Sekelompok kelainan yang sangat jarang terjadi yang disebabkan oleh diferensiasi dan perkembangan seksual yang abnormal terlihat di klinik ginekologi, dan beberapa dari pasien ini memerlukan gonadektomi karena memiliki kromosom Y. Pendekatan bedah tradisional adalah melakukan eksplorasi terbuka yang diikuti dengan gonadektomi. Dari bulan Juli 2003 hingga Agustus 2004, kami melakukan 13 kasus gonadektomi laparoskopi dengan hasil yang memuaskan, yang dijelaskan di bawah ini. 1. Persiapan pra operasi sama dengan persiapan untuk operasi laparoskopi ginekologi pada umumnya. (1) Sayatan membujur 1 cm dibuat pada umbilikus dan trokar 10 mm dimasukkan, dan trokar 5 mm dimasukkan di kedua perut bagian bawah dengan cara yang sama. (2) Rongga panggul dieksplorasi dan gonad yang abnormal diidentifikasi. Gonad abnormal pada dasarnya terdiri dari 2 jenis: lurik dan testis. Gonad lurik terletak di rongga panggul setinggi ovarium normal dan sering dikaitkan dengan tuba falopi; gonad testis terletak di saluran inguinalis atau di luar lubang internal. (3) Membedah perlengketan dan memperlihatkan gonad yang bebas. Pada kasus perlekatan panggul, perlekatan harus dibedah terlebih dahulu untuk mengembalikan struktur panggul yang normal. Saat memisahkan, area yang akan dipisahkan pertama-tama dipegang dengan tang non-invasif untuk memberikan tekanan pada zona adhesi, kemudian potong sepanjang area non-vaskular transparan dengan gunting jaringan, usahakan agar ujung gunting tidak menyentuh jaringan normal. Jika terdapat pembuluh darah kecil di dalam zona adhesi, elektrokoagulasi bipolar dapat digunakan pada kedua ujungnya sebelum memotong bagian tengah untuk mengurangi perdarahan. Jika ada organ penting seperti usus kecil, ureter dan kandung kemih di sekitar adhesi, elektrokoagulasi monopolar harus digunakan dengan hati-hati untuk menghindari penyebaran panas di sepanjang jaringan yang menyebabkan nekrosis. Perlekatan yang kuat tidak boleh dipecah dengan kekerasan. (4) Eksisi gonad. Untuk gonad lurik, angkat bersama dengan tuba falopi, jepit dan elektrokoagulasi ligamentum corong panggul dan putuskan, lepaskan saluran tuba falopi secara bertahap ke tanduk rahim dan elektrokoagulasi dan putuskan. Rahim diawetkan dengan tujuan untuk pengembangan di masa depan dan mungkin kemungkinan IVF. Pada kasus testis yang tidak berkembang, saluran inguinal dijepit dan ditarik hingga korda spermatika ditarik keluar, saluran korda spermatika, sisa-sisa duktus Mullerian, dan ligamentum corong pelvis dielektrokoagulasi dan diputuskan. Peritoneum yang pecah pada pembukaan internal saluran inguinalis ditutup dengan klip titanium dan atau ditutup dengan jahitan yang dapat diserap untuk mencegah hernia inguinalis di masa depan. (5) Setelah pengangkatan gonad, periksa kelengkapannya dengan cermat untuk mencegah eksisi yang tidak sempurna dan kemungkinan terjadinya kanker. (6) Tutup sayatan dengan jahitan atau lem. Manajemen dan perawatan pasca operasi sama dengan operasi laparoskopi ginekologi pada umumnya, dengan jahitan dilepas 5 hari setelah operasi dan tidak ada jahitan yang dilepas untuk direkatkan. Pada dua kasus lainnya, karena perlengketan abdominopelvik yang parah setelah operasi sebelumnya, hanya satu sisi gonad yang diangkat melalui laparoskopi dan sisi lainnya harus diangkat secara terbuka atau di pangkal paha. Pendarahan pada 11 pasien sebagian besar 5-20 ml, dalam beberapa kasus 30 ml (terkait dengan pemisahan perlekatan panggul), dengan rata-rata 13 ml. Waktu operasi sebagian besar adalah 30-40 menit (50 menit dalam satu kasus dengan kombinasi laparoskopi dan histeroskopi), dengan rata-rata 35 menit. Satu kasus dipulangkan 1-2 hari setelah operasi. satu kasus konversi kontralateral ke operasi terbuka berlangsung selama 75 menit, dengan 30 ml perdarahan, dan dipulangkan 4 hari kemudian. Kasus lainnya dipulangkan dalam 1 hari setelah reseksi inguinal kontralateral dalam 30 menit dan perdarahan 10 ml. Diskusi 1. Indikasi untuk pembedahan Testis yang tidak berkembang dengan baik (misalnya gonad primitif dengan kromosom Y) atau letaknya abnormal (misalnya kriptorkismus) rentan terhadap perubahan keganasan dan perkembangan tumor. Perubahan ganas terutama tumor sel germinal (tumor aseksual dan spermatositik), gonoblastoma, dan tumor sel suportif, sedangkan tumor ganas lainnya seperti tumor sinus endodermal, karsinoma embrionik, dan koriokarsinoma jarang terjadi. Oleh karena itu, gonad harus diangkat jika ketiga hal berikut ini ada: (1) pemeriksaan kromosom membuktikan adanya kromosom Y atau fragmen kromosom Y; (2) gonad terletak di rongga perut atau di selangkangan; dan (3) gonad tidak dapat melakukan fungsi endokrin dan reproduksi. 2. Cara mengidentifikasi gonad yang tidak normal pada pembedahan laparoskopi (1) Diagnosis dan penilaian pra-operasi merupakan hal yang penting. Dengan menggabungkan pemeriksaan fisik, ultrasonografi, kadar hormon seks, dan pemeriksaan kromosom, diagnosis yang jelas biasanya dapat dibuat dan gambaran yang lebih jelas mengenai lokasi dan bentuk gonad dapat diperoleh. Pada pemeriksaan, perhatian khusus diberikan pada adanya massa yang dapat digerakkan pada selangkangan, perkembangan vulva dan vagina serta adanya rahim di panggul. Pada pemeriksaan ultrasonografi, perhatian diberikan pada adanya gema seperti testis pada selangkangan, adanya organ seperti rahim kecil di dekat kandung kemih dan adanya massa kecil yang tidak normal di daerah adneksa bilateral. Kadar hormon seks diukur untuk membantu memahami apakah gonad berfungsi atau apakah tubuh merespons hormon. Tes kromosom membantu menentukan jenis kelamin yang sebenarnya. (2) Pencarian intraoperatif yang cermat untuk mencari kemungkinan tempat persembunyian gonad yang abnormal. Jika testis dipertimbangkan untuk dioperasi, fokuslah untuk menemukan saluran inguinalis pada lubang internalnya dan cobalah untuk menarik ligamen yang masuk ke dalamnya, dan sering kali berhasil. Jika gonad bergaris-garis, perhatikan dengan seksama tuba falopi yang ramping dan rahim primordial yang belum berkembang; garis-garis tipis berwarna putih ikan yang sejajar dengan tuba falopi kemungkinan besar adalah gonad yang tidak normal. 3. Pro dan kontra bedah laparoskopi Keuntungan yang paling menonjol dari bedah laparoskopi adalah bedah ini minimal invasif dan pasien dapat pulih dengan cepat dan tanpa rasa sakit. Eksplorasi laparoskopi lebih menguntungkan daripada operasi terbuka karena gambar yang diperbesar membuat pencarian gonad secara laparoskopi menjadi lebih jelas dan akurat. Eksplorasi laparoskopi melibatkan seluruh rongga perut, sehingga juga menghindari kerugian memperbesar sayatan yang diperlukan untuk prosedur terbuka untuk memperluas eksplorasi. Laparoskopi kompeten untuk penguraian perlengketan secara umum, tetapi berisiko untuk perlengketan yang luas dan ketat. Hal ini terkait dengan karakteristik yang melekat pada bedah laparoskopi: ketergantungan instrumen yang tinggi dan ketergantungan keterampilan operator. Kami memiliki satu pasien yang dikonversi ke sayatan terbuka dan satu ke sayatan inguinalis, keduanya karena alasan ini. Prosedur invasif minimal berpotensi menyebabkan megatrauma jika digunakan secara tidak tepat [2].