Penicillium Marneffei (PM) adalah salah satu dari sedikit spesies Penicillium yang ditemukan sejauh ini yang menyebabkan penyakit manusia, merupakan patogen bersyarat, dapat bersifat parasit intraseluler, adalah satu-satunya jamur bifasik suhu di Penicillium; terutama menginfeksi orang yang immunocompromised, terutama pasien AIDS, menyebabkan Penicillium Marneffei (PSM kurang umum dilaporkan pada orang yang imunokompeten, dan infeksi bahkan lebih jarang pada anak-anak imunokompeten, yang sering mengakibatkan kurangnya kesadaran PSM pada anak-anak, yang mengarah ke diagnosis tertunda dan tingkat kematian yang relatif lebih tinggi pada anak-anak. Dalam makalah ini, kami melaporkan kasus yang jarang terjadi pada anak-anak non-HIV dengan Penicillium marneffei pneumonia dan meninjau data klinis dan literatur tentang karakteristik infeksi paru untuk meningkatkan diagnosis dini dan diagnosis banding Penicillium marneffei pneumonia. Data klinis Anak, perempuan, 8 tahun, dari Wenzhou. Dia dirawat di rumah sakit dengan “batuk dan dahak berulang selama 1 tahun, diperburuk oleh demam selama 3 minggu”. Presentasi awal adalah demam, batuk dan dahak, dengan dahak lendir berwarna kuning dalam jumlah besar. Demamnya intermiten, dengan suhu tubuh sekitar 37,5 ℃, tanpa keteraturan yang jelas. Rumah sakit setempat menyelidiki bayangan paru-paru dan mengusulkan “infeksi paru-paru”, dan memberikan berbagai antibiotik (penisilin, amoksisilin, seftriakson, dll.) Perawatan anti-infeksi berulang selama hampir 10 bulan, tetapi tidak ada perbaikan. Pemeriksaan fisik: T: 37,5 ℃, P: 144 kali/menit, R: 20 kali/menit, TD: 100/72mmHg. penampilan anemia, tidak ada pewarnaan kekuningan pada kulit dan selaput lendir, tidak ada petechiae, tidak ada ruam. Kelenjar getah bening superfisial seluruh tubuh tidak membesar. Suara pernapasan di kedua paru-paru sedikit kasar, dan tidak ada anyaman kering atau basah Pmu 144 kali / menit, dan tidak ada murmur patologis yang terdengar dalam ritme. Perut datar dan lembut, tanpa nyeri tekan dan nyeri rebound di seluruh perut. Hati berada 1 cm di bawah tulang rusuk dan 2 cm di bawah pedang, dengan tekstur lembut dan tidak ada nyeri tekan; limpa berada 1 cm di bawah tulang rusuk, dengan tekstur sedang dan suara keruh yang bergerak (±). Pemeriksaan penunjang: fungsi hati ALT 108U/L, AST 141U/L, A 30,8g/L; darah rutin: Hb 83,7g/L, N7 3,9%, PLT 122,0×109/L, RBC 4,11×1012/L, WBC 7,19×109/L; indeks koagulasi: PT 15,8s; HIV negatif; sedimentasi darah, antibodi tuberkulosis BTA, imunitas seluler, dan kultur kriptokokus darah tidak menunjukkan kelainan yang signifikan. CT abdomen: hepatosplenomegali, pembesaran kelenjar getah bening peritoneal dan retroperitoneal, dan sedikit asites. MR Kranial: sinyal abnormal di daerah ganglia basal kiri dan falx pars compacta frontal kiri. Anak tersebut dirawat di rumah sakit dengan CT dada: bayangan padat lamelar besar di hilum kanan, beberapa bayangan lamelar kecil dengan kepadatan tinggi di kedua paru-paru, dan rongga kecil di kedua lesi paru-paru bagian atas; dengan efusi pleura dan atelektasis paru (lihat Gambar 1). Dianggap sebagai “pneumonia berat, kemungkinan penyakit jamur invasif”, vorikonazol diberikan selama 5 hari, dan kondisinya memburuk dengan cepat dengan percepatan respirasi; CT dada menunjukkan peningkatan lesi, hepatomegali dan splenomegali, fungsi hati yang abnormal, dan penurunan cepat pada tingkat hematokrit, dan sejumlah besar fagosit terlihat pada tusukan tulang. PT diperpanjang dari 38,7s menjadi 58,4s (hanya 1d); anak tersebut dipindahkan ke ICU untuk perawatan, tetapi kondisinya berkembang pesat dan segera berkembang menjadi MODS, dan dia meninggal 3 hari setelah dipindahkan ke ICU. Anak tersebut meninggal setelah 3 hari dipindahkan ke ICU. Hasil kultur dahak dan kultur sumsum tulang dilaporkan sebagai PM pada hari kedua setelah kematian (Gambar 2, 3). Gambar 1 CT dada menunjukkan beberapa bayangan kecil dengan kepadatan tinggi dengan rongga kecil di kedua paru-paru Gambar 2 Kultur jamur: pertumbuhan bifasik, pertumbuhan mikobakteri pada suhu 25°C, dengan pigmentasi merah anggur yang khas Gambar 3 Kultur jamur: pemeriksaan mikroskopis menunjukkan miselium sapu lidi Diskusi Insiden PSM yang disebarluaskan telah meningkat dari tahun ke tahun dalam beberapa tahun terakhir, dan PM telah menyebar dari populasi AIDS ke populasi umum. Di Cina, kasus pertama dilaporkan di Guangxi pada tahun 1985, dan kemudian jumlah kasus meningkat secara bertahap, terutama di provinsi Guangxi dan Guangdong di Cina selatan; dengan meningkatnya kasus, ada kecenderungan ekspansi dari selatan ke utara, dan menurut statistik, ada hampir 200 kasus yang dilaporkan secara publik di Cina, yang hanya puncak gunung es, dan ada banyak kasus yang tidak dipublikasikan dan kasus yang tidak terdiagnosis. Satu kasus infeksi HIV dengan PM telah dilaporkan di Shanghai, tetapi tidak ada laporan infeksi PM pada anak-anak dengan non-HIV. Rute penularan penyakit ini tidak jelas, Hamilton et al. menemukan bahwa menghirup konidia Penicillium marneffei mungkin merupakan rute penularan yang paling penting. Cara penularan melalui kontak langsung dengan kotoran tikus bambu atau tikus bambu, konsumsi tikus bambu atau tebu yang terkontaminasi Penicillium marneffei belum dapat dibuktikan lebih lanjut [3]. PM biasanya menyerang tubuh melalui paru-paru, dan setelah memasuki tubuh, jamur berubah menjadi jenis ragi dan menyebar melalui sistem retikuloendotelial. Manifestasi klinis infeksi paru PM tidak memiliki karakteristik yang jelas, dan sebagian besar kasus didiagnosis dengan kultur cairan lavage atau biopsi paru melalui fibrinoskopi, dan tingkat kepositifan kultur dahak tidak tinggi. Kelainan pencitraan dada sering terjadi, dan paru-paru sebagian besar ditandai dengan suara napas kasar tanpa anyaman kering dan lembab yang jelas P. Sinar-X yang tiba-tiba menunjukkan perubahan interstitial di kedua paru-paru, dengan pneumonia jamur yang menyebar seperti jagung; perubahan eksudatif lamelar; efusi pleura kecil; dan pembesaran kelenjar getah bening mediastinum, yang mudah salah didiagnosis sebagai tuberkulosis paru dan infeksi oportunistik lainnya. Pasien adalah kasus tuberkulosis yang jarang terjadi dan infeksi oportunistik lainnya. Gejala pertama adalah demam, batuk, dan rontgen dada yang menunjukkan bayangan paru-paru. Anak tersebut datang ke rumah sakit kami dan dianggap memiliki “pneumonia berat” dengan kemungkinan penyakit jamur invasif, dan meninggal karena MODS setelah 5 hari pengobatan antijamur dengan vorikonazol, dan PM ditemukan dalam kultur dahak dan kultur sumsum tulang setelah kematian, yang mengkonfirmasi diagnosis PSM disebarluaskan. Dalam kasus infeksi paru berulang yang refrakter pada anak-anak, kemungkinan infeksi jamur harus dipertimbangkan dan patogen harus dicari lebih awal, karena begitu PSM disebarluaskan terjadi, tingkat morbiditas dan mortalitasnya sangat tinggi. Sangat penting untuk menemukan patogen dan mengidentifikasi penyebab infeksi paru dini yang tidak dapat dijelaskan. CT dada anak ini menunjukkan hal-hal berikut: (1) bayangan padat lamelar paru; (2) bayangan patchy kecil berdensitas tinggi yang menyebar di kedua paru-paru dengan bayangan nodular seperti jagung dengan ukuran yang berbeda; (3) pembesaran kelenjar getah bening mediastinum dan hilar; (4) efusi pleura dan atelektasis paru; (5) bayangan rongga kecil pada lesi. Perubahan CT pada dada anak ini pada dasarnya konsisten dengan laporan literatur dan lebih khas. Kurangnya pengetahuan tentang perubahan pencitraan infeksi paru dini juga merupakan alasan mengapa anak ini tidak didiagnosis lebih awal. PSM memiliki perkembangan yang cepat dan tingkat kematian yang tinggi, tetapi jika diagnosis dini dibuat dan obat antijamur yang efektif diterapkan, hasil yang lebih baik biasanya dapat dicapai. Metode E-test telah digunakan untuk melakukan uji sensitivitas obat antijamur untuk PM, dan dipastikan bahwa amfoterisin B dan itrakonazol adalah obat yang lebih sensitif, yang dapat mengendalikan gejala dan penyembuhan klinis. Pengobatan awal dengan amfoterisin B dengan dosis 0,6 mg/(kg?d) selama 2 minggu diikuti dengan itrakonazol 400 mg/d selama 10 minggu dilaporkan efektif pada kebanyakan kasus. Meskipun infeksi jamur dipertimbangkan pada anak ini dengan pengobatan antijamur vorikonazol, penyakit ini berkembang dengan cepat dan dia meninggal karena MODS; oleh karena itu, diagnosis dini dan identifikasi awal etiologi infeksi paru sangat penting untuk mengurangi kematian pasien.