I. Persiapan pra-operasi. 1. Pemeriksaan rutin pasien: pemeriksaan darah rutin, waktu pembekuan darah, penyakit menular, dll. 2. Persiapan instrumen: satu mesin McMerton (pegangan McMerton EX, satu jarum tusuk, dua tabung vakum), satu USG frekuensi tinggi (probe ke 7,5 MHz, 125 px), persiapan peralatan bedah (tang lurus, tang lengkung, pisau tajam, kain kasa, gunting, set lumpektomi, baki lengkung, gelas obat, handuk rongga), persiapan obat (saline, epinefrin, lidokain 2%, iodofor), jarum suntik 5 ml, jarum suntik ukuran 9 jarum panjang ukuran 9, strip drainase, kantong spesimen, formulir permintaan patologi, kapas, perban, sarung tangan steril, minyak parafin steril (atau bahan penghubung steril), 2 set lumpektomi. II. Posisi tubuh. Pasien ditempatkan dalam posisi terlentang, atau menyamping jika perlu, dengan lengan yang terkena diculik untuk membuka bidang bedah. III. Langkah-langkah pembedahan. 1 . Lokalisasi lesi. Panduan USG sangat penting, dan lokasi serta jumlah benjolan harus ditandai dengan spidol sebelum operasi. Lesi payudara pertama kali dideteksi dan yang teraba juga dilokalisasi dengan bantuan USG untuk menentukan lokasi, ukuran, bentuk dan jumlah massa dan ditandai dengan spidol. Tentukan lokasi sayatan. Pada eksisi massa multipel, titik-titik tusukan harus diintegrasikan untuk memperhitungkan semua lesi. Desinfeksi rutin dengan iodofor dan handuk steril. 2. Anestesi. Di bawah panduan USG, anestesi lokal (2% lidokain 50 ml + prokain 10 ml) disuntikkan secara berurutan di lokasi insisi yang diantisipasi, saluran jarum tusukan dan di sekitar lesi. Sejumlah kecil epinefrin ditambahkan ke dalam obat bius (gunakan dengan hati-hati pada pasien hipertensi) untuk memperpanjang durasi kerja obat bius dan mengurangi perdarahan di area operasi dan saluran jarum. Obat anestesi lokal disuntikkan secara akurat di sekitar lesi target atau di celah antara payudara dan otot pektoralis mayor, yang dapat meminimalkan rasa sakit lokal dan menerima efek anestesi yang lebih baik. 3 . Prosedur pembedahan. (1) Penentuan posisi tusukan: Pada titik pra-tusukan, kulit diiris dengan pisau tajam 2-3 mm, jarum tusuk dimasukkan dan jarum “diperpanjang” ke dasar massa melalui “terowongan subkutan” dan ditempatkan di dekat dasar massa. Diameter maksimum lesi dideteksi dengan USG, yang menentukan posisi dan arah sayatan (sebagai persiapan untuk kemungkinan bedah terbuka radikal kedua dan menggunakan prinsip “jarak terpendek”). Jarum tusuk harus selalu dimasukkan sejajar dengan sumbu panjang probe ultrasound, atau metode pemosisian silang dipilih. Jarum dimasukkan ke posterior lesi di bawah pemantauan ultrasonografi dinamis sehingga alurnya berdekatan dengan massa dan harus disesuaikan kembali jika tidak diposisikan dengan baik. Untuk massa payudara yang dalam, tusukan ke dalam dinding dada harus dihindari dengan mengambil di tepi bawah anterior lesi dan menusuk sedapat mungkin secara horizontal. (2) Lakukan spinotomi: Di bawah panduan USG, sesuaikan posisi slot pisau dan lesi target sehingga lesi target akhirnya berada di dalam slot pisau dan mulailah melakukan spinotomi. Saat memotong lesi yang keras, tumor sering bergerak selama pemotongan karena teksturnya yang keras, sehingga hisapan jarum tusuk harus ditingkatkan dan lesi di bawah probe harus dipasang secara vertikal dengan probe ultrasound yang dipegang dengan kuat di tangan kiri. (3) Ulangi pemotongan putar, dan akhirnya hentikan pemotongan putar dan lepaskan jarum. Sejajarkan lekukan jarum tusukan dengan massa: untuk massa yang lebih besar, lakukan diseksi berbentuk kipas, rotasi, multi-arah secara bertahap di dasar tumor, sehingga bidang pemotongan secara bertahap bergerak ke atas dari pangkal; dan dengan hati-hati bedakan spesimen yang dipotong dari kelenjar normal. Beberapa rotasi dan aspirasi dilakukan hingga gambar USG tidak menunjukkan adanya lesi sisa dan tepi spesimen diamati untuk memastikan pengangkatan lesi. Kedalaman pisau dan arah pisau perlu disesuaikan dengan massa residu sampai batas tertentu. Hati-hati agar tidak menembus kulit saat menyesuaikan posisi jarum tusuk dan slot pisau. Selama proses sayatan putar, darah internal dapat dikeluarkan dengan aspirasi vakum. Setelah konfirmasi akhir bahwa tidak ada perdarahan aktif, jarum dikeluarkan dari kelenjar dengan menekan “tombol maju” pada kondisi Posisi, yang sepenuhnya menutup slot pisau. Penyedotan vakum dapat digunakan untuk mengeluarkan darah lokal selama sayatan putar dan sebelum mengeluarkan jarum tusuk. (4) Perawatan luka. Kompresi untuk menghentikan pendarahan selama 15 menit dan kemudian letakkan kapas, lalu gunakan perban elastis untuk memberikan tekanan dan perban selama 24-48 jam (atau Anda dapat menggunakan tang melengkung kecil untuk dengan lembut mengirimkan benang cepat berserat Johnson ke dalam rongga sisa untuk memainkan peran hemostatik, dan kemudian menggunakan perban elastis untuk memberikan tekanan dan perban selama 24-48 jam; metode ini tidak digunakan sebagai metode perawatan rutin). IV. Tindakan pencegahan. 1. Operasi McMurdo digunakan untuk pengobatan lesi jinak pada payudara, dan sangat penting untuk menentukan jinak dan keganasan dari setiap pemeriksaan pra-operasi. 2. Diagnosis pencitraan yang jelas harus dibuat sebelum eksisi beberapa massa, dengan tumor yang dipastikan jinak diangkat terlebih dahulu, diikuti dengan biopsi tumor yang mungkin ganas. Massa ipsilateral harus dieksisi dalam kuadran untuk menandainya dengan baik. 3. Untuk pasien dengan diagnosis kanker payudara yang dikonfirmasi setelah pemeriksaan fisik klinis, USG dan mamografi, pasien dengan kanker payudara stadium lanjut secara lokal pada saat biopsi dengan McMerton tidak hanya dapat memperoleh diagnosis pasti, tetapi juga menyediakan jaringan patologis yang cukup untuk mendeteksi ER, PR, dan berbagai penanda tumor. Untuk biopsi yang dicurigai sebagai keganasan, lokasi tusukan harus sedekat mungkin dengan massa (kurang dari 50 px dari massa) sehingga lokasi tusukan dan saluran jarum dapat diangkat bersamaan saat pembedahan lebih lanjut, yang dikenal sebagai prinsip “jarak terpendek”. 5. Jika mastektomi bilateral dilakukan, pada prinsipnya, dua jarum tusukan digunakan untuk eksisi putar.