Apa perlunya melakukan cerclage serviks? Apakah saya memerlukan cerclage serviks setelah LEEP serviks atau prosedur konisasi? Haruskah pembukaan endoserviks dikencangkan? Apakah cervical cerclage diperlukan untuk serviks yang longgar selama histeroskopi dan mana yang lebih baik, MacDonald atau Shirodkar cervical cerclage? Apakah cerclage serviks sebelum atau selama kehamilan? Dan seterusnya. Setelah bertahun-tahun bekerja, tim kami telah mengumpulkan lebih dari 1.800 kasus seperti itu, tetapi lebih dari separuh kehamilan tidak memerlukan intervensi (yang berarti ligasi serviks, penempatan nampan serviks atau progestin khusus) dan yang saya lakukan hanyalah memantau serviks secara teratur. Berikut ini adalah pandangan saat ini tentang perlunya intervensi selama kehamilan: Bukti-bukti yang jelas untuk mendukung perlunya intervensi —— Kuncinya adalah mengambil riwayat yang akurat dan komprehensif: i. Insufisiensi serviks tipikal (tipe ini adalah insufisiensi serviks sejati): ini didefinisikan sebagai adanya “pelebaran tanpa rasa sakit – pelebaran tanpa rasa sakit “Keguguran pada pertengahan kehamilan atau persalinan prematur, meskipun hanya sekali, membutuhkan intervensi. Bukti untuk cerclage serviks elektif lebih kuat. II. 2 atau lebih keguguran pada pertengahan trimester atau 3 atau lebih kelahiran sangat prematur dengan bukti yang lebih kuat untuk melakukan tindakan cerclage serviks elektif. Ketiga, 1 keguguran pertengahan trimester atau 1-2 kelahiran sangat prematur dapat ditindaklanjuti dengan panjang serviks saja atau dengan progesteron khusus + tindak lanjut dengan panjang serviks, dan cerclage serviks dapat dilakukan jika panjang serviks kurang dari 25 mm. Juga beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa beberapa dari kelompok ini dapat dipertimbangkan untuk baki serviks. IV. Tindakan darurat cervical cerclage darurat dapat dilakukan jika serviks melebar karena alasan tertentu pada pemeriksaan vagina (kecuali pada kasus keguguran yang akan datang atau tak terelakkan, dan infeksi). V. Faktor risiko untuk kehamilan kembar (misalnya riwayat keguguran pada pertengahan kehamilan, riwayat persalinan prematur, serviks pendek, dll.) dapat dipertimbangkan untuk cervical bracing. vi. Tidak ada riwayat keguguran pada pertengahan kehamilan atau persalinan prematur dan temuan serviks ≤20mm pada USG saat persalinan dapat digunakan dengan progestogen khusus. Tidak ada riwayat keguguran pada pertengahan kehamilan atau persalinan prematur dan temuan serviks ≤25mm pada USG saat persalinan bukan merupakan indikasi untuk melakukan cervical cerclage (ada beberapa bukti bahwa cervical tray mungkin efektif). ii. Tidak ada bukti yang cukup untuk melakukan cervical cerclage pada pemanasan kehamilan kembar. Prosedur serviks (misalnya LEEP atau konisasi) tidak selalu meningkatkan risiko keguguran atau persalinan prematur pada kehamilan berikutnya dan perlu dinilai sehubungan dengan “ukuran atau volume eksisi”, dengan baki serviks atau cerclage serviks khusus menjadi pilihan yang memungkinkan, tetapi buktinya tidak cukup. IV. Mengenai masalah dilatasi endoserviks —— saat ini merupakan alasan utama untuk pengobatan yang berlebihan: kebutuhan untuk intervensi berdasarkan dilatasi endoserviks saja tidak memiliki bukti dan perlu dinilai dalam kaitannya dengan faktor risiko dan tren.