I. OBAT HEBAT TANPA BUKU Di sebuah desa kecil di Dataran Tinggi Loess di Shaanxi, tenggelam terjadi ketika seorang anak terjatuh ke dalam air dari lubang lumpur kuning ketika sedang bermain. Apa poin-poin penting dalam penanganan pasien ini? Mengenai pengobatan tenggelam, dokter tahu bahwa: 1. Patofisiologi utama tenggelam di air tawar adalah sejumlah besar air tawar (hipotonik), masuk ke dalam tubuh dan menyebabkan keadaan hipotonisitas dalam tubuh; hipotonisitas adalah masalah utama, dan dapat diperbaiki dengan memberikan diuretik atau cairan hipertonik dan tindakan lainnya. 2 . Patofisiologi utama dari tenggelamnya air laut adalah sejumlah besar air laut (hipertonik), masuk ke dalam tubuh, mengakibatkan keadaan hipertonik pada tubuh; hipertonisitas adalah masalah utama, dan dapat dikoreksi dengan memberikan tindakan seperti rehidrasi dan pengenceran atau cairan hipertonik. 3. Jadi, apa patofisiologi utama orang tenggelam yang jatuh ke dalam lubang lumpur kuning? Jawaban: Patofisiologi utama korban tenggelam di lubang lumpur kuning adalah asidosis metabolik, yang harus secara aktif ditambah dengan natrium bikarbonat. Dengan demikian, loess Cina bersifat asam, dan lumpur kuning adalah asam lemah, yang masuk ke dalam tubuh, dan asidosis metabolik pasien akan sangat menonjol. Tentu saja, jika pasien tenggelam di daerah dengan topografi karst, struktur batu kapur yang bersifat basa, alkalosis metabolik pasien akan menonjol. Elemen-elemen ini tidak akan tertulis dalam buku teks, tetapi merupakan hasil penalaran dan sublimasi oleh dokter di klinik, berdasarkan informasi spesifik, dikombinasikan dengan pengetahuan dasar kimia dan sebagainya. “Dokter yang hebat tidak memiliki buku”, yang merupakan semacam dunia dan pengejaran seumur hidup bagi para praktisi medis. Hal ini juga sejalan dengan prinsip filosofis “analisis kolektif terhadap masalah-masalah spesifik” dalam dialektika materialistis. Kedua, pemahaman tentang tenggelam Menurut beberapa statistik regional, tingkat kematian akibat tenggelam sebesar 10% dari total jumlah kematian akibat kecelakaan. Tenggelam disebabkan oleh sejumlah besar air ke paru-paru, atau stimulasi air dingin yang disebabkan oleh kejang laring, yang mengakibatkan sesak napas atau kekurangan oksigen, jika penyelamatan tidak tepat waktu, dalam waktu 4-6 menit bisa mati. 1, kontroversi air di paru-paru Secara tradisional diyakini bahwa tenggelam terdiri dari proses-proses berikut: pertama masuk ke dalam air, dan kemudian rasa sesak napas, diikuti dengan menelan air, menelan air setelah perut distimulasi dan dimuntahkan, dan kemudian dihirup ke dalam paru-paru, yang mengakibatkan sesak napas dan kematian. Bagian yang paling kritis adalah air di dalam perut dan paru-paru, sehingga sejak abad ke-18 dan seterusnya, metode penuangan lebih disukai, artinya, hal pertama yang harus dilakukan adalah menemukan cara untuk menuangkan air dari perut atau paru-paru. Sejak tahun 1980, perawatan ini menjadi kontroversi, karena mengeluarkan air di dalam perut dapat dengan mudah menyebabkan sesak napas atau aspirasi. Juga ditemukan bahwa sekitar 10-20 persen korban tenggelam tidak memiliki air di dalam paru-parunya, dan kalaupun ada, jumlahnya sangat sedikit (kurang dari 20 ml per kilogram berat badan). Jumlah air yang sangat sedikit tersebut dapat dengan cepat diserap oleh kapiler ke dalam sirkulasi, dan percobaan Ruben memastikan bahwa 1-2L larutan garam 1% yang disuntikkan melalui selang endotrakeal tidak meluap. Untuk pasien yang tenggelam dalam air laut, karena air laut bersifat hipertonik (salinitas 3,5%), air yang bersirkulasi dapat masuk ke dalam paru-paru, sehingga mengakibatkan oedema paru. Namun, obstruksi ventilasi pada kasus ini bukan pada saluran napas, tetapi karena oedema alveolar, sehingga kunci resusitasi adalah ventilasi mulut ke mulut dan tekanan positif. Oleh karena itu, sebagian besar ahli sekarang percaya bahwa hanya ketika kompresi dada dan pernapasan dari mulut ke mulut pada dasarnya tidak efektif, barulah mereka akan mempertimbangkan bahwa hal itu mungkin disebabkan oleh air yang berlebihan di paru-paru. 2, memperpanjang waktu resusitasi tenggelam dalam jangka waktu yang lama setelah terendam di dalam air masih memiliki kemungkinan resusitasi lengkap, kadang-kadang waktu perendamannya dari batas waktu biasanya dianggap sebagai pasien henti jantung batas waktu kelangsungan hidup otak 4 ~ 6 menit lebih lama dari Sim baru-baru ini mengumpulkan sekelompok delapan kasus tenggelam, telah terendam selama 10 ~ 40 menit setelah resusitasi dan tidak ada gejala sisa neurologis. Mekanisme utamanya adalah: (1) peran refleks menyelam setelah tenggelam, kelangsungan hidup jangka panjang mungkin adalah refleks menyelam di tempat kerja, yaitu, manusia dan beberapa burung dan mamalia memiliki respons fisiologis yang sama, yang dapat bertahan lama di bawah air tanpa bernapas. Menenggelamkan wajah seseorang ke dalam air dingin segera memicu refleks yang memperlambat detak jantung, menyempitkan arteri perifer kecil, dan mengalirkan darah dari usus dan tungkai ke otak dan jantung, sehingga memungkinkan orang untuk bertahan hidup dalam waktu yang lebih lama ketika terendam di dalam air dingin. (2) Henti jantung yang terlambat Henti jantung biasanya tidak langsung terjadi karena terendam; umumnya hanya kadar oksigen dalam darah yang berkurang ke tingkat yang berbahaya sebelum jantung berhenti, yang dalam keadaan normal memerlukan waktu beberapa menit atau lebih lama. (3) Berkurangnya konsumsi oksigen Refleks menyelam dan kedinginan sama-sama mengurangi konsumsi oksigen. Oleh karena itu, korban yang tenggelam harus secara aktif disadarkan kembali, dengan riwayat tenggelam yang jelas dan perbedaan yang jelas antara tenggelam di air tawar atau di air laut; korban tenggelam yang pernapasannya berhenti harus segera diberikan pernapasan buatan; dan waktu resusitasi harus diperpanjang dengan tepat.