Pertolongan pertama pada orang tenggelam Waktu adalah yang terpenting! Pertolongan pertama pada orang tenggelam adalah tentang “dini”, dan penting untuk berpacu dengan waktu untuk menyelamatkan korban yang tenggelam. Pertolongan pertama terdiri dari dua langkah: pertolongan pertama dan resusitasi awal di tempat kejadian; dan resusitasi lebih lanjut di rumah sakit (termasuk unit gawat darurat dan ICU). Poin utama pengobatan adalah resusitasi jantung paru paru (CPCR) yang efektif dan manajemen pernapasan yang memadai, yaitu sifat sistemik dan berkesinambungan dari pertolongan pertama dan resusitasi awal di lokasi kecelakaan hingga perawatan lebih lanjut di rumah sakit adalah penting, dengan pertolongan pertama dan resusitasi awal yang paling penting. (i) Pertolongan pertama di tempat dan resusitasi awal untuk orang tenggelam Pertolongan pertama di tempat yang cepat dan efektif sangat penting bagi keberhasilan atau kegagalan perawatan. Telah didokumentasikan dengan baik bahwa pasien dengan pelatihan resusitasi dapat bertahan hidup hingga 70% dari waktu, tetapi hanya 40% dari waktu. Meningkatkan pemulihan ventilasi yang efektif dan mengatur pengawalan ke rumah sakit adalah tugas utama pertolongan pertama di tempat. 1, dengan cepat mengeluarkan saluran pernapasan benda asing yang menenggelamkan orang dari air, saluran pernapasan sering tersumbat oleh muntahan, pasir, ganggang dan benda asing lainnya, sehingga harus kecepatan tercepat untuk membuat saluran pernapasannya, dan segera letakkan pasien dalam posisi datar, kepala ke belakang, angkat dagu, cungkil mulut, cabut lidah, lepaskan benda asing di mulut dan hidung, seperti gigi palsu yang bisa digerakkan juga harus dilepas, agar tidak jatuh ke dalam trakea; angkat pakaian dalam yang dibungkus rapat, bra, ikat pinggang, dll.. Setelah mengeluarkan benda asing dengan cepat dari mulut dan hidung, biasanya dilakukan perawatan kontrol air jika ada detak jantung. 2. Perawatan kontrol air mengacu pada penggunaan posisi kepala menunduk untuk mengeluarkan air dari paru-paru dan perut. Metode sederhana yang paling umum adalah: dengan cepat mengambil pinggang pasien, sehingga punggungnya ke atas, kepala ke bawah, sesegera mungkin untuk mencurahkan paru-paru, trakea dan air perut; juga dapat ditempatkan di perut penyelamat yang ditekuk paha lutut, sehingga kepala turun, dan kemudian menggunakan tangannya untuk meratakan punggungnya, sehingga air trakea dan orofaring mencurahkan air; juga dapat menggunakan bangku kayu kecil, batu besar, panci dan wajan terbalik dan hal-hal lain untuk melakukan bantal tinggi. Selama periode ini, tindakan resusitasi harus gesit, dan waktu penuangan tidak boleh terlalu lama (1 menit sudah cukup), agar dapat mencurahkan air di mulut, faring dan trakea, dan jika tidak banyak air yang keluar, tindakan pertolongan pertama seperti pernapasan buatan dan kompresi jantung dada harus segera dilakukan. Beberapa penulis percaya bahwa setelah jalan napas pasien terbuka, pernapasan dari mulut ke hidung dapat digunakan sebagai pengganti pernapasan dari mulut ke mulut, tanpa perlu mengeluarkan air yang secara tidak sengaja terhirup dari jalan napas. Upaya apa pun untuk mengeluarkan air dari jalan napas dengan cara selain alat penyedot tidak perlu dan berbahaya karena, bahkan dalam kondisi tenggelam basah, sebagian besar pasien yang tenggelam hanya menghirup sedikit air, yang dengan cepat terserap ke dalam aliran darah dan meninggalkan sedikit residu. Upaya apa pun untuk mengeluarkan air dari jalan napas dengan cara selain penyedotan adalah tidak perlu dan berbahaya. Jangan tunda resusitasi hanya dengan mengeringkan “paru-paru”! 3, pernapasan buatan dan kompresi dada pertama-tama untuk menentukan adanya pernapasan dan detak jantung, penentuan pernapasan menggunakan metode “3L”: yaitu menghadap mulut dan hidung pasien, dengarkan dengan seksama (Dengarkan) suara pernapasan; mata untuk mengamati naik turunnya dada (Lihat); wajah untuk merasakan aliran udara (Rasakan). Arteri karotis juga dapat disentuh untuk melihat apakah berdenyut. Jika pernapasan terhenti, pernapasan buatan yang berkelanjutan harus segera dilakukan. Metode tengkurap lebih tepat dan memudahkan keluarnya air dari paru-paru, tetapi hembusan tekanan positif dari mulut ke mulut atau dari mulut ke hidung adalah yang paling efektif. Jika orang yang tenggelam masih memiliki detak jantung dan lebih berirama, pernapasan buatan juga dapat dilakukan. Jika detak jantung juga telah berhenti, kompresi dada harus dilakukan bersamaan dengan pemberian napas buatan. Rasio kompresi dada terhadap pernapasan buatan adalah 30:2 dan jumlah kompresi dada harus 100 kali/menit. Jika kompresi dada tidak efektif, defibrilasi listrik harus dipertimbangkan. Pernapasan buatan harus dilanjutkan hingga pernapasan spontan pulih sepenuhnya, setidaknya 3-4 jam, jangan menyerah begitu saja. Jika detak jantung dan pernapasan tidak kembali setelah resusitasi singkat, resusitasi harus dilanjutkan dalam perjalanan ke rumah sakit. Ventilasi tekanan masker sering kali menyebabkan cairan dalam perut secara tidak sengaja masuk ke jalan napas dan tidak boleh digunakan. Setibanya di rumah sakit, intubasi trakea dengan tekanan harus digunakan dan FiO2 harus ditingkatkan hingga lebih dari 70%. Pasien sering kali dapat muntah ketika dilakukan penekanan dada atau ventilasi, yang semakin mempersulit pemeliharaan jalan napas terbuka. Sebuah penelitian selama 10 tahun di Australia menunjukkan bahwa muntah terjadi pada 2/3 pasien yang diberi ventilasi dan 86% dari mereka yang membutuhkan kompresi dada. Dalam kasus ini, kepala pasien harus diputar ke satu sisi dan muntahannya dikeluarkan dengan jari, pakaian, dan penyedotan. Jika terdapat cedera tulang belakang, kepala, leher, dan batang tubuh harus tetap diputar sepanjang sumbu panjang tubuh dan muntahan dikeluarkan. 4. Penghangatan ulang sangat dibutuhkan untuk memperbaiki efek hipotermia yang parah, dengan mengembalikan suhu tubuh pasien secara bertahap ke 34-36°C, tetapi tidak terlalu cepat. Metode khusus termasuk berendam air panas, enema cairan Ringer hangat, penghangatan ulang sirkulasi ekstrakorporeal, dll. Namun, ada juga yang berpendapat bahwa penghangatan kembali secara alami lebih baik, untuk menggunakan efek menguntungkan dari subfreezing untuk mengurangi konsumsi oksigen pada jaringan otak. 5 . Pengobatan darurat dapat diulangi dengan epinefrin intravena 0,5mg – 1mg, jika ditemukan fibrilasi ventrikel dan tidak ada defibrilator, amiodaron intravena 300mg atau lidokain 50mg – 100mg dapat digunakan bersamaan dengan Niclosamide 0,375g, Lobeline 3mg – 6mg, ulangi penggunaan dalam dosis besar jika perlu untuk membantu pemulihan pernapasan. 6. Setelah pertolongan pertama di tempat kejadian, meskipun detak jantung dan pernapasan orang yang tenggelam telah pulih, ia masih perlu dikirim ke rumah sakit untuk observasi lebih lanjut selama 24 ~ 48 jam karena adanya hipoksia. (ii) Perawatan di ruang gawat darurat Setelah orang yang tenggelam dikirim ke ruang gawat darurat, pasien dengan kesadaran yang jelas, radiografi dada normal dan tidak ada hipotermia, hipoksia, atau asidosis yang jelas tidak memerlukan perawatan khusus, tetapi perlu diobservasi dan dipantau selama beberapa jam sebelum meninggalkan rumah sakit untuk mengecualikan kemungkinan kerusakan lebih lanjut dari gas darah arteri dan ketidakseimbangan asam-basa. Jika analisis gas darah arteri normal dalam interval 4-6 jam, pasien dapat dipulangkan ke rumah. Perhatikan juga apa yang disebut “tenggelam kedua”, yaitu perkembangan edema serebral, pneumonia, ARDS, anemia hemolitik, ARF atau DIC dalam waktu 24-48 jam. Pasien yang meninggalkan rumah sakit untuk pulang ke rumah harus disarankan untuk segera kembali ke rumah sakit jika mengalami ketidaknyamanan terkait. 1. Secara aktif melakukan resusitasi jantung paru paru (CPCR) untuk secara efektif meningkatkan ventilasi dan fungsi ventilasi serta memperbaiki hipoksia jaringan Jika detak jantung dan pernapasan sukarela pasien belum pulih setelah resusitasi di tempat kejadian, resusitasi jantung paru paru (CPCR) formal harus tetap dilakukan setibanya di ruang gawat darurat, terlepas dari berapa lama pasien telah tenggelam, dan jangan menyerah begitu saja untuk melakukan resusitasi. Jika pasien masih tidak sadar, intubasi trakea segera dan ventilasi mekanis dengan pernapasan terkontrol tekanan positif intermiten (IPPB) atau pernapasan tekanan ekspirasi akhir positif (PEEP) harus dilakukan untuk memperluas kembali alveoli yang mengalami atrofi, yang dapat memperbaiki dan meningkatkan oksigenasi. Trakeotomi harus dipertimbangkan jika selang trakea telah terpasang lebih dari 48 jam. Defibrilasi listrik segera jika terjadi fibrilasi ventrikel. Pacu jantung buatan dapat dipertimbangkan pada kasus henti jantung dan pijat jantung langsung dengan dada terbuka jika perlu untuk membangun sirkulasi darah yang efektif. Amati dengan cermat perubahan suhu tubuh, pernapasan, EKG, tekanan darah, dan tanda-tanda vital pasien setiap saat. 2. Mencegah hipertensi intrakranial dan edema serebral serta melindungi jaringan otak (1) Pasien yang mengalami koma atau henti jantung dan pernapasan umumnya mengalami hipertensi intrakranial. Peningkatan tekanan intrakranial (ICP) yang berkelanjutan lebih dari 2,0-2,7 kpa dapat mengurangi aliran darah otak dan memperparah kerusakan iskemik pada jaringan otak yang rusak. Infus intravena cepat 125-250ml manitol 20% atau infus takipnea intravena atau infus albumin intravena dapat digunakan tidak hanya untuk mencegah dan mengobati edema otak akibat dehidrasi, tetapi juga untuk mencegah dan mengobati edema paru yang sering terjadi pada kasus tenggelam. Adrenokortikosteroid intravena seperti deksametason 10mg – 20mg atau hidrokortison suksinat baik untuk mencegah dan mengobati edema serebral yang terjadi setelah henti jantung dan dapat mengurangi hemolisis intravaskular. Namun, kita harus waspada terhadap fakta bahwa sedasi manitol yang cepat dapat menginduksi atau memperparah edema paru. Sebagai alternatif, terapi ruang oksigen hiperbarik dapat digunakan untuk meningkatkan tekanan oksigen darah, meningkatkan penyebaran oksigen, dan meningkatkan kadar oksigen darah dan jaringan, yang lebih efektif dalam mengobati hipoksia jaringan yang disebabkan oleh tenggelam, terutama hipoksia otak. Bagi mereka yang mengalami gangguan kesadaran, obat-obatan yang meningkatkan metabolisme jaringan otak dan melindungi sel-sel otak, seperti koenzim A, sitokrom C, adenosin trifosfat, kombinasi energi, nalokson, FDP, dll. Dapat diberikan; dan menjaga gula darah di bawah 11,1 mmol / L. (2) Perawatan hipotermia serebral Sejak Williams et al. melaporkan pada tahun 1985 bahwa hipotermia efektif dalam mengobati hipoksia serebral pada henti jantung, studi klinis dan eksperimental di dalam dan luar negeri telah mengkonfirmasi bahwa hipotermia dapat mengurangi kerusakan otak pasca iskemik.