Delapan puluh pasien dengan CIN grade III yang dirawat di rumah sakit dari tahun 2006.6 hingga 2008.12 menjalani histerektomi kerucut pisau listrik umum untuk mengamati hasil dan komplikasi pembedahan mereka; pada saat yang sama, 100 pasien dengan histerektomi kerucut pisau dingin dipilih sebagai kelompok kontrol sebagai perbandingan. Lima puluh pasien dalam kelompok konisasi pisau listrik umum dan 60 pasien dalam kelompok konisasi pisau dingin dengan margin negatif dipilih secara acak dan ditindaklanjuti selama 12 hingga 24 bulan untuk mengamati perbedaan tingkat kekambuhan antara kedua kelompok.
Hasil
(1) Waktu operasi adalah 15,2 ± 5,7 menit pada kelompok konisasi pisau listrik umum dan 32,5 ± 10,2 menit pada kelompok konisasi pisau dingin, dengan kelompok pertama memiliki waktu operasi yang lebih pendek (p0,05);
(2) Perdarahan tunggul serviks pasca operasi diamati masing-masing pada 2 kasus (2,50%) dan 2 kasus (2,00%), tanpa perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok (p>0,05).
(3) Di antara 50 pasien dalam kelompok konisasi pisau listrik umum pada tindak lanjut, ada satu kekambuhan, dengan tingkat kekambuhan 2,0%; di antara 60 pasien dalam kelompok konisasi pisau dingin, ada satu kekambuhan, dengan tingkat kekambuhan 1,67%, tanpa tingkat kekambuhan yang signifikan secara statistik pada kedua kelompok (P>0,05).
Kesimpulan
Konisasi serviks pada pasien dengan CIN grade III tidak mempengaruhi integritas margin sayatan dan dapat mencapai efek bedah konisasi pisau dingin dengan keuntungan waktu operasi yang lebih sedikit dan perdarahan intraoperatif yang lebih sedikit, yang layak digunakan dalam praktik klinis.
1. Subjek dan metode
1.1 Subjek penelitian-
Pada kelompok konisasi pisau listrik umum, 80 pasien dengan CIN grade III yang dirawat di rumah sakit dari tahun 2006.6 hingga 2008.12, dengan usia rata-rata 35,6±6,8 tahun, dioperasi pada hari ke 10,5±5,2 dari siklus menstruasi, sedangkan pada kelompok konisasi pisau dingin, 100 pasien dengan CIN grade III yang dirawat di rumah sakit pada waktu yang sama, dengan usia rata-rata 34,9±5,8 tahun, dioperasi pada hari ke 11,2±6,0 dari siklus menstruasi. Diagnosis CIN grade III didasarkan pada laporan patologi biopsi kolposkopi.
1.2 Metode
1.2.1 Pendekatan bedah
Setelah anestesi keras lumbal, kandung kemih ditempatkan dalam posisi terpotong dan vulva-vagina didesinfeksi secara rutin. Area serviks kemudian di traksi dengan forsep gigi tikus pada jam 6 dan 12 dan area serviks disuntik dengan 10-20 ml epinefrin 0,7%, dilebarkan menjadi 7,0 atau 7,5 dengan dilator serviks Hegar dan dibiarkan di tempat. 5% larutan yodium dioleskan ke serviks dan sayatan melingkar dibuat 5-8 mm di luar area serviks yang tidak diwarnai yodium. Penandaan. Dilator serviks Hegar dilepas, kasa yodium ditempatkan dan kateter urin dimasukkan. Pada kelompok konisasi pisau dingin, metode bedah tradisional digunakan.
1.3 Indikator evaluasi: perbandingan antara kelompok pisau listrik umum dan kelompok konisasi pisau dingin dalam hal waktu operasi, perdarahan intraoperatif, margin sayatan, perdarahan pasca operasi, demam dan perdarahan tunggul, dan kekambuhan pasca operasi.
1.4 Perlakuan statistik
Uji-t digunakan untuk membandingkan rata-rata antar kelompok, dan uji chi-square digunakan untuk membandingkan tingkat, dengan tingkat uji a = 0,05.
2. Hasil
2.1 Situasi pembedahan
Waktu operasi adalah 15,2 ± 5,7 menit pada kelompok konisasi pisau listrik umum dan 32,5 ± 10,2 menit pada kelompok konisasi pisau dingin, waktu operasi sebelumnya lebih pendek dari yang terakhir, dan perbedaannya signifikan secara statistik (P0,05). 180 kasus ditemukan pada kedua kelompok, dan menurut laporan kasus pasca operasi, 152 pasien (84,4%) memiliki CIN grade III atau keterlibatan kelenjar, CIN grade II, CINI grade Sebanyak 25 pasien (13,9%) dengan CIN grade II, CINI grade II atau servisitis kronis dan 3 pasien (1,7%) dengan kanker mikroinvasif atau kanker serviks dipilih untuk tindak lanjut, rekonseksi, histerektomi total atau operasi kanker serviks radikal sesuai dengan usia, persyaratan kesuburan, kondisi margin, dan kondisi tindak lanjut.
2.2 Komplikasi bedah
Demam pasca operasi (lebih dari 38,5 ° C) diamati pada 5 (6,25%) dan 6 (6,00%) kasus pada kelompok konisasi pisau listrik umum dan kelompok konisasi pisau dingin masing-masing. Perbedaan antara kedua kelompok tidak signifikan (P>0,05); perdarahan pasca operasi dari tunggul serviks masing-masing 2 kasus (2,50%) dan 2 kasus (2,00%), dan perbedaan antara kedua kelompok tidak signifikan secara statistik (P>0,05). Selain itu, dua pasien dalam setiap kelompok mengalami menstruasi berkepanjangan atau amenorea selama periode pasca operasi, dengan USG yang menunjukkan adanya darah di rongga rahim dan adhesi serviks.
2.3 Kekambuhan pasca-operasi
Di antara 50 pasien dalam kelompok konisasi pisau listrik umum, ada satu kekambuhan, satu di CIN grade II, dengan tingkat kekambuhan 2,0%; di antara 60 pasien dalam kelompok konisasi pisau dingin, ada satu kekambuhan, di kelas CINI, dengan tingkat kekambuhan 1,67%. Tingkat kekambuhan pada kedua kelompok tidak signifikan secara statistik (P>0,05).
Diskusi
1. Kelayakan konisasi serviks pada pasien CIN grade III dengan pisau listrik umum
Saat ini, tindakan manajemen utama untuk pasien dengan CIN grade III adalah konisasi pisau dingin, yang memiliki keuntungan untuk memastikan eksisi yang memadai dan margin yang jelas, dan memiliki nilai diagnostik dan terapeutik. Namun, ini memiliki kelemahan berupa perdarahan intraoperatif yang tinggi, adhesi serviks dan komplikasi seperti insufisiensi serviks. Baru-baru ini, beberapa ahli telah menggunakan pisau listrik umum untuk melakukan konisasi serviks pada pasien dengan CIN grade III. Studi awal telah dilakukan pada operasi dan komplikasi pasca operasi dari prosedur ini, tetapi belum ada konsensus yang dicapai tentang efek pada margin dan kekambuhan prosedur. Dalam penelitian ini, 80 pasien dengan CIN grade III menjalani histerektomi kerucut pisau listrik umum, sementara 100 pasien dengan histerektomi kerucut pisau dingin dipilih sebagai kelompok kontrol untuk perbandingan. Untuk mengurangi perdarahan intra dan pasca operasi dan untuk mengurangi kejadian infeksi dan adhesi serviks jangka panjang, prosedur dilakukan sekitar hari ke-11 dari siklus menstruasi dan douching vagina pra operasi dilakukan untuk meningkatkan kebersihan vagina. Durasi prosedur adalah 15,2 ± 5,7 menit pada kelompok konisasi pisau listrik umum dan 32,5 ± 10,2 menit pada kelompok konisasi pisau dingin, dengan kelompok pertama memiliki waktu prosedur yang lebih pendek (p0,05). Hal ini konsisten dengan temuan Zhao Jun et al [1].
2. Konisasi serviks pada pasien CIN grade III dengan pisau elektrik umum tidak mempengaruhi status margin sayatan
Penilaian status margin sayatan merupakan perhatian utama dalam konisasi serviks dan telah menjadi masalah kontroversial dalam penggunaan pisau Leeper dan pisau listrik umum dalam konisasi serviks. Penelitian telah menunjukkan bahwa lesi berulang atau persisten setelah konisasi serviks lebih mungkin terjadi pada pasien dengan margin positif dalam prosedur konisasi, dan meskipun efek charring sedikit, pisau LeeP memiliki tingkat margin positif yang tinggi karena konisasi dangkal jaringan serviks, yang dapat menyebabkan lesi residual. Berbeda dengan pisau LeeP, pisau listrik polos memiliki efek hangus, yang telah disarankan dalam penelitian sebelumnya untuk mempengaruhi diagnosis patologis margin sayatan dan dengan demikian diagnosis kondisi dan perawatan selanjutnya [5]. Dalam penelitian ini, jarak ujung tombak dari lesi selama konisasi serviks adalah sekitar 5-8 mm, dan tinggi konisasi adalah 20,6 ± 6,3 mm dan 21,4 ± 7,1 mm pada kelompok konisasi pisau listrik umum dan kelompok konisasi pisau dingin masing-masing. Perbedaannya tidak signifikan secara statistik (P>0,05), menunjukkan bahwa konisasi serviks dengan pisau elektrik umum tidak mempengaruhi status margin dengan tetap menjaga jarak tertentu antara margin lesi dan ketinggian konisasi serviks yang sesuai.
3. Konisasi serviks dengan pisau elektrik konvensional pada pasien CIN grade III tidak mempengaruhi kekambuhan pasca operasi
Alasan utama kekambuhan termasuk margin serviks positif dan infeksi HPV yang persisten. Liu Yan et al[7] menindaklanjuti 294 pasien margin-negatif setelah CKC selama 1-107 bulan, di mana 288 kasus (98,1%) bebas kekambuhan dan 6 kasus kambuh kembali, dengan tingkat kekambuhan 1,9%. Dalam penelitian ini, 50 pasien dalam kelompok konisasi pisau listrik umum dan 60 pasien dalam kelompok konisasi pisau dingin dengan margin negatif dipilih secara acak dan ditindaklanjuti selama 12 hingga 24 bulan, dari 50 pasien dalam kelompok konisasi pisau listrik umum, ada satu kekambuhan, dengan tingkat kekambuhan 2,0%; dari 60 pasien dalam kelompok konisasi pisau dingin, ada satu kekambuhan, dengan tingkat kekambuhan 1,67%, yang secara statistik tidak signifikan pada kedua kelompok (P>0,05), menunjukkan bahwa Tingkat kekambuhan pada kedua kelompok tidak signifikan secara statistik (P>0,05), menunjukkan bahwa konisasi serviks dengan pisau listrik umum tidak mempengaruhi kekambuhan setelah konisasi.