Diagnosis dan penanganan rinitis alergi
Rinitis alergi mengacu pada peradangan kronis mukosa hidung setelah paparan alergi atau atopik individu terhadap alergen yang dimediasi oleh pelepasan mediator yang dimediasi IgE dan melibatkan berbagai sel dan sitokin yang aktif secara imunologis. Pelajaran ini memperkenalkan definisi, klasifikasi, komplikasi, dan penyebab meningkatnya insiden rinitis alergi, dan berfokus pada diagnosis dan pengobatan rinitis alergi.
I. Klasifikasi baru WHO untuk rinitis alergi
Klasifikasi baru WHO untuk rinitis alergi adalah intermiten, yang berarti bahwa gejala terjadi kurang dari 4 hari per minggu atau durasi penyakit kurang dari 4 minggu; persisten, yang berarti bahwa gejala terjadi lebih dari 4 hari per minggu atau durasi penyakit lebih dari 4 minggu; ringan, yang berarti bahwa tidur normal dan kegiatan sehari-hari tidak terpengaruh oleh pekerjaan dan belajar; dan sedang, yang berarti bahwa tidur dan kegiatan sehari-hari terpengaruh.
Definisi dan klasifikasi rinitis alergi
Rinitis alergi mengacu pada peradangan kronis mukosa hidung yang disebabkan oleh pelepasan mediator yang dimediasi IgE dan keterlibatan berbagai sel dan sitokin yang aktif secara imunologis setelah terpapar alergen pada individu yang alergi atau atopik. Agar sesuai dengan situasi kita, klasifikasi tradisional digabungkan dengan klasifikasi yang direkomendasikan WHO, yaitu intermiten musiman, persisten musiman, intermiten perenial, dan persisten perenial. Rinitis alergi musiman, atau demam, pada dasarnya memiliki musim onset yang sama setiap tahun dan sesuai dengan periode penyerbukan serbuk sari alergen, dengan onset pada musim yang sama selama setidaknya dua tahun. Rinitis alergi abadi memiliki gejala alergi selama lebih dari setengah tahun. Ringan hingga sedang diterapkan sesuai dengan peraturan WHO, mengubah aturan penilaian sebelumnya berdasarkan skor tinggi atau rendah.
III. Alasan meningkatnya insiden rinitis alergi
Ada insiden rinitis alergi yang tinggi dan kecenderungan yang meningkat. Alasan peningkatannya adalah: pertama, genetik, ada riwayat keluarga dengan rinitis alergi dan insidennya berbeda antara mereka yang memiliki dan tanpa riwayat keluarga; kedua, ada faktor lingkungan, seperti hewan peliharaan, serbuk sari, tungau debu, dan jamur; sekali lagi, ada paparan alergen pasif, seperti merokok pasif dan partikel dari knalpot kendaraan bermotor; peningkatan insiden juga terkait dengan gaya hidup barat modern dan Yang pertama adalah polusi udara, yang kedua adalah polusi makanan, dan yang ketiga adalah polusi psikologis, karena stres dan ketegangan psikologis kehidupan dapat menyebabkan peningkatan rinitis alergi.
Rinitis alergi adalah masalah kesehatan global, yang mencakup 10% hingga 25% dari populasi dunia, dengan hampir 500 juta orang menderita rinitis alergi di seluruh dunia. Prevalensi di Tiongkok adalah 6,32% dan kejadian wawancara telepon adalah 11,1%. Tujuh ilmuwan yang telah mempelajari rinitis alergi telah dianugerahi Hadiah Nobel. Menurut statistik dari Amerika Serikat pada tahun 2002, kerugian langsung dan tidak langsung yang disebabkan oleh rinitis alergi melebihi US$12 miliar per tahun.
Komplikasi rinitis alergi
Rinitis alergi dapat menyebabkan banyak komplikasi, seperti konjungtivitis alergi, polip hidung, sinusitis, otitis media eksudatif, dan asma yang mengancam jiwa. Pasien dengan rinitis alergi lebih mungkin untuk mengembangkan asma. 80% kasus asma disebabkan oleh rinitis alergi, sementara 40%-50% rinitis alergi dapat berkembang menjadi asma.
V. Diagnosis dan diagnosis banding rinitis alergi
Diagnosis rinitis alergi didasarkan pada riwayat medis, gejala dan tanda-tanda. Riwayatnya adalah riwayat keluarga atau riwayat serangan asma; gejalanya adalah hidung gatal, bersin-bersin dan keluarnya cairan hidung, yang harus ada tiga dari empat; tanda-tandanya adalah mukosa hidung pucat, edema dan polip. Langkah berikutnya adalah mencari alergen. Diagnosis rinitis alergi lebih lanjut didukung oleh adanya sejumlah besar eosinofil dan basofil dalam sekresi hidung, peningkatan eosinofil dalam darah vena perifer dan peningkatan eosinofil dalam kerokan konjungtiva. Ada juga patologi, dengan peningkatan eosinofil, sel mast atau basofil.
Ada dua metode untuk menemukan alergen, in vivo dan in vitro. In vivo termasuk tusukan, bercak bercak dll. In vitro adalah pengambilan sampel darah, tes eksitasi mukosa hidung atau tes eksitasi konjungtiva. Tujuan dari pencarian alergen adalah untuk menghindari paparan alergen dan yang kedua untuk menghilangkan kepekaannya. Desensitisasi paling efektif ketika satu atau dua alergen berada di ++++ atau ++++.
Diagnosis banding rinitis alergi meliputi rinitis eosinofilik non-alergi, triad intoleransi aspirin, rinitis vasomotor dan fistula nasal cairan serebrospinal, terutama intoleransi aspirin. Serangan asma pada orang yang mengonsumsi aspirin atau tablet Valium, Anacin atau obat-obatan yang mengandung aspirin adalah aspirin intoleran, sehingga penderita rinitis alergi atau asma harus mencoba untuk tidak menggunakan obat-obatan yang mengandung bahan aspirin.
Kelainan pada struktur hidung, seperti septum yang menyimpang, bekas luka, perlengketan, perforasi septum hidung, dan benda asing hidung, dapat memperburuk rinitis alergi.
VI. Pengobatan rinitis alergi
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mengeluarkan pedoman untuk diagnosis dan pengobatan rinitis alergi dan membentuk kelompok kerja ARIA tentang rinitis alergi dan dampaknya terhadap asma, edisi pertama yang diterbitkan pada tahun 2001 dan direvisi pada tahun 2008.
Strategi pengobatan untuk rinitis alergi terdiri dari lima bidang, yang pertama adalah meningkatkan kekebalan tubuh, yang kedua adalah pendidikan pasien, yang ketiga adalah penghindaran alergen, yang keempat adalah anti-alergi dan yang kelima adalah desensitisasi, dengan desensitisasi menjadi obat radikal teoritis.
(i) Meningkatkan kekebalan tubuh
Meningkatkan kekebalan tubuh seseorang termasuk latihan fisik, akupunktur, tui na, pijat, terapi makanan dan obat-obatan.
(ii) Pendidikan pasien
Banyak pasien dengan rinitis alergi takut akan hormon dan sering menolak untuk menggunakannya atau berhenti menggunakannya setelah jangka waktu tertentu, tetapi terapi hormon sangat efektif. Ada juga pasien yang tidak bisa bersikeras minum obat anti alergi dan berhenti meminumnya begitu gejalanya hilang. Ada juga pasien yang takut mengeluarkan uang, selain itu menggunakan obat dalam waktu lama yang menyebabkan resistensi obat. Inilah sebabnya mengapa pendidikan pasien sangat penting.
(iii) Menghindari alergen
Misalnya, membersihkan, membersihkan lingkungan tempat tinggal, menghindari makanan alergi dan menghindari kontak dengan lingkungan alergi.
(iv) Anti-alergi
Program bertahap pengobatan rinitis anti-alergi yang direkomendasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memberikan program bertahap sesuai dengan derajat ringannya, termasuk pengobatan medis dan pembedahan.
Pada tahun 2008, kelompok kerja ARIA merevisinya. Unsur-unsur utama dari revisi tersebut adalah bahwa hormon hidung adalah lini pertama pengobatan untuk rinitis alergi sedang sampai berat, antihistamin dan penghambat reseptor H1 tersedia, dan antagonis leukotrien sangat penting bagi pasien asma dengan rinitis alergi. Imunoterapi spesifik atau terapi vaksin adalah pengobatan andalan untuk rinitis alergi dan imunoterapi spesifik sublingual aman dan efektif.
Glukokortikoid intranasal memberikan kontrol gejala hidung yang komprehensif. Glukokortikoid intranasal adalah yang paling efektif untuk keputihan, bersin-bersin dan pilek, hidung tersumbat, anti kolinergik, anti leukotrien, antihistamin H1 oral, antihistamin H1 intranasal dan glukokortikoid intranasal dibandingkan dengan glukokortikoid intranasal.
Glukokortikoid intranasal memblokir gejala rinitis alergi dalam tiga cara, mempengaruhi sintesis dan pelepasan mediator inflamasi, mempromosikan sintesis protein anti-inflamasi intraseluler dan menghilangkan gejala. Hormon intranasal dapat secara signifikan memperbaiki gejala hidung sinusitis kronis, terutama hidung tersumbat.
Ada tiga hormon intranasal yang tersedia untuk mengendalikan hidung tersumbat, yang terbaik adalah budesonide. Formulasi budesonide istimewa karena, selain obat murni, pengawetnya adalah kalium sorbat, yang tidak mempengaruhi pergerakan silia; juga memiliki efek esterifikasi khusus, karena memasuki sel-sel mukosa hidung, ia dapat bertindak ke arah pertama, dan pada arah kedua ia bergabung dengan asam lemak rantai panjang, yang dapat disimpan dan memainkan peran bercabang. Mekanisme budesonide juga istimewa, karena dapat dengan mudah masuk ke dalam membran sel, dan setelah melewati membran sel, dapat masuk ke dalam inti sel dan berperan sebagai anti inflamasi. Efek budesonide lebih unggul daripada hormon intranasal lainnya dan sangat efektif pada rinitis non-alergi.
Budesonide tidak hanya mengobati rinitis alergi, tetapi juga rinitis non-alergi dan rinitis vasomotor. Hormon intranasal ini dapat secara signifikan mengurangi ukuran polip hidung, memfasilitasi pembedahan, dan mencegah kambuhnya polip. Setelah 12 bulan pengobatan dengan budesonide untuk rinosinusitis kronis, mukosa hidung mereka sebagian besar kembali normal.
Wanita dengan rinitis alergi yang berencana untuk hamil atau telah hamil ketika rinitis alergi terjadi, atau ketika rinitis alergi terjadi selama menyusui adalah masalah teknis yang lebih sulit dan tidak boleh diberikan secara ringan kepada wanita hamil atau wanita yang berencana untuk hamil atau menyusui. Budesonide negatif dalam penelitian pada hewan, tes reproduksi dan diklasifikasikan sebagai obat kelas B, yang disebut hormon intranasal kelas B selama kehamilan. Sebuah survei telah dilakukan di Swiss dan tidak menemukan efek pada wanita hamil dengan hormon tersebut.
Hormon hidung memiliki profil keamanan yang baik, tidak mempengaruhi perkembangan anak-anak, tidak mempengaruhi fungsi adrenokortikal dengan penggunaan jangka panjang dan tidak menyebabkan diabetes.
Glukokortikoid dan budesonida tidak mengandung anti-pengawet seperti Freon dan lembut serta tidak menyebabkan iritasi pada mukosa hidung. Pengawet yang terkandung dalam budesonide adalah kalium sorbat, yang tidak memengaruhi pergerakan silia hidung dan efektif dalam mempercepat laju pembersihan silia hidung.
Hormon intranasal bekerja sangat cepat, dalam waktu 3 jam. Jika Anda memiliki hidung tersumbat jangka panjang atau sinusitis kronis, Anda harus menggunakan obat untuk jangka waktu yang lebih lama, setelah 1 bulan untuk melihat efeknya. Berkenaan dengan waktu bantuan obat anti-alergi, semprotan hidung antihistamin memiliki onset tindakan yang cepat, tetapi durasinya pendek.
Leukotrien adalah metabolit asam arakidonat dan terdiri dari leukotrien C4, D4 dan E4, yang merupakan mediator inflamasi penting. Obat-obatan dalam kelas ini termasuk montelukast sodium (cisplatin), yang diminum sekali sehari dalam satu tablet.
(v) Terapi Desensitisasi
Terapi desensitisasi mirip dengan vaksin suntik dan pertama kali diterapkan oleh para sarjana di Inggris pada tahun 1911 dengan suntikan subkutan infus alergen untuk demam, diperkenalkan ke Amerika Serikat setelah tahun 1915, dipelopori di Eropa pada tahun 1980 dengan standarisasi alergen dan dirangkum oleh Organisasi Kesehatan Dunia pada tahun 1998. Desensitisasi, juga dikenal sebagai imunoterapi, imunoterapi spesifik dan terapi vaksin, didasarkan pada prinsip bahwa sejumlah kecil ekstrak alergen diberikan secara intermiten dan teratur ke dalam tubuh sehingga pasien mengembangkan toleransi spesifik dan tidak ada alergi lebih lanjut yang terjadi. Tergantung pada rute pemberiannya, vaksin ini dapat dibagi menjadi dua kategori, imunoterapi spesifik subkutan dan vaksin spesifik non-suntik. Vaksin non-suntik termasuk vaksin spesifik lokal dan vaksin spesifik sistemik, vaksin spesifik lokal termasuk vaksin spesifik sublingual, vaksin spesifik oral, vaksin spesifik intranasal, dan vaksin spesifik intratracheal. Vaksin subkutan dapat dibagi menjadi dua jenis tergantung pada kecepatan penyuntikan, vaksin spesifik konvensional dan vaksin spesifik akselerasi. Vaksin spesifik konvensional dibagi menjadi fase awal, yang memakan waktu sekitar 6 bulan, dan fase pemeliharaan, yang memakan waktu 1-3 tahun. Ada dua jenis vaksin atopik yang dipercepat, yaitu vaksin vaksin spesifik organisme, yang dapat dipersingkat menjadi 1-2 bulan, dan fase pemeliharaan, yang dapat berlangsung 1 tahun atau 6 bulan; yang lainnya adalah vaksin atopik kejut, yang dapat didesensitisasikan dalam waktu sekitar 3 bulan.
Kemajuan baru termasuk vaksin mirip alergen, vaksin untuk fragmen peptida alergen, vaksin untuk sitokin atau urutan imunostimulan, imunoterapi spesifik dengan aplikasi gabungan antibodi anti-IgE, dan vaksin DNA untuk alergen. Indikasi untuk terapi vaksin spesifik termasuk riwayat rinitis alergi dengan alergen yang jelas, gejala khas, tes tusuk kulit ++, IgE spesifik grade II atau lebih tinggi, dan rentang usia 5 hingga 70 tahun, meskipun beberapa orang dapat melakukannya pada usia 4 tahun. Apakah vaksin untuk rinitis alergi dapat digunakan pada bayi baru lahir sedang diselidiki. Kontraindikasi terhadap imunoterapi spesifik termasuk riwayat imunodefisiensi parah atau selama keganasan, penggunaan hormon adrenal jangka panjang, penggunaan beta-blocker jangka panjang, serangan asma parah, rinitis parah, selama kehamilan, dan periode ekspektasi psikologis yang tinggi atau ketidakseimbangan psikologis.
Standarisasi ekstrak alergen dilakukan lebih awal di luar negeri, dengan sediaan alergen yang sangat terstandardisasi dan mahal, sementara itu dilakukan kemudian di Cina, dengan ekstrak alergen yang merupakan ekstrak kasar dan tidak terstandardisasi dengan baik. Cina memiliki wilayah geografis yang luas dan banyak kelompok etnis, dan variasi alergen asing terbatas dan tidak cocok untuk orang Cina. Badan Pengawas Obat dan Makanan Negara di China sekarang telah menyetujui pengobatan vaksin untuk tungau, dengan satu kotak tersedia selama 4 bulan pada fase awal dan 7 bulan pada fase pemeliharaan.
Proses penyuntikan adalah pertama-tama menilai dan menginformasikan, menandatangani formulir informed consent, kemudian melakukan pemeriksaan tiga kali lipat yang ketat, menyiapkan peralatan pertolongan pertama dan obat-obatan seperti pompa kompresi udara (kantong oksigen) atau pompa kompresi epinefrin, salbutamol, dll. Vaksin harus disimpan selama lebih dari dua jam setelah penyuntikan untuk memeriksa laju aliran puncak, memberi saran tentang tindakan pencegahan selama 24 jam, menyepakati waktu penyuntikan berikutnya, konsentrasi, dll., Memasukkan data ke dalam database, dan meninggalkan nomor darurat 24 jam.
Dari Maret 2006 hingga Desember 2008 kami melakukan 2.655 uji coba tusuk kulit, dari mana 198 pasien dengan reaksi positif yang kuat dipilih untuk pengobatan vaksin. 13 kasus telah menyelesaikan fase awal dan pemeliharaan pengobatan desensitisasi penuh selama 21-32 bulan, dengan hilangnya gejala sepenuhnya; 13 kasus lainnya telah menyelesaikan desensitisasi awal, dengan perbaikan yang signifikan pada 6 kasus dan tidak ada kasus kekambuhan saat ini, dan yang lainnya Sisa 157 kasus masih menjalani desensitisasi, di mana 110 di antaranya adalah laki-laki dan 88 adalah perempuan, berusia 6-66 tahun, dengan durasi 1 hingga 40 tahun, semuanya dengan rinitis alergi sedang hingga berat, dengan fase awal 11 bulan, maksimal 1-2 tahun dan fase pemeliharaan 1-1,5 tahun.
Di antara 198 kasus desensitisasi, 37 kasus mengalami kemerahan dan gatal-gatal pada kulit yang parah terlokalisasi, 13 kasus mengalami kemerahan dan gatal-gatal pada mata, 3 kasus mengalami ruam umum, 1 kasus mengalami ruam umum dengan diare parah, dan ruam kepala yang besar, yang dapat diatasi dengan antihistamin oral dan pengenceran konsentrasi sebelum vaksinasi. 198 kasus tersebut tidak mengalami bronkitis, anafilaksis, kejengkelan asma, atau bahkan kematian.
Capital Ear Institute mempelajari 115 pasien anak, 90 laki-laki dan 25 perempuan, 19 anak usia 4-6 tahun, 81 anak usia 7-12 tahun, dan 15 anak >12 tahun. Hasil penelitian adalah: dua kasus berakhir, 26 kasus pada fase awal, 84 kasus pada fase pemeliharaan, satu kasus dipindahkan, dan dua kasus dilepaskan. 18 dari 84 kasus berusia ≥2 tahun, 40 kasus 1-2 tahun, dan 26 kasus 21-50 minggu. ROSS dkk. merangkum hasil dari 16 uji coba pengobatan spesifik buta secara acak selama periode 30 tahun dari tahun 1966 hingga 1996, di mana 51% pasien dalam kelompok eksperimen mengalami penurunan gejala setelah pengobatan, dibandingkan dengan 27% pada kelompok kontrol.
Sebuah studi kasus-kontrol Eropa menemukan bahwa pengobatan vaksin secara signifikan memperbaiki gejala setelah pengobatan dan juga mencegah perkembangan asma pada anak-anak, sehingga pengobatan vaksin efektif pada anak-anak dan orang dewasa. Pengobatan vaksin lebih efektif dalam menghentikan timbulnya asma pada usia dini, muda dan dengan gejala ringan. Profil keamanan imunoterapi klaster dan imunoterapi konvensional sebanding. Efektivitas terapi vaksin kejut bisa mencapai 36-38%, tetapi keamanannya belum pasti. Alasan kegagalan pengobatan vaksin termasuk serangan asma akut, berbagai macam alergen, kurangnya transportasi, masalah keuangan, kepatuhan yang buruk, kurangnya informasi, dan keraguan tentang efektivitas pengobatan.
Dosis alergen spesifik ditempatkan di bawah lidah dan ditelan setelah 1-2 menit untuk penyerapan yang cepat, menghindari degradasi di saluran pencernaan, dengan efisiensi 70%. Pertama kali digunakan pada tahun 1900 dan memiliki efisiensi dan profil keamanan yang relatif baik, nyaman dan mudah diberikan, dan sekarang banyak digunakan di Eropa, sementara Cina saat ini sedang dalam masa pertumbuhan.
Standarisasi vaksin mencakup bahan baku dan produksi (pengumpulan, penyimpanan, ekstraksi, pemurnian), metode kalibrasi, kemurnian, potensi, dll. Organisasi Kesehatan Dunia Internasional menganggap pengobatan dengan vaksin lebih hemat biaya dan layak dipromosikan. Efektivitasnya sangat bervariasi tergantung pada jenis alergen, kemurnian, potensi, dan pengobatan, dan reaksi alergi yang serius terjadi pada masing-masing pasien. 8 juta orang diobati dengan vaksin di negara-negara Amerika Utara antara tahun 1990 dan 2001, dan 41 pasien meninggal dunia, jadi penekanan khusus harus diberikan pada keamanan. Indikasi dan kontraindikasi harus dikontrol dengan ketat, persiapan darurat harus selalu dilakukan, pengamatan harus dilakukan setidaknya selama 2 jam setelah injeksi subkutan, tusukan setidaknya harus dilakukan selama 2 jam setelah injeksi subkutan. Pasien harus diobservasi setidaknya selama 30 menit. Pasien harus diperiksa lagi sebelum pulang dan aliran ekspirasi maksimum harus diukur. Jika ada penurunan 10%, inhalasi aerosol salbutamol dan antihistamin kerja cepat oral harus diberikan.
Rinitis alergi dibagi menjadi empat jenis: intermiten musiman, persisten musiman, intermiten abadi, dan persisten abadi. Insidensinya tinggi dan cenderung meningkat. Diagnosis didasarkan pada riwayat, gejala, tanda, menemukan alergen, tes laboratorium, patologi, dll. Strategi pengobatan meliputi, meningkatkan kekebalan tubuh, pendidikan pasien, penghindaran alergen, anti-alergi, dan desensitisasi, dengan desensitisasi sebagai obat teoritis.