Saraf wajah keluar dari otak dari tepi bawah tangkai otak kecil tengah, masuk ke liang telinga bagian dalam, melewati lantai liang telinga bagian dalam ke dalam tabung saraf wajah, dan masuk ke kelenjar parotis keluar dari foramen stenomastoid dan diteruskan ke kelenjar parotis, di mana saraf wajah terjalin untuk membentuk pleksus parotis, yang mengirimkan lima cabang secara radial dari tepi kelenjar parotis untuk mempersarafi otot-otot ekspresi wajah. Menurut bagian anatomi dari atas ke bawah, terdapat cabang-cabang berikut ini secara berurutan. I. Cabang temporal biasanya terdiri dari 2 cabang, yang melewati permukaan dangkal atau tepi anterior kondilus mandibula, keluar dari tepi atas kelenjar parotis ke SMAS bawah, melintasi permukaan dangkal lengkung zigomatikus bagian posterior dan berjalan ke depan dan ke atas, dan didistribusikan ke otot frontalis dan otot orbikularis oculi. Kerusakan pada cabang ini menyebabkan hilangnya garis dahi ipsilateral. Cabang dawdler sebagian besar terdiri dari 2-3 cabang, sekitar 3,0 cm di depan layar telinga, menembus tepi atas dan tepi anterior kelenjar parotis. Cabang atas tipis, melintasi tulang zigomatik dan mendistribusikan otot orbikularis oculi pada kelopak mata atas dan bawah; cabang bawah lebih tebal, mengikuti bagian bawah lengkungan zigomatik dan arteri wajah melintang yang sejajar dengan bagian depan, serta mendistribusikan otot zigomatik dan permukaan dalam dari bibir atas dan otot kuadrat. Cedera pada cabang zigomatik dapat menyebabkan penutupan kelopak mata yang tidak sempurna. Cabang bukal biasanya terdiri dari 3-5 cabang. Panjangnya sekitar 5,5 – 5,5 cm dari lekukan daun telinga, menembus dari tepi anterior kelenjar parotis, terletak di permukaan dalam fasia otot pengunyah, dan sejajar dengan duktus parotis di sudut mulut. Cabang bukal, yang terletak di atas duktus parotis, adalah cabang bukal superior, yang umumnya lebih tebal dan dalam posisi konstan, dengan proyeksi tubuhnya kira-kira di atas garis antara sayatan interaurikularis dan tepi bawah hidung; dan cabang bukal bawah, yang terletak di bawah duktus parotis, berjalan ke depan di bidang sudut mulut atau sedikit di atasnya. Oleh karena itu, saluran parotis dapat digunakan sebagai penanda penting untuk menemukan cabang bukal saraf wajah (misalnya, 7 pada gambar adalah saluran parotis, dan di atas dan di bawah 7 terdapat angka 3 untuk cabang bukal saraf wajah). Cabang bukal didistribusikan ke buccinator, orbicularis oculi, senyum, dan otot bibir atas persegi. Cabang bukal atas dan bawah sering beranastomosis satu sama lain untuk membentuk jaringan selama stroke, jika bagian dari cabang bukal secara tidak sengaja rusak selama operasi, cabang lainnya memiliki efek kompensasi tertentu. Keempat, cabang tepi kerah bawah setelah kelenjar parotis pengeluaran tepi mandibula, di permukaan dalam fasia oklusal di sepanjang garis tepi mandibula, di tepi anterior otot oklusal melintasi arteri wajah ke depan ke otot bibir bawah. Oleh karena itu, saat membebaskan SMAS pada permukaan otot oklusal, selama permukaan dalam otot latisimus dorsi serviks dipisahkan tanpa merusak fasia oklusal, cabang marjinal mandibula dari saraf wajah tidak akan rusak. Namun, operasi harus dihentikan ketika batas anterior otot menggigit tercapai. Jika operasi merusak cabang marjinal mandibula, maka akan menyebabkan kelumpuhan otot-otot bibir bawah dan bengkoknya sudut mulut. 1, komposisi saraf wajah dan arah perjalanannya Saraf wajah terdiri dari dua akar, di tepi bawah jembatan otak keluar dari otak, yang lebih besar dari dua saraf untuk akar motorik, yang lebih kecil untuk akar sensorik, dua akar melalui saluran telinga bagian dalam saat penggabungan. Pada bagian berbatu dari tulang temporal, saraf wajah berada di saluran wajah yang melengkung, yang dimulai dari dasar saluran pendengaran internal dan membuka ke foramen mastoid. Batang saraf wajah adalah bagian dari saraf wajah yang keluar dari foramen mastoid ke percabangan saraf wajah. Pada orang dewasa, batang saraf wajah keluar dari foramen mastoid dan berjalan ke luar dan sedikit ke depan dan ke bawah dalam kaitannya dengan proses mastoid, cenderung sedikit ke belakang proses mastoid, yaitu di atas batas superior perut posterior otot perut bagian belakang. Pada orang dewasa, batang saraf wajah sesuai dengan ketinggian bagian tengah batas anterior proses mastoid; pada anak-anak, karena proses mastoid belum berkembang sepenuhnya, batang saraf wajah tidak terletak di titik tengah batas anterior proses mastoid, melainkan di ketinggian ujung proses mastoid. Ketika batang saraf wajah terpapar pada akar proses mastoid, umumnya lebih dalam. Pada orang dewasa, jarak vertikal antara batang saraf wajah dan kulit berkisar antara 1,8 hingga 4,1 cm, sebagian besar sekitar 2-3 cm. Arteri aurikularis posterior berhubungan erat dengan batang saraf wajah, dan arteri aurikularis posterior sebagian besar terletak di sisi dangkal batang saraf wajah dan sedikit di bawahnya. Ketebalan arteri aurikularis posterior mirip dengan batang utama saraf wajah, dan harus dibedakan dengan hati-hati selama pembedahan batang utama saraf wajah, yang memiliki diameter sekitar 2-2,5 cm. Segera setelah batang saraf wajah keluar dari foramen stomatoparietal, arteri aurikularis masuk ke kelenjar parotis dari batas posterior dalam kelenjar parotis, dan berjalan di dalam kelenjar parotis sejauh 1-1,5 cm, dan terbagi menjadi dua cabang utama, yaitu cabang temporo-wajah di atas dan cabang rahang atas di bawah. Cabang temporo-wajah di atas dan cabang maksilofasial di bawah. Cabang temporofasial 1-2 kali lebih tebal dari cabang maksilofasial. Jarak vertikal titik percabangan batang utama dari permukaan kulit sekitar 1,2-2,3 cm, dan jarak vertikal titik percabangan dari garis horizontal yang ditarik oleh ujung sudut mandibula adalah 1,9-5,0 cm, sebagian besar antara 2,1-3,5 cm; jarak dari tepi posterior cabang mandibula adalah 0,5-1,7 cm, sebagian besar antara 2,1-3,5 cm. -Dari sudut pandang klinis, saraf wajah melewati kelenjar parotis dan membagi kelenjar parotis menjadi dua lobus, yaitu, yang terletak di sisi dangkal saraf wajah disebut lobus superfisial dan yang terletak di sisi dalam saraf wajah disebut lobus dalam. Karena lobus superfisial lebih tebal dan lebih besar, dan lobus dalam lebih tipis dan lebih kecil, saraf wajah terletak di bagian dalam kelenjar parotis. Pada kelenjar parotis yang normal, karena terdapat selaput saraf di bagian luar saraf wajah, saraf wajah tidak melekat pada jaringan parotis dan dapat dengan mudah dipisahkan; namun, bila terjadi perubahan patologis, saraf wajah dapat melekat. Setelah saraf wajah meninggalkan foramen mastoid, saraf wajah akan membelah menjadi cabang postaurikularis, yang pertama-tama berjalan di antara kelenjar parotis dan tepi anterior otot sternokleidomastoid, kemudian berjalan di antara mastoid dan saluran pendengaran eksternal. Cabang ini menginervasi otot postaurikularis dan supraaurikularis, dan ketika batang saraf wajah mencapai proses mastoid, ia bercabang untuk menginervasi perut posterior diastasis dan otot glabellar dari proses mastoid. Saraf wajah terbagi menjadi dua cabang utama di kelenjar parotis, dan kemudian terbagi menjadi cabang temporal, zigomatik, bukal, marginal mandibula dan serviks dari dua cabang utama. Saraf wajah sebagian besar terbagi menjadi percabangan, yang disebut tipe bifurkasi, tetapi kadang-kadang tidak bercabang tetapi terbagi menjadi tipe trifurkasi, quadrifurkasi, dan pentafurkasi sesuai dengan urutan tersebut. Karena percabangan batang utama sangat bervariasi, cabang-cabangnya tidak persis sama pada setiap orang. Cabang-cabang saraf wajah dimulai dari kelenjar parotis dan kemudian meninggalkan kelenjar parotis untuk muncul di bawah penutup tepi kelenjar parotis. Meskipun saraf wajah dibagi menjadi lima cabang, sebenarnya tidak hanya ada satu cabang, tetapi ada dua atau lebih cabang. Jika saraf wajah muncul dari tepi kelenjar parotis, cabang temporal terdiri dari 1-2 cabang, cabang zigomatikus terdiri dari 1-4 cabang, cabang bukal terdiri dari 2-6 cabang, dan cabang marjinal mandibularis terdiri dari 1-4 cabang. Dengan demikian, 11-12 cabang umumnya ditemukan di tepi kelenjar parotis. Saraf wajah tidak hanya memiliki banyak cabang, tetapi juga setelah membelah menjadi dua cabang utama, cabang-cabang tersebut beranastomosis satu sama lain hingga masuk ke dalam otot. Oleh karena itu, saraf wajah membentuk jaringan yang tidak teratur. Karena cabang-cabang saraf wajah bersentuhan satu sama lain, saraf wajah memiliki efek kompensasi tertentu setelah cabang tertentu terluka. Saraf wajah dibagi menjadi 5 cabang, sebenarnya menjadi 5 bagian, jalurnya dan otot-otot yang mempersarafi adalah sebagai berikut: (1) Cabang temporal: ada 1 atau 2 cabang, yang terbagi dari cabang utama wajah temporal, muncul dari tepi atas kelenjar parotis, berjalan ke atas, dan miring ke atas sebelum sendi temporomandibula, dan didistribusikan ke dalam otot frontalis, otot orbikularis oculi, otot aurikularis anterior, dan otot supra-aurikularis. Mungkin ada cabang lalu lintas antara cabang tersebut dan cabang zigomatikotemporal saraf maksilaris, saraf aurikulotemporal, saraf supraorbital, saraf lakrimal, dan cabang kelopak mata saraf maksilaris. (2) Cabang zigomatikus: Cabang ini bercabang dari cabang wajah temporal yang umum dan muncul dari batas superior anterior kelenjar parotis, miring ke atas. Biasanya terdiri dari 1-4 cabang ketika meninggalkan batas anterior kelenjar parotis. Cabang zigomatik dibagi menjadi dua bagian: bagian atas melintasi lengkung zigomatik untuk menginervasi bagian atas otot frontalis dan otot orbikularis oculi, dan bagian bawah membagi (menginervasi) bagian bawah otot orbikularis oculi dan otot infraorbital. Dipercaya bahwa: ada 2-4 cabang yang melintasi titik tengah lengkung zigomatik dan mendominasi bagian atas otot frontalis dan orbikularis oris; cabang yang melintasi tulang zigomatik ke arah canthus luar lebih kecil dan tidak terlalu penting, dan tidak berbahaya jika dipotong; cabang terbesar, yang melengkung miring di sepanjang tulang zigomatik dan bergerak maju ke suatu tempat 1 cm di bawah tepi tulang, mendominasi kelopak mata dan otot-otot bibir atas, dan sangat penting dalam pembedahan. (3) Cabang bukal: Ada 2-6 cabang dari cabang bukal, yang terbagi dari batang temporal dan serviks. Cabang ini muncul dari batas anterior kelenjar parotis dan berjalan di atas dan di bawah duktus parotis. Ada cabang anastomosis di antara cabang-cabang tersebut, dan cabang-cabang anastomosisnya dapat terletak di permukaan dalam atau dangkal duktus parotis. Cabang dangkal dari cabang bukal berjalan di antara kulit dan otot-otot ekspresi dangkal, dan cabang dalam berjalan di permukaan dalam otot-otot zigomatik dan otot-otot persegi bibir atas. Cabang bukal menginervasi otot buccinator, orbicularis oris, dan bagian bawah otot levator ani dan zygomaticus. Cabang bukal memiliki cabang anastomosis dengan saraf bukal dari saraf mandibula. Selain itu, cabang bukal saling terkait dengan cabang marginal zigomatikus dan mandibula dari saraf wajah, saraf bukal dari saraf trigeminal, dan cabang terminal dari saraf rahang atas untuk membentuk pleksus infraorbital. (4) Cabang marginal mandibula: cabang marginal mandibula muncul dari batas anterior bawah kelenjar parotis. 98% cabang marginal mandibula melintasi permukaan vena wajah posterior, dan 2% menembus permukaan vena yang dalam; cabang marginal mandibula terletak di dekat permukaan vena, sehingga vena wajah posterior merupakan tengara untuk menemukan cabang marginal mandibula. Karena cabang marginal mandibula berlanjut ke anterior, cabang ini sebagian besar melewati vena wajah anterior. Sebagian besar cabang marginal mandibula berjalan di atas margin mandibula, dan hanya 12,4% hingga 19% yang memiliki satu atau lebih cabang marginal mandibula yang berjalan di bawah margin bawah mandibula, dengan titik terendahnya tidak lebih dari 1 cm dari margin bawah mandibula Ketika cabang yang berjalan di sekitar margin bawah mandibula melewati margin bawah mandibula dan berjalan ke depan, cabang tersebut melewati sisi dangkal (sebagian besar) atau dalam (sedikit) dari arteri maksilaris eksternal di margin bawah mandibula, dan cabang tersebut juga melewati tepat sebelum atau di belakang arteri. Cabang ini juga melewati tepat di depan atau belakang arteri. Cabang marginal mandibula mempersarafi otot-otot labial yang turun, yaitu otot persegi bibir bawah dan otot deltoid, dan masuk ke dalam otot dari permukaan lateral otot yang dalam. Cabang marginal mandibula dapat berkomunikasi dengan saraf bukal dari saraf mandibula, cabang bukal dari saraf wajah, dan cabang serviks. (5) Cabang serviks: cabang serviks muncul dari batas bawah kelenjar parotis dan mempersarafi otot latisimus dorsi serviks. Ketika cabang serviks berjalan di bawah batas bawah mandibula dan mempersarafi otot vastus cervicis, maka dapat dianggap sebagai cabang marginal mandibula. Fungsi saraf wajah: Ada tiga jenis serat pada saraf wajah, yaitu serat motorik, serat sekretorik, dan serat pengecap. 5 . Saraf wajah dan sayatan wajah dan leher Karena saraf wajah didistribusikan dalam suatu jaringan, maka jika salah satu cabang rusak, tidak ada disfungsi yang jelas karena efek kompensasi, tetapi cabang zigomatik dan bukal tidak boleh dipotong sepenuhnya. Memotong cabang temporal dan cabang marjinal mandibula dapat memulihkan fungsinya setelah 3-6 bulan, dan mereka yang tidak dapat dipulihkan merupakan minoritas. (1) Kedalaman sayatan: Kedalaman sayatan pada wajah dan leher memiliki hubungan yang erat dengan rusak atau tidaknya saraf wajah. Pada permukaan kelenjar parotis, jika operasi pembedahan terbatas pada fasia parotis, tidak akan pernah merusak saraf wajah, bahkan jika memasuki lapisan dangkal kelenjar parotis, tidak akan mudah merusak saraf wajah karena saraf wajah terletak di bagian dalam parenkim kelenjar parotis. Tidak peduli cabang temporal, zigomatik, atau bukal, ketika meninggalkan kelenjar parotis, saraf ini berjalan di permukaan dalam fasia subkutan superfisial, di permukaan fasia oklusal, dan kadang-kadang bahkan melalui terowongan yang dibentuk oleh fasia oklusal, di mana tidak sulit untuk memisahkan lemak subkutan dan mengidentifikasi cabang-cabang saraf wajah yang berwarna putih dan cerah. Saat saraf mendekati otot yang dipersarafi, saraf memasuki otot dari permukaan lateral yang dalam. Pada kasus otot orbikularis oris, misalnya, ketika sayatan dibuat pada bagian otot yang dangkal, hal ini hanya memiliki sedikit efek pada kerusakan saraf karena serabut saraf masuk ke otot orbikularis oris dari sisi yang lebih dalam dari otot. (2) Pemilihan sayatan wajah: Saat memilih sayatan wajah, tidak hanya perhatian harus diberikan pada kelainan bentuk bekas luka setelah operasi, tetapi juga perhatian harus diberikan untuk menghindari kerusakan pada cabang utama saraf wajah; saat membuat sayatan pada sendi mandibula, tidak ada cabang utama saraf wajah selain batangnya; di atas lengkung zigomatik, sayatan melintang dibuat di sepanjang tepi atas lengkung zigomatik, dan tidak ada disfungsi yang jelas setelah operasi, dan ujung anterior sayatan melintang bahkan diperpanjang di sepanjang tepi lateral tulang zigomatik dan diperpanjang ke jahitan zigomatik-frontal. Bahkan jika ujung anterior sayatan melintang ini diperpanjang ke atas di sepanjang tepi lateral tulang zigomatik ke jahitan zigomatikofrontal atau ujung posterior diperpanjang ke atas hingga setinggi tepi atas daun telinga, tidak ada disfungsi yang jelas, dan otot orbikularis oculi tidak pernah ditemukan mengalami gangguan. Di bawah duktus parotis, sayatan melintang dapat dibuat, tetapi tidak menyenangkan secara estetika. Cabang marginal mandibula, yang berada di bawah batas inferior mandibula, tidak akan rusak dengan membuat sayatan melintang 1,5 cm di bawah batas inferior mandibula karena jaraknya tidak lebih dari 1 cm dari batas inferior mandibula. Namun, sayatan semacam ini juga telah ditemukan menghasilkan bibir bawah yang bengkok setelah operasi, yang mungkin disebabkan oleh tiga alasan: satu karena hasil tarikan dan kompresi yang berlebihan selama operasi; yang lain karena perlekatan otot labialis desendens telah dilepaskan selama operasi, sehingga otot tersebut untuk sementara waktu kehilangan fungsinya; dan yang lainnya karena, meskipun sayatan dibuat dengan benar, batas mandibula terbuka dengan tergesa-gesa tanpa memotong lapisan fasia otot vastus servikalis di permukaan dalam, yang mungkin telah merusak batas mandibula karena kedalaman otot yang tidak mencukupi dalam proses pemisahan. Cedera pada cabang marginal mandibula karena kedalaman yang tidak mencukupi dalam prosesnya. Karena fasia superfisial leher memiliki lapisan tipis pada permukaan dalam otot vastus cervicis, dan cabang marginal mandibula saraf wajah terletak di lapisan ini, oleh karena itu, saat membalikkan kantor jaringan, tidak boleh dekat dengan otot vastus cervicis, dan harus dipisahkan di sepanjang permukaan fasia dalam ke atas untuk menghindari cedera pada cabang marjinal mandibula.