Fasciitis nekrotikans adalah infeksi jaringan lunak yang relatif jarang dan serius yang, tidak seperti nekrosis streptokokus, sering kali merupakan infeksi campuran dari beberapa bakteri. rea dan Wyrick mengkonfirmasi bahwa organisme penyebabnya termasuk streptokokus hemolitik gram positif, staphylococcus aureus, bakteri gram negatif, dan bakteri anaerob. Di masa lalu, bakteri anaerob sering kali tidak ditemukan karena teknik kultur yang buruk, tetapi dalam beberapa tahun terakhir telah terbukti bahwa bakteri anaerob seperti bakteri mirip Mycobacterium dan Streptococcus pepticus dan Coccidioides sering kali menjadi salah satu agen penyebab penyakit ini, tetapi jarang sekali yang merupakan infeksi anaerob murni. guiliano melaporkan 16 kasus fasciitis nekrotikans yang di dalamnya terdapat 75 bakteri yang berhasil dikultur, 15 kasus dengan setidaknya satu streptokokus partenogenik, 10 kasus bakteri mirip Mycobacterium, dan 8 kasus Streptococcus pepticus. Dalam kasus Stone Martin (1972), basil aerobik Gram-negatif menyumbang 62%, enterokokus 19%, streptokokus anaerobik 51%, dan bakteriofag gabungan 24%, tetapi tidak ada streptokokus beta hemolitik yang terlihat. Meskipun subjek kasus pada kedua kelompok berbeda, hasil penelitian menunjukkan bahwa necrotizing fasciitis sering kali merupakan efek sinergis dari bakteri aerobik dan anaerobik, dengan bakteri partenogenik yang pertama kali mengonsumsi oksigen dalam jaringan yang terinfeksi, mengurangi perbedaan potensial redoks (Eh) jaringan, dan enzim yang diproduksi oleh bakteri menguraikan H2O2, sehingga mendukung pertumbuhan dan multiplikasi bakteri anaerobik. Tergantung pada kondisinya, fasciitis nekrotikans dapat dibagi menjadi dua jenis: di mana organisme penyebab menyebar melalui trauma atau lesi primer, menyebabkan kerusakan mendadak dan nekrosis yang cepat pada jaringan lunak. Jenis lainnya memiliki perkembangan yang lebih lambat dan sebagian besar merupakan selulitis, dengan beberapa ulkus pada kulit, nanah yang tipis, berbau busuk, seperti air cucian piring, kulit bawah tanah yang luas di sekitar ulkus dan pengucapan yang bengkok, dan sensasi lokal mati rasa atau nyeri, ciri-ciri yang biasanya tidak terkait dengan selulitis. Pasien sering mengalami toksemia yang ditandai dengan menggigil, demam tinggi, dan hipotensi. Hipokalsemia dapat terjadi pada kasus nekrosis jaringan subkutan yang luas. Pemeriksaan bakteriologis sangat penting untuk diagnosis, terutama pemeriksaan apusan nanah luka. Diagnosis banding infeksi nekrosis dapat dilihat pada Tabel 62. Kunci pengobatan fasciitis nekrosis adalah pembedahan dilatasi dini dan menyeluruh dengan sayatan yang memadai pada batas subkutan dan pengangkatan jaringan nekrosis, termasuk jaringan lemak subkutan nekrosis atau fasia superfisial, meskipun kulit biasanya dapat dipertahankan. Luka dibiarkan terbuka dan diairi dengan hidrogen peroksida 3% atau larutan kalium permanganat 1:5000, diisi secara longgar dengan kain kasa, atau beberapa kateter polietilena dimasukkan untuk irigasi pascabedah. Baxter merekomendasikan irigasi dengan larutan garam yang mengandung neomisin 100 mg/L dan polimiksin B 100 mg/L, sementara yang lain merekomendasikan larutan karbenisilin atau 0,5% metronidazol. Logistik bedah harus diubah untuk mempercepat pengangkatan jaringan nekrotik, yang ditemukan dan perlu dilakukan invasif ulang. Kultur bakteri harus diulang pada saat penggantian balutan untuk deteksi dini bakteri sekunder seperti Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens, atau Candida. Agen penyebab fasciitis nekrotikans termasuk Enterobacter spp, Enterococcus spp dan Streptococcus anaerob dan Bacteroidetes spp dan harus dikombinasikan dengan ampisilin untuk mengendalikan Enterococcus dan Streptococcus anaerob Tabel 6-2 Diagnosis banding infeksi nekrotikans pada jaringan subkutan dan kulit Penelitian medis modern telah mengidentifikasi patogen pemakan daging yang membekukan kulit, yang secara medis dikenal sebagai “fasciitis nekrotikans” (necrotizing fasciitis). Necrotising Fasciitis, yang membunuh 1.500 orang per tahun di Amerika Serikat saja, dapat membunuh otot-otot seseorang dalam hitungan jam dengan melepaskan racun di dalam tubuh yang terinfeksi, mengubahnya menjadi berantakan dan berdarah. Insiden penyakit ini adalah 5% pada kondisi sehat ketika terdapat beberapa gejala yang mirip dengan fasciitis nekrotikans, tetapi ada juga yang salah didiagnosis sebagai selulitis. Biopsi diperlukan untuk memastikan diagnosis, tetapi dalam beberapa kasus, hal ini dapat dihilangkan dan pembedahan dilakukan karena penyakit ini dapat menyebar dengan sangat cepat, dengan ekstensi yang terlambat atau bahkan amputasi. “Waktu adalah hal yang paling penting!” Satu detik dapat mengubah nasib hidup seseorang!!!