Wabah kecil NDM-1, superbug yang resistan terhadap obat yang kebal terhadap sebagian besar antibiotik, baru-baru ini telah dilaporkan di negara-negara seperti Inggris, Amerika Serikat dan India. Bakteri ini, yang memiliki enzim khusus yang dapat memasuki mitokondria DNA dari sebagian besar bakteri dan bertahan hidup, sehingga membuatnya resisten secara luas terhadap obat-obatan, telah dijuluki oleh media Barat karena pertama kali ditemukan pada ahli bedah plastik dan ahli bedah yang bepergian ke India untuk perawatan medis. Bakteri “New Delhi”. Faktanya, jenis bakteri yang kebal terhadap obat bukanlah hal baru; mereka selalu ada dan berevolusi resistensi yang kuat dengan penyalahgunaan antibiotik oleh manusia, dan manusia berada di belakang superbugs dalam permainan khusus ini. Superbugs sebenarnya bukan nama untuk bakteri, melainkan nama untuk sekelompok bakteri yang memiliki kesamaan resistensi yang kuat terhadap hampir semua antibiotik. Seiring waktu, daftar superbugs telah bertambah panjang dan semakin panjang, termasuk E. coli penghasil enzim spektrum ultra luas, Pseudomonas aeruginosa yang resistan terhadap multi-obat, Mycobacterium tuberculosis yang resistan terhadap multi-obat, Mycobacterium pneumoniae yang resistan terhadap pan-obat, dan Pseudomonas aeruginosa yang resistan terhadap pan-obat. Yang paling terkenal dari superbugs adalah Staphylococcus aureus yang resisten methicillin (disingkat MRSA). MRSA sekarang sangat umum dan dapat menyebabkan infeksi pada kulit, paru-paru, darah dan persendian, dan bakteri inilah yang digunakan Fleming untuk menangani ketika dia menemukan penisilin saat itu. Tetapi karena antibiotik menjadi lebih umum, beberapa S. aureus mulai mengembangkan resistensi, memproduksi penisilinase untuk menghancurkan efektivitas penisilin. Pada akhir tahun 1980-an, MRSA telah menjadi salah satu infeksi yang didapat di rumah sakit yang paling lazim di dunia (dan yang pertama dari tiga penyakit menular yang paling sulit di dunia), dan satu-satunya agen yang terbukti efektif melawan MRSA di seluruh dunia adalah vankomisin. Bakteri superbug terbaru yang muncul disebut NDM-1 Bakteri khusus ini ditemukan oleh lembaga penelitian medis di Cardiff University di Inggris, Badan Perlindungan Kesehatan Inggris dan Universitas Madras di India pada sejumlah pasien yang telah mengunjungi India untuk prosedur bedah. Artikel yang diterbitkan dalam jurnal profesional medis Needlepoint, menunjukkan bahwa bakteri tersebut, yang disebut New Delhi metallo-beta-lactamase-1 (NDM-1), mengandung enzim langka yang dapat hadir dalam DNA bakteri E. coli sehingga membuatnya sangat resisten terhadap obat-obatan, sehingga sulit untuk menyembuhkan atau bahkan membunuh seseorang setelah terinfeksi. NDM-1 memiliki kapasitas replikasi yang tinggi, menyebar dengan cepat dan rentan terhadap mutasi genetik, menjadikannya superbug yang sangat berbahaya mengingat penyalahgunaan antibiotik saat ini. ”Superbug” dapat menyebar luas Superbug NDM-1 dapat ditemukan di hampir semua spesies bakteri, yang berarti dapat ditemukan di mitokondria NDA dari berbagai macam bakteri. Superbug NDM-1 dalam berbagai spesies bakteri muncul sebagai struktur DNA dan oleh karena itu disebut plasmid. Plasmid ini dapat mereplikasi dan bergerak bebas dalam bakteri, sehingga memberikan patogen ini potensi yang luar biasa untuk menyebar dan bermutasi, menjadi resisten terhadap semua antibiotik kecuali tigecycline dan polymyxin. Para peneliti sedang menentukan prevalensi kuman NDM-1 yang menginfeksi pasien-pasien ini. Para peneliti menemukan bahwa Inggris telah mengalami peningkatan infeksi NDM-1 pada tahun 2009, termasuk beberapa kasus fatal. David Livermore, seorang spesialis dari Badan Perlindungan Kesehatan Inggris yang berpartisipasi dalam penelitian ini, mengatakan bahwa sebagian besar infeksi NDM-1 di Inggris telah dilaporkan di masa lalu. Livermore mengatakan sebagian besar infeksi NDM-1 dikaitkan dengan orang-orang yang telah melakukan perjalanan ke atau menerima perawatan di negara-negara Asia Selatan seperti India. Dari 37 pasien yang diteliti di Inggris, setidaknya 17 orang telah melakukan perjalanan ke India atau Pakistan pada tahun lalu, dan setidaknya 14 orang dari mereka telah menerima perawatan di kedua negara tersebut, termasuk transplantasi ginjal, transplantasi sumsum tulang, dialisis, persalinan, perawatan luka bakar, atau bedah kosmetik. Namun, ada juga 10 kasus infeksi di Inggris pada pasien yang sama sekali tidak menerima perawatan di luar negeri. Studi saat ini menemukan bahwa infeksi E. coli yang membawa NDM-1 menyebabkan infeksi saluran kemih dan keracunan darah pada banyak pasien. Penyalahgunaan antibiotik membentuk superbugs Penemuan dan pemurnian penisilin adalah salah satu penemuan terbesar dalam sejarah manusia. Sejak penerapan penisilin pada tahun 1941, puluhan ribu antibiotik telah ditemukan satu demi satu, dan lebih dari 200 antibiotik telah digunakan dalam praktik klinis. Penggunaan antibiotik secara luas telah menyelamatkan nyawa yang tak terhitung jumlahnya, dan hingga hari ini antibiotik masih merupakan obat yang sangat diperlukan dokter dalam pengobatan infeksi. Namun, dengan penggunaan antibiotik, banyak bakteri yang menyebabkan penyakit manusia telah menjadi kebal terhadap lawan-lawannya. Rumah sakit di mana penggunaan antibiotik lebih terkonsentrasi adalah tempat berkembang biak bagi MRSA superbug. Bakteri ini menyebar secara diam-diam di antara pasien, petugas kesehatan, dan pasien dan dapat hadir dalam tubuh selama berbulan-bulan. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit melaporkan bahwa MRSA menyumbang 2,4% dari semua infeksi Staphylococcus aureus di 182 rumah sakit pada tahun 1975, meningkat menjadi 24,8% pada tahun 1991, terutama di rumah sakit pendidikan dan pusat dengan lebih dari 500 tempat tidur, karena rumah sakit ini memiliki lebih banyak peluang untuk infeksi MRSA, dan strain yang resistan terhadap obat dapat dibawa ke rumah sakit oleh pasien yang terinfeksi serta penyalahgunaan Penyalahgunaan antibiotik juga dapat terjadi di rumah sakit. Superbug NDM-1 menyebar dari pasien di rumah sakit ortopedi dan bedah di India. Pada konferensi internasional yang diadakan pada awal Agustus, kepala Jaringan Pemantauan Resistensi Bakteri Nasional Kementerian Kesehatan menunjukkan bahwa tingkat resistensi obat antibakteri saat ini di Tiongkok tetap tinggi, dengan lima bakteri patogen teratas dalam infeksi nosokomial memburuk dan tingkat isolasi klinis “bakteri yang resisten super” meningkat. Hal ini menunjukkan bahwa semakin sulit bagi obat yang ada untuk menangani kuman yang sangat kebal. Di antara mereka, masalah resistensi antibiotik sangat menonjol. Menurut hasil pemantauan resistensi obat bakteri nasional 2006-2007 dari Kementerian Kesehatan, tingkat tahunan penggunaan obat antimikroba di rumah sakit secara nasional mencapai 74%. Tidak ada negara lain di dunia yang menggunakan antibiotik dalam skala sebesar itu, dan di negara maju seperti Amerika Serikat dan Inggris, tingkat penggunaan antibiotik di rumah sakit hanya 22% hingga 25%. Departemen kebidanan dan ginekologi di Tiongkok telah lama menjadi yang paling terpukul oleh penyalahgunaan antibiotik, dan statistik dari Departemen Kebidanan dan Ginekologi Rumah Sakit Pusat Distrik Changning Shanghai selama bertahun-tahun menunjukkan bahwa resistensi penisilin saat ini hampir 100%. Sebaliknya, tingkat penggunaan antibiotik di antara pasien rawat inap Tiongkok mencapai 70%, dengan hampir semua orang yang menjalani operasi menggunakan antibiotik pada tingkat 97%. Menurut survei klasifikasi penyakit 1995-2007, penyakit menular di Tiongkok menyumbang 49% dari jumlah total penyakit, di mana infeksi bakteri menyumbang 18% -21% dari semua penyakit, yang berarti bahwa lebih dari 80% termasuk dalam penyalahgunaan antibiotik, dan 80.000 orang meninggal setiap tahun sebagai akibatnya. Jumlah anak di bawah 7 tahun yang tuli karena penggunaan antibiotik yang tidak rasional di Tiongkok mencapai 300.000, terhitung 30% hingga 40% dari keseluruhan anak tuli, dibandingkan dengan 0,9% di beberapa negara maju. Di antara pasien yang dirawat di rumah sakit dengan infeksi, tingkat morbiditas dan mortalitas untuk infeksi bakteri yang resistan terhadap obat adalah 11,7 persen, dibandingkan dengan 5,4 persen untuk infeksi umum. Angka-angka ini menjadikan Tiongkok sebagai salah satu negara dengan masalah penyalahgunaan antibiotik paling serius di dunia. Penggunaan obat yang tidak rasional dan kurangnya kesadaran akan konsekuensi resistensi obat adalah alasan utama tingginya tingkat resistensi obat. Meskipun Tiongkok telah mengumumkan Pedoman Penerapan Klinis Antibiotik dan Pemberitahuan tentang Penguatan Lebih Lanjut Manajemen Penerapan Klinis Obat Antibakteri masing-masing pada tahun 2004 dan 2009, penerapan pedoman dan peraturan di atas oleh institusi medis masih belum ada. Menurut statistik, peningkatan biaya medis tahunan akibat penyalahgunaan antibiotik adalah 80 miliar RMB, dan penggunaan sefalosporin generasi ketiga yang berlebihan saja menghabiskan biaya lebih dari 700 juta RMB per tahun di seluruh Tiongkok. Di Tiongkok, fenomena yang paling umum adalah pasien meminta dokter mereka untuk meresepkan antibiotik à la carte. Tetapi di Amerika Serikat, membeli antibiotik lebih sulit daripada membeli pistol – antibiotik adalah bagian dari kelas resep obat yang dikontrol lebih ketat, dan dokter hanya dapat meresepkan antibiotik berdasarkan kondisi spesifik pasien dan jenis infeksi bakteri. Jika resep ditulis dengan melanggar hukum, Anda dapat menerima peringatan atau bahkan lisensi Anda dicabut. Dan tidak ada apotek rumah sakit atau toko obat yang diizinkan untuk menjual antibiotik kepada publik tanpa tanda tangan izin dokter profesional. Daftar “superbug” yang ada di Tiongkok saat ini dan resisten terhadap hampir semua antibiotik semakin lama semakin panjang, dan mereka telah menjadi patogen penting dari infeksi yang didapat di rumah sakit. Misalnya, Pseudomonas aeruginosa dapat mengubah permeabilitas membran sel untuk mencegah masuknya penisilin; Mycobacterium tuberculosis dapat mencegah antibiotik dari mengikatnya dengan mengubah struktur protein dalam tubuh; Terlebih lagi, beberapa bakteri gram negatif dapat mengambil inisiatif dan menghidrolisis penisilin dan sefalosporin dengan hidrolase. Resistensi ini dapat diperoleh baik secara horizontal oleh bakteri lain dan secara vertikal diteruskan ke generasi mendatang. Banyak situasi klinis seperti itu terjadi: infeksi yang disebabkan oleh bakteri yang resistan terhadap obat tidak dapat dikendalikan oleh antibiotik dan akhirnya menyebabkan kematian pasien. Adapun superbug NDM-1 saat ini, kasus pertama sebenarnya ditemukan di Hong Kong pada awal tahun 2009, ketika seorang pria berusia 66 tahun asal India memiliki sampel urin yang mengandung NDM-1 E. coli, tetapi pasien tersebut sembuh. Rute penularan bakteri belum akhirnya ditentukan, tetapi sumber utama bakteri, India dan Pakistan, keduanya dekat dengan Tiongkok, dan berdasarkan tingkat penularan saat ini dan seringnya melakukan perjalanan internasional, kemungkinan NDM-1 memasuki Tiongkok tidak dapat dikesampingkan. Di sisi lain, menurut tren penyalahgunaan antibiotik saat ini di Tiongkok, superbug baru akan muncul satu demi satu dalam waktu 10-20 tahun dan semua antibiotik tidak akan efektif melawannya. Andreas Heddini dari Swedish Institute for Infectious Disease Control memperingatkan bahwa jika momentum penyalahgunaan antibiotik tidak diatasi secara efektif, umat manusia kemungkinan akan kembali ke era pra-antibiotik.