Halo semuanya! Zheng Bin, Wakil Kepala Dokter Rumah Sakit Mata Provinsi Zhejiang Hangzhou, pada artikel terakhir “Makula Prima” saya fokus pada apa itu makula prima, kali ini saya akan fokus pada masalah yang berkaitan dengan operasi makula prima, semoga bermanfaat bagi Anda!
Pertanyaan pertama adalah, “Bagaimana saya mendapatkan anestesi?” Sebagian besar operasi mata dilakukan dengan anestesi lokal, yang berarti hanya mata yang dibius secara lokal, untuk menghentikan mata berputar dan menghilangkan rasa sakit. Jadi, pasien sangat sadar selama operasi dan terkadang saya berbicara dengan pasien saat operasi untuk membuat pasien rileks. Anestesi okular umumnya tidak terlalu berdampak pada kondisi umum, dibandingkan dengan stimulasi berlebihan pada pasien yang jauh lebih mengancam. Karena bedah makula merupakan kategori khusus bedah mata, maka bedah ini tidak hanya membutuhkan keterampilan bedah fundus yang mendalam dan kualitas psikologis yang baik, tetapi juga kerja sama penuh dari pasien selama prosedur berlangsung, terutama untuk tidak bergerak-gerak, termasuk tidak berbicara, tidak batuk, tidak menoleh, dan lain-lain, yang dapat menyebabkan gerakan mata yang kecil (karena seluruh prosedur dilakukan di bawah mikroskop). Saya telah melakukan begitu banyak operasi dan hampir semuanya kooperatif.
Ringkasan.
1, spesialis yang sudah matang dapat melakukan anestesi dengan baik dan dapat memastikan operasi tanpa rasa sakit, tetapi akan ada ketidaknyamanan ringan pada sesi pengaturan tekanan tertentu.
2 .Pasien yang telah minum alkohol dalam waktu yang lama, memiliki riwayat anestesi atau terlalu sensitif akan berdampak pada efek anestesi dan akan mendapatkan tindakan anestesi tambahan jika diperlukan.
3 . Ketegangan sebelum operasi tidak dapat dihindari dan perlahan-lahan akan mengendur selama operasi karena tidak menyakitkan.
4 . Pasien tidak boleh tertidur selama operasi, mereka harus sadar (meskipun mereka tertidur, saya akan membangunkan mereka, jika tidak, mungkin ada masalah jika mereka bermimpi dan bergerak, hehe).
5 . Setiap pergerakan pasien selama operasi harus dilaporkan dan disetujui sebelum pasien dapat bergerak.
6 . Obat pasca anestesi berlangsung selama 24 jam, misalnya, jika operasi dilakukan pada sore hari, pasien mungkin masih tidak dapat membuka matanya atau memiliki gerakan mata yang terbatas pada keesokan paginya.
7. Pasien khusus dengan kecemasan khusus atau riwayat psikosis memerlukan anestesi umum.
Seperti kata pepatah lama, “Jika Anda ingin melakukan pekerjaan dengan baik, Anda harus terlebih dahulu menggunakan alat yang tepat”, dan bahkan ahli bedah yang baik tidak dapat melakukannya tanpa peralatan bedah yang canggih. Karena oftalmologi membutuhkan begitu banyak peralatan untuk pemeriksaan dan pembedahan, dan setiap peralatan sangat mahal, perbedaan antara teknik diagnostik dan pembedahan dalam oftalmologi sangat besar. Jika Anda amati, jika ada satu praktik dokter mata di satu tempat yang sangat bagus, sangat sulit bagi tempat lain di sekitarnya untuk mengembangkan praktik dokter mata dan berangsur-angsur menyusut, sering kali hanya ada satu praktik dokter mata. Rumah sakit kami adalah satu-satunya rumah sakit mata tersier di Provinsi Zhejiang, dengan kemuliaan 5 besar peringkat spesialisasi nasional, tentu saja peralatan kami belum lagi Zhejiang, yaitu, dalam perbandingan rumah sakit nasional juga dikenal baik, maaf untuk pamer, karena saya sangat diuntungkan sebagai ahli bedah segmen posterior.
Slide ini memberikan Anda pemandangan ruang operasi mata di rumah sakit kami.
1, pemotong vitreous, adalah jantung dari operasi vitreous, mesin ini saat ini adalah yang paling canggih di negara ini, ada hingga 5000 kali kecepatan potong, sangat cepat dan stabil.
2 . Mikroskop bedah mata, seluruh proses operasi selesai melaluinya, di mana melihat hal-hal yang diperbesar, sehingga operasi tidak dapat bergerak di sekitar yo!
3, tempat tidur bedah sepenuhnya otomatis, kadang-kadang pasien akan secara otomatis bangun sebelum dan sesudah operasi, saya sering bercanda, “naik dan tidak bergerak, jika tidak, tempat tidur yang begitu mahal terbuang percuma”, oh, tempat tidur ini dapat secara otomatis mengontrol posisi tubuh.
4, sistem video, beberapa langkah bedah yang sulit akan direkam, untuk memfasilitasi pengajaran dan pengajaran, kami juga merupakan rumah sakit pendidikan untuk melatih sejumlah master dan dokter.
5 . Meja instrumen bedah, ada perawat penuh waktu yang bertanggung jawab atas pengelolaan instrumen bedah selama operasi, ini adalah karakteristik kami, banyak departemen rumah sakit lain tidak memiliki perawat di atas meja, proses pembedahan kami akan sangat teratur!
6, kendalikan pedal kaki mesin di atas, keterampilan mengemudi ahli bedah mata lebih baik, mungkin berkat ini, tangan dan kaki, ya.
Yang satu ini juga puluhan juta dolar, jadi operasi mata bisa disebut kelas atas!
Foto ini menunjukkan posisi masing-masing orang selama operasi. Ada empat orang dalam gambar: 1) dokter bedah utama, 2) asisten, 3) perawat instrumen dan 4) pasien (yang berbaring di tempat tidur dan tidak dapat dilihat). Selama operasi, dokter bedah utama sebenarnya duduk dengan pasien berbaring telungkup, melihat ke bawah ke arah pasien dari atas. Pasien kemudian berbaring di tempat tidur dengan wajah sepenuhnya tertutup oleh handuk bedah, hanya mata bedah yang terlihat, sehingga beberapa pasien sering mengalami kesulitan bernapas, bahkan setiap pasien disuplai oksigen melalui kateter, situasi ini masih disebabkan oleh rasa gugup dan takut, sehingga perlu dijelaskan sebelum operasi.
Saat ini, banyak unit medis yang menekankan pada bedah invasif minimal, menekankan betapa bagusnya instrumen mereka, dll. Hal ini sebenarnya sangat berat sebelah. Di sini saya akan menunjukkan kepada Anda salah satu instrumen paling penting dalam operasi kami – pisau! Oh, Anda pasti menyadari dengan melihat gambarnya bahwa ini sebenarnya adalah pisau bedah kami – kepala pemotong vitreous, yang merupakan pesan yang sering Anda cari di internet.
Minimal invasif sederhananya adalah sayatannya kecil, Anda lihat 2 gambar menunjukkan tiga pisau halus yang berbeda, dengan berat yang sama di bawah tingkat pembengkokan, di atas pembengkokan 20G yang paling tebal kecil, yang paling tipis 25G, yang di tengah adalah 23G juga saat ini yang paling sering digunakan. Gambar 3 menunjukkan pembesaran parsial, Anda bisa melihat denda di sebelah kanan. Jika pembedahan konvensional melibatkan pembuatan enam sayatan pada mata, pembedahan invasif minimal melibatkan penyisipan tiga kanula secara langsung ke dalam mata melalui sklera (Gambar 1)), dengan cepat membangun akses pembedahan dan memfasilitasi pergerakan instrumen masuk dan keluar mata, sehingga meminimalkan terjadinya komplikasi pembedahan. Trocar diangkat setelah operasi dan luka dapat menutup dengan sendirinya karena diameternya yang tipis. Untuk meminimalkan komplikasi akibat kebocoran luka pasca operasi, saya sering melakukan penjahitan.
Pada slide ini, saya akan fokus pada inti dari operasi membran makula anterior – pengupasan membran. Saya sangat menyesal bahwa saya tidak dapat menunjukkan video operasi saya, tetapi saya hanya dapat melakukannya melalui tangkapan layar, tetapi alasannya sangat sederhana. Saya berharap dengan menjelaskannya, Anda akan memahami detail desain pembedahan dan memiliki penilaian visual apakah prosedur ini aman.
1. Dalam rangkaian gambar pewarnaan ini, saya tidak menunjukkan langkah-langkah pewarnaan, hanya hasilnya. Apakah Anda melihat ada warna hijau dalam gambar? Ini adalah bagian yang telah diwarnai, yang biasanya transparan sepenuhnya. Ini adalah bagian yang sudah diwarnai, yang biasanya sepenuhnya transparan, dan harus diwarnai demi keamanan pengoperasian. Pada Gambar 1, kita dapat melihat bahwa area membran anterior yang dikelilingi oleh garis putus-putus tidak ternoda dan terdapat pewarnaan yang signifikan di luarnya. Hal ini memungkinkan dokter bedah menentukan lokasi dan luasnya membran anterior.
Saya terbiasa memulai flap pada tepi membran anterior, di mana kita dapat melihat bahwa posisi awal jauh dari pusat makula, yang mengurangi risiko pembedahan, tetapi langkah ini juga yang paling berbahaya, karena retina dapat rusak oleh instrumentasi yang tidak disengaja. Namun, bagi ahli bedah fundus yang sudah berpengalaman, hal ini tidak menjadi masalah!
Biasanya, selaput ini tidak melekat erat pada makula dan dapat dengan mudah terkelupas, tetapi tidak mudah terkelupas jika penyakit ini telah berlangsung lama. Inilah salah satu alasan mengapa pembedahan harus dilakukan sedini mungkin.
4. Pada Gambar 4 kita dapat melihat bahwa membran ini benar-benar bebas. Namun demikian, Anda telah memperhatikan bintik-bintik perdarahan yang ditunjukkan oleh panah merah. Sebenarnya, ini adalah fenomena umum selama prosedur, yang disebabkan oleh pecahnya kapiler individu selama pengelupasan membran, beberapa di antaranya akan lebih jelas dan biasanya tidak akan berpengaruh pada penglihatan Anda.
Ringkasan.
1, Dua lapisan membran – membran anterior dan membran batas dalam – perlu dikupas selama operasi, dengan yang terakhir mengelupas untuk mengurangi kejadian kekambuhan.
2, Pembedahan tidak sengaja dilakukan di pusat makula, sehingga keamanannya terjamin.
3. Kesulitan mengangkat membran anterior sangat tergantung pada durasi penyakit, semakin lama, semakin sulit untuk mengangkatnya dan semakin banyak kerusakan yang ditimbulkan.
4 . Setiap operasi makula akan merusak makula pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil, tetapi penyakit itu sendiri lebih merusak.
5, sejauh ini belum ada obat untuk mengobati membran anterior makula, satu-satunya cara adalah dengan pembedahan.
Kedua lansia ini adalah wanita berusia 80-an, dengan sumber daya keuangan yang baik dan akses ke perawatan medis, keduanya menderita pra-makula, keduanya telah menjalani setidaknya 2 tahun yang disebut perawatan konservatif, dan keduanya menunjukkan gestur kemenangan setelah operasi, satu-satunya perbedaan adalah perbedaan kota. Hal ini juga mencerminkan 2 hal, 1. Masih ada kesalahpahaman, jika bukan ketidaktahuan, tentang bedah pra-makula di banyak tempat di antara banyak dokter. (Pria lansia di sebelah kanan pernah dirawat di rumah sakit besar setempat karena katarak 2 tahun sebelum operasi, dan pemeriksaan menunjukkan adanya membran prekutan makula, dokter berpikir bahwa operasi katarak tidak efektif dan area makula tidak dapat dioperasi dan menyarankan untuk dipulangkan; pria lansia di sebelah kiri didiagnosis di rumah sakit setempat dan dokter berpikir bahwa operasi katarak berisiko dan tidak efektif serta tidak menyarankan untuk dioperasi dan diberi obat); 2. Proses operasi itu sendiri nyaman.
Proses panjang mencari perawatan medis yang dialami oleh banyak pasien penyakit makula, mengunjungi banyak rumah sakit dan banyak spesialis, sering kali mendengar dua pendapat yang sama sekali berbeda dan bingung! Saya harap penjelasan saya ini akan membantu Anda untuk melihat cahaya dan membuat pilihan yang tepat. Jika Anda masih memiliki pertanyaan, jangan ragu untuk menghubungi saya dan semoga Anda cepat sembuh!