I. Konsep Dasar
PVP adalah injeksi semen tulang melalui tusukan vertebra perkutan di bawah pengawasan peralatan pencitraan untuk meningkatkan kekuatan tubuh vertebral, menstabilkan tubuh vertebral yang sakit dan mencegah keruntuhannya, sehingga berfungsi untuk mengurangi rasa sakit dan efek lainnya. Karena pesatnya perkembangan peralatan intervensi dalam beberapa tahun terakhir, PKP telah dikembangkan berdasarkan PVT, yang didasarkan pada penggunaan balon untuk memperluas tubuh vertebral yang kolaps dan mendorong keluar tulang yang berdekatan untuk menciptakan ruang di dalam tubuh vertebral, dan kemudian menyuntikkan semen tulang untuk mengembalikan ketinggian tubuh vertebral dan meningkatkan kekuatan tubuh vertebral, sehingga menghilangkan atau mengurangi rasa sakit.
II. Mekanisme pengobatan
Sebagian besar orang percaya bahwa efek penghilang rasa sakit dari PVT dan PKP terkait dengan aspek-aspek berikut ini.
1.Semen tulang memiliki efek termogenik yang jelas selama tahap polimerisasi, terutama selama tahap sklerosis, hingga 82 ° C. Efek termogenik ini dapat menyebabkan nekrosis pada beberapa ujung saraf yang berdekatan, sehingga menghasilkan efek analgesik.
2.Ini meningkatkan kekuatan tubuh vertebral, terutama PKP jelas mengembalikan ketinggian tubuh vertebral, meningkatkan stabilitas tubuh vertebral, mengurangi gejala kompresi dan menghindari munculnya patah tulang halus baru.
3.Efek kompresi mekanis yang dihasilkan oleh injeksi semen tulang secara parsial atau sepenuhnya memotong suplai darah ke tumor, sehingga mempercepat nekrosis jaringan tumor.
4. Efek toksik murni merusak ujung saraf, sehingga mengurangi sensitivitasnya dan menghilangkan rasa sakit.
Indikasi dan kontraindikasi
Saat ini PVP dan PKP banyak digunakan untuk pengobatan fraktur kompresi vertebra dari berbagai penyebab, dengan penyakit primer umum berikut ini.
1. Osteoporosis: karena lebih dari separuh lansia berusia di atas 60 tahun memiliki berbagai tingkat osteoporosis, dalam beberapa tahun terakhir, pengobatan PVP dan PKP terutama diterapkan pada VCF yang disebabkan oleh osteoporosis.
2, tumor metastasis.
3, myeloma.
4, hemangioma agresif.
Perlu dicatat bahwa seiring dengan meningkatnya analisis penyebab kemanjuran klinis dan komplikasinya, banyak penulis telah mengusulkan kriteria yang lebih ketat untuk indikasi, termasuk Watts dkk. yang, berdasarkan tinjauan literatur, menyimpulkan bahwa hasil terbaik dicapai dengan memilih rasa sakit yang terbatas, signifikan, dan dikonfirmasi oleh X-ray, CT, dan MR untuk menjadi VCF terbaru atau progresif.
Secara umum diterima bahwa tidak ada kontraindikasi absolut untuk PVT dan PKP, sedangkan kontraindikasi relatifnya adalah.
1, kompresi vertebra melebihi 75%.
2, fraktur burst atau keterlibatan batas posterior tubuh vertebra
3, metastasis osteogenik.
4, mereka yang memiliki gangguan koagulasi.
5. Penyakit kardiovaskular yang parah atau kondisi fisik yang buruk yang tidak dapat mentolerir pembedahan.
IV. Bahan dan peralatan skleroplasti
Jenis pertama semen tulang yang tidak terdegradasi adalah yang paling umum digunakan, dengan keunggulan viskositas yang relatif rendah, injeksi yang relatif mudah dan pemulihan kekuatan yang baik, tetapi efek termogenik pasca injeksi lebih jelas dan histokompatibilitasnya masih belum terlalu jelas; jenis kedua semen tulang yang dapat terdegradasi lebih sering digunakan, dengan keunggulan efek termogenik pasca injeksi yang lebih lemah dan biokompatibilitas yang lebih baik, tetapi karena viskositasnya yang tinggi, lebih sulit untuk diinjeksi. Jenis kedua dari semen tulang biodegradable, yang lebih sering digunakan, memiliki keuntungan karena tidak terlalu termogenik dan lebih biokompatibel setelah injeksi, tetapi karena viskositasnya yang tinggi, sulit untuk disuntikkan dan lebih jarang digunakan terutama pada PVP.
PMMA, yang memiliki aplikasi klinis paling banyak saat ini, tidak kedap terhadap sinar-X, jadi sejumlah barium, tantalum atau bubuk tungsten ditambahkan ke dalamnya untuk membuatnya lebih jelas dalam peralatan pencitraan; polimerisasi PMMA dapat dibagi menjadi: tahap tipis, tahap kental, tahap pengerasan dan tahap pembentukan panas. Suntikan umumnya dipilih untuk dilakukan dengan cepat ke dalam tubuh vertebra selama fase kental, terlalu terlambat sulit, terutama dengan PVP, yang dapat disuntikkan sedikit kemudian karena kurang tahan terhadap injeksi.
Peralatan termasuk peralatan pengawasan pencitraan dan peralatan tusukan, yang pertama terutama mencakup mesin x-ray lengan “C” atau mesin x-ray lengan “C” + CT, yang terakhir termasuk jarum pemandu tusukan, kanula, bor manual, tabung ekspansi balon, pengukur tekanan, dll.
V. Teknik operasi
1. Persiapan pra-operasi: Selain rutinitas umum prosedur intervensi, pemeriksaan X-ray, CT dan MRI yang terperinci harus dilakukan sebelum operasi untuk memperjelas diagnosis VCF.
2 . Tempat tusukan: Secara rutin dalam posisi tengkurap, vertebra lumbal ditusuk melalui akar lengkung atau lengkung paravertebral, vertebra toraks melalui lengkung intervertebralis di kepala tulang rusuk, di bawah vertebra serviks kedua melalui badan vertebra anterior, dan serviks 1-2 melalui mulut.
3.Prosedur: Pada tulang belakang lumbal, misalnya, setelah anestesi infiltrasi lokal, PVT dipandu oleh peralatan pengawasan pencitraan dan jarum tusuk 10-14G digunakan untuk melakukan tusukan akar lengkung unilateral ke korteks vertebra, kemudian badan vertebra ditembus dengan bantuan palu bedah dan jarum tusuk dipastikan berada di badan vertebra dengan fluoroskopi atau fluoroskopi + CT scan, kemudian agen kontras disuntikkan untuk memahami pengembalian vena, kemudian semen tulang yang disiapkan dengan cepat disuntikkan ke dalam badan vertebra di bawah pengawasan ketat. Semen tulang kemudian disuntikkan dengan cepat ke dalam tubuh vertebral di bawah pengawasan ketat, dalam waktu 2-3 menit, dan jarum dicabut sebelum semen mengeras. Penentuan posisi yang akurat – jarum tusukan paling baik diposisikan di 1/3 anterior tubuh vertebral dan tidak menembus tepi dalam pedikel atau tepi posterior tubuh vertebral – sangat penting untuk meningkatkan hasil dan mengurangi komplikasi. Sebaliknya, dengan PKP, setelah tusukan berhasil, bor manual digunakan untuk membuat saluran untuk menempatkan tabung balon yang melebar. Balon dilebarkan di bawah pengawasan pencitraan dan ruang yang tercipta dari pelepasan balon disuntikkan dengan semen tulang saat badan vertebra yang kolaps mendekati ketinggian normal. Telah disarankan bahwa tekanan darah dan indikator vital lainnya juga harus dipantau secara intraoperatif.
4. Manajemen pascaoperasi: CT scan harus dilakukan untuk menilai pengisian semen dan kebocoran, selain perawatan anti-infeksi rutin, perlindungan luka dan observasi selama lebih dari 2 jam, atau lebih dari 24 jam jika dicurigai terjadi kebocoran.
Hasil klinis
Kemanjuran PVT dan PKP terutama tercermin dalam aspek-aspek berikut ini.
1. Meringankan atau mengurangi rasa sakit dan meningkatkan kualitas hidup pasien.
2. Restorasi tinggi tubuh vertebra dengan derajat yang berbeda-beda.
3. Mengoreksi deformitas konveksitas posterior.
4.Meringankan atau mengurangi kompresi.
5 . Menyembuhkan sebagian besar hemangioma.
VII. Komplikasi
Komplikasi PVT dan PKP terjadi pada tingkat 0-10% dan bervariasi menurut etiologi, dengan osteoporosis yang paling jarang terjadi sekitar 1,3%. Mereka terutama terlihat di area berikut ini.
1. kebocoran semen tulang, yang paling sering terjadi. Protokol yang ketat, dosis injeksi yang tepat dan deteksi tepat waktu dengan peralatan pengawasan definisi tinggi atau CT scan pada saat injeksi adalah kunci untuk menghindari kebocoran semen tulang.
2.Cedera termal akar saraf, sebagian besar disebabkan oleh kebocoran semen tulang, lebih jarang terjadi dan terutama menyebabkan kejengkelan rasa sakit jangka pendek, yang biasanya dapat dihilangkan dengan pengobatan yang tepat.
3.Emboli paru jarang terjadi, satu kasus dilaporkan dalam literatur, sebagian besar disebabkan oleh kebocoran vena semen tulang, oleh karena itu, sebelum injeksi, pencitraan harus dilakukan untuk memahami apakah vena tertusuk dan untuk memahami waktu injeksi yang tepat, menghindari tekanan berlebihan, dll.
4.Fraktur tulang rusuk, jarang terjadi, 2 kasus dilaporkan dalam literatur, sebagian besar disebabkan oleh operasi yang tidak tepat atau osteoporosis parah, dll.
5. Infeksi jarang terjadi.
VIII. Pandangan
Efikasi klinis PVP dan PKP masih belum dapat diandalkan karena diperoleh melalui analisis tindak lanjut jangka menengah dan pendek dari kasus-kasus dalam pekerjaan aktual dan belum menjalani desain ilmiah yang ketat dan tindak lanjut sistematis jangka panjang. Mekanisme terapeutik semen tulang skleroplasti masih belum sepenuhnya dipahami, respons biologis semen terhadap sambungan tulang dan apakah PVP dan PKP meningkatkan kejadian fraktur potensial pada tubuh vertebra yang berdekatan belum dipelajari secara sistematis, dan bahkan di mana studi pendahuluan telah dilakukan pada semen tulang, masih belum ada kesimpulan yang seragam dan diterima untuk penggunaan klinis. Peralatan intervensi saat ini seperti pengawasan pencitraan dan tabung tusukan dan dilatasi balon belum sepenuhnya memenuhi kebutuhan pengembangan PVT dan PKP. Dengan demikian, masa depan PVP dan PKP sampai batas tertentu tergantung pada kemajuan dalam penelitian di masing-masing bidang ini, terutama pengembangan semen tulang biokompatibel baru, kemajuan dalam penelitian dasar yang relevan dan ketersediaan peralatan canggih seperti CT fluoroskopik.