1, konisasi serviks dan biopsi multi-titik kolposkopi Pernah mengira bahwa hasil biopsi multi-titik kolposkopi dan hasil patologi konisasi tidak berbeda, dapat menggantikan yang terakhir, tetapi dalam beberapa tahun terakhir keduanya tidak dapat saling menggantikan. Pertama, lesi serviks ditandai dengan penyakit multisenter, dan perbedaan antara biopsi multi-titik dan seri penampang konisasi mirip dengan perbedaan antara “titik” dan “permukaan”. Kedua, biopsi multi-titik seringkali dangkal, sulit untuk menilai apakah ada infiltrasi dan kedalaman infiltrasi, oleh karena itu, untuk laporan biopsi kolposkopi karsinoma in situ, tidak mengecualikan infiltrasi, atau kedalaman infiltrasi tidak jelas, kedalaman infiltrasi dapat dinilai dengan eksisi kerucut. 2 . Konotomi serviks pisau listrik biasa, konotomi pisau dingin dan LEEP Konotomi serviks pada awalnya dilakukan dengan pisau pembedahan (yaitu konotomi pisau dingin), keuntungannya adalah tepi potongannya jelas, yang kondusif untuk pemeriksaan patologis. Dalam beberapa tahun terakhir, eksisi bedah listrik loop pada serviks uterus (LEEP) telah banyak dilakukan, dengan keuntungan kesederhanaan dan kemudahan penggunaan, tetapi kecukupan kedalaman luka telah dipertanyakan, dan LEEP itu sendiri tidak memiliki efek pembentukan serviks. Karena kekhawatiran sebelumnya tentang kerusakan saat ini pada ujung tombak, konisasi bedah listrik belum dianjurkan. Dalam beberapa tahun terakhir, diyakini bahwa efek konisasi bedah listrik sebanding dengan konisasi dingin, tetapi dengan lebih sedikit perdarahan. Setelah mengadopsi teknik injeksi submukosa garam adrenalin yang diencerkan, mengendalikan kekuatan pisau listrik, pemotongan vertikal dan pemotongan cepat, pisau listrik tidak mempengaruhi pengamatan ujung tombak. 3, indikasi bedah konotomi serviks: terapeutik dan preventif Objek utama konotomi serviks terapeutik adalah CIN2-3. untuk lesi CIN1 dan non-CIN, umumnya tidak direkomendasikan konotomi. Indikasi untuk konisasi serviks diagnostik meliputi: (1) Biopsi serviks tidak menyingkirkan karsinoma invasif dini, untuk memperjelas diagnosis dan menentukan ruang lingkup pembedahan. (2) Sitologi dan kolposkopi tidak sejalan satu sama lain: sel ganas ditemukan pada sitologi serviks, lesi CIN1 atau non-CIN pada kolposkopi, biopsi serviks atau pengikisan diagnostik segmental pada saluran serviks negatif; (3) TCT menemukan sel kelenjar atipikal atau mencurigai adanya adenokarsinoma pada serviks. 4, ruang lingkup bedah konisasi serviks: lebar dan kedalaman Secara umum diyakini bahwa lebar konisasi serviks adalah mengambil yodium tanpa mewarnai area lateral 0,5 cm untuk membuat sayatan melingkar, dan kedalaman konisasi (tinggi kerucut) harus mencapai 2-3 cm. pada kenyataannya, panjang saluran serviks rahim yang tidak subur adalah sekitar 2 cm, dan oleh pengaruh estrogen, zona migrasi serviks pada wanita muda lebih dekat dengan os eksternal serviks. Oleh karena itu, untuk pasien muda dengan CIN3 / CIS, tinggi kerucut 2 cm secara teoritis cukup untuk konisasi sebagai tujuan terapeutik, dan beberapa penelitian bahkan menunjukkan bahwa tinggi kerucut lebih dari 1,5 cm sudah cukup. Untuk pasien dengan dugaan karsinoma invasif dini, konisasi terutama untuk memberikan informasi untuk tindak lanjut pengobatan, dan umumnya pengobatan tidak diselesaikan dengan konisasi, sehingga tidak perlu dipotong terlalu dalam; untuk pasien yang perlu mempertahankan kesuburan, tinggi kerucut yang terlalu besar juga akan meningkatkan risiko insufisiensi serviks pasca operasi, keguguran, dan persalinan prematur. 5, tindak lanjut konisasi serviks: pertimbangan komprehensif Patologi konisasi adalah dasar utama untuk memilih perawatan lanjutan, dan harus dikombinasikan dengan usia pasien, persyaratan kesuburan, kondisi tindak lanjut, dan situasi margin: (1) Untuk pasien dengan CIN2 dan di bawahnya, tindak lanjut sudah cukup. (2) Untuk CIN3 dan karsinoma in situ, jika pasien berusia lanjut, memiliki kondisi tindak lanjut yang buruk, dan tidak memiliki persyaratan kesuburan, histerektomi ekstrafasial total dapat dilakukan; jika pasien memiliki persyaratan kesuburan dan margin negatif, observasi tindak lanjut diperlukan. (3) Untuk karsinoma serviks invasif stadium Ia1, jika pasien masih muda atau memiliki persyaratan kesuburan dan margin yang bersih, maka dapat ditindaklanjuti dan meningkatkan kesuburan. Jika margin tidak bersih, konisasi ulang dapat dilakukan untuk meningkatkan kesuburan; jika pasien sudah tua dan tidak memiliki persyaratan reproduksi, histerektomi total dapat dilakukan. (4) Untuk pasien dengan karsinoma serviks invasif stadium Ia2 ～ Ib1, histerektomi radikal harus dilakukan kecuali jika pasien memiliki keinginan yang sangat kuat untuk memiliki keturunan, histerektomi ekstensif, dan pembedahan kelenjar getah bening panggul atau radioterapi.