Pra-makula: juga dikenal sebagai pra-retina makula. Sejak tahun 1930-an, dokter mata telah mengenali lipatan permukaan makula yang disebabkan oleh membran preretina. Pre-macular retina telah disebut sebagai fibrosis pra-retina idiopatik pada makula, lipatan retina primer, makulopati seperti plastik, lipatan makula, gliosis retina sekunder, lipatan membran perbatasan retina bagian dalam, fibroplasia pra-macular, dan gliosis pra-macular spontan pada retina. Deskripsi ini mencerminkan kesadaran akan berbagai derajat dan karakteristik gangguan ini. Meskipun pada sebagian besar kasus, pre-macular jarang menimbulkan gejala dan berkembang secara perlahan, namun terkadang dapat menyebabkan kehilangan penglihatan dan distorsi visual yang signifikan. Klasifikasi: Tergantung pada penyebabnya, secara umum dapat diklasifikasikan menjadi preneuritis makula sekunder, idiopatik, dan bawaan. 1 . Membran anterior makula sekunder: Membran anterior retina telah dijelaskan terkait dengan berbagai kondisi dan penyakit mata, dan dapat dilihat pada berbagai penyakit, seperti ablasio retina dan operasi ablasio retina, obstruksi vena retina, retinopati diabetik, berbagai radang intraokular, hemangioma retina, kelainan fundus, seperti retinitis pigmentosa, trauma okular dan fotokoagulasi retina, pembekuan darah, dan sebagainya. Kerutan makula yang terbentuk setelah operasi ablasi retina umumnya lebih tebal dan berwarna putih keabu-abuan, yang jelas memengaruhi pemulihan penglihatan, dan tingkat kejadiannya sekitar 3%~8,5%. Kerutan makula ini dapat dianggap sebagai manifestasi yang lebih ringan dari vitreoretinopati proliferatif (PVR). 2, kerutan makula idiopatik: terjadi pada mata tanpa kelainan mata atau riwayat medis terkait, penyebabnya tidak diketahui, terjadi pada orang tua, dan dianggap sebagai penyakit proliferatif terkait usia. Insidensinya sekitar 5,5 hingga 12 persen, dan lebih dari 80 persen pasien berusia di atas 50 tahun. Insiden ini cenderung meningkat seiring bertambahnya usia. Sebagian besar pasien tidak menunjukkan gejala, dan beberapa mengalami gangguan penglihatan yang stabil atau progresif secara perlahan. Dua puluh hingga 30 persen pasien mengalami onset binokular, tetapi sebagian besar memiliki tingkat manifestasi klinis yang berbeda-beda pada kedua mata. Sebagian besar pasien tidak menunjukkan gejala, memiliki ketajaman penglihatan yang baik, dan berkembang secara perlahan. Ablasio vitreus posterior terjadi pada 57 hingga 90 persen pasien dengan membran anterior makula idiopatik. Untuk mata dengan ablasio vitreus posterior parsial, ketika badan vitreus benar-benar terpisah dari permukaan retina, pemisahan membran secara spontan dapat terjadi, dan gejalanya dapat diredakan, tetapi kejadiannya tidak lebih dari 1%. 3 . Membran anterior makula kongenital: Relatif jarang terjadi, sebagian besar terlihat pada orang muda, dan merupakan penyebab penting dari rabun jauh pada remaja. Gambaran histopatologi: terutama terdiri dari sel dan berbagai komponen kolagen. Secara umum diterima bahwa sel-sel dalam membran ini terutama berasal dari neuroglia retina dan sel epitel pigmen retina, dan jenis sel lain mungkin juga ada, seperti astrosit berserat, fibroblas, miofibroblas, makrofag, mikroglia, dan sel vitreus. Komposisi kolagen antrum makula juga sangat bervariasi, dengan beberapa antrum makula mengandung semua kolagen tipe I, II, III, dan IV serta fibronektin, sementara yang lainnya hanya mengandung serat kolagen tipe II. Perubahan patofisiologis Kontraksi komponen seluler prefovea makula menyebabkan retina tertarik membentuk lipatan dengan morfologi yang berbeda. Lipatan pusat makula tertarik dan akan berubah bentuk serta bergeser. Pembuluh darah kecil di sekitar makula tertarik dan tertekan oleh membran premakula, mengakibatkan dilatasi, deformasi, gangguan aliran balik vena, dan penurunan kecepatan aliran darah pada kapiler makula, yang akan menyebabkan kebocoran pembuluh darah dan hemoragik ektasia, dsb. Secara klinis, distorsi penglihatan dapat terjadi. Gejala klinis seperti distorsi, pembesaran atau penyempitan penglihatan dan kelelahan visual dapat terjadi. Jika pembentukan prekursor makula disertai dengan traksi makula vitreus, maka akan mudah terjadi edema sistoid makula atau bahkan lubang makula laminar. Manifestasi klinis Gejala: Gejala umum dari membran preklasma makula meliputi: kehilangan penglihatan, penglihatan terlalu kecil, distorsi penglihatan Tahap awal mungkin tidak menunjukkan gejala, dan terdapat perubahan penglihatan saat membran preklasma makula memengaruhi cekungan sentral makula. Ketajaman penglihatan biasanya berkurang ringan atau sedang, jarang di bawah 0,1. Ketika terdapat edema atau lipatan makula, hal ini dapat menyebabkan kehilangan penglihatan yang signifikan atau distorsi penglihatan, dan pada beberapa pasien, diplopia atau kilatan cahaya di tengah mata dapat terjadi. Fungsi visual dipengaruhi oleh beberapa alasan berikut: (1) prefilm makula yang keruh dan padat sehingga menutupi area cekung sentral; (2) deformasi area makula akibat traksi dan perpindahan area cekung sentral; (3) kebocoran pembuluh darah retina dan edema makula; (4) iskemia retina lokal dan stagnasi aliran plasma aksial akibat traksi prefilm makula. Telah disarankan bahwa tingkat keparahan gejala berhubungan dengan jenis prefovea makula. Jika prefovea makula tipis, 95 persen mata yang terkena dampak dapat mempertahankan ketajaman penglihatan di atas 0,1, dan ketajaman penglihatan yang normal sekitar 0,4. Terkadang, apabila badan vitreus benar-benar terlepas dan membran makula terpisah dari retina, gejala-gejala dapat sembuh dengan sendirinya dan penglihatan dapat dipulihkan, tetapi hal ini jarang terjadi. Tanda-tanda: bervariasi menurut tingkat keparahan membran. 1. Ringan. Area makula memiliki pantulan seperti plastik dan pembuluh darah yang agak berliku-liku, dan tidak ada perubahan yang jelas atau penurunan ketajaman penglihatan yang ringan. Membran anterior tipis yang “seperti plastik” ini hanya dapat dilihat dengan pemeriksaan funduskopi yang cermat, dan biasanya tidak memiliki batas yang jelas. Membran anterior makula ringan mungkin tidak terdefinisi dengan baik pada pemindaian OCT, tetapi FFA dapat menunjukkan perubahan pada tortuositas pembuluh darah. 2, Sedang. Lipatan dan guratan terlihat di bawah prefovea, menarik lapisan dalam retina. Ketajaman visual biasanya 0,3 hingga 0,6. 3, Parah. Penebalan membran premakular, menarik retina membentuk lipatan, pergeseran makula, edema retina, dan kehilangan ketajaman penglihatan yang signifikan, FFA mungkin mengalami kebocoran fluoresensi dan edema makula. Pemeriksaan tambahan 1, angiografi fluoresensi (FFA): dapat membantu menunjukkan derajat fleksi pembuluh darah retina dan jangkauan membran anterior, mengevaluasi secara akurat derajat kebocoran pembuluh darah retina dan edema makula, mengidentifikasi robekan makula, menentukan adanya neovaskularisasi subretina dan iskemia makula, dan menyarankan prognosis. 2 . Tomografi koherensi optik (OCT): Dapat menentukan perubahan kontur cekung pusat serta perubahan ketebalan retina, secara akurat menentukan adanya celah retina atau edema makula, dan juga mengevaluasi secara kuantitatif ketebalan membran makula yang sudah ada sebelumnya dan pemulihan pasca operasi. Perawatan 1. Observasi rutin. Sebagian besar pasien memiliki penglihatan yang baik dan tidak memerlukan tindakan pembedahan. 2. Perawatan obat yang tidak efektif. 3. Operasi vitrektomi dapat dilakukan untuk mengangkat membran anterior pada pasien yang parah. Tujuan pembedahan adalah untuk melonggarkan tarikan yang disebabkan oleh membran anterior makula, tetapi tidak semua kasus dapat memperbaiki penglihatan melalui pembedahan. Indikasi pembedahan berbeda-beda pada setiap orang dan biasanya terbatas pada kasus dengan kehilangan penglihatan yang signifikan. Pembedahan dapat dipertimbangkan jika keluhan diplopia atau penglihatan terdistorsi signifikan dan mengganggu kehidupan sehari-hari dan pekerjaan, meskipun penglihatan masih baik. Untuk membran anterior makula sekunder setelah operasi ablasio retina, kami biasanya menunggu hingga 2-3 bulan kemudian, ketika proliferasi membran anterior stabil dan tidak ada kontraksi aktif, baru kami akan melakukan operasi lagi. Pada beberapa kasus di mana penglihatan baik tetapi FFA menunjukkan kebocoran fluoresensi dan edema makula, pembedahan juga dapat membantu memulihkan penglihatan. Pemeriksaan pra operasi yang cermat harus dilakukan untuk menentukan apakah kehilangan penglihatan disebabkan oleh membran atau ada kondisi patologis retina lain yang menyebabkan kehilangan penglihatan, seperti robekan makula dini, neovaskularisasi koroid, kapilarisasi makula, katarak, iskemia makula, tumor, dan lain-lain. Adanya vaskulopati retina perifer dan kelainan seperti lakunar perifer atau degenerasi seperti kisi juga harus diperhatikan. Komplikasi Pasca Operasi 1. Katarak: Yang paling umum terjadi, semakin lama masa tindak lanjut, semakin tinggi kejadiannya. Dalam banyak kasus, penglihatan membaik selama beberapa bulan, kemudian mulai menurun secara perlahan akibat peningkatan kepadatan inti kristal dan kekeruhan kortikal. Sering kali, operasi katarak diperlukan untuk mendapatkan penglihatan terbaik pasca operasi. 2 . Perdarahan retina: Pengupasan membran anterior selama operasi sering kali disertai dengan sedikit perdarahan di kutub posterior. 3 . Robekan retina: terjadi pada 1% hingga 6% kasus, hampir secara eksklusif di bagian perifer. 4, ablasio retina: ablasio retina dapat terjadi pada sekitar 1% ~ 7% mata yang dioperasi setelah operasi, yang membutuhkan operasi ulang tepat waktu untuk perawatan. Prognosis pembedahan 1. Berhubungan dengan waktu pembedahan 2. Berhubungan dengan fungsi makula 3. Kekambuhan preoptik makula pascaoperasi Meskipun vitrektomi menghilangkan membran preoptik makula dan memberikan peluang yang sangat baik untuk perbaikan penglihatan, pasien dan keluarganya harus memahami bahwa pembedahan dapat menimbulkan komplikasi dan menyebabkan penglihatan yang buruk, perlunya pembedahan ulang, atau bahkan kehilangan mata. Pasien harus mempertimbangkan bahaya dan manfaatnya, serta menentukan apakah pembedahan merupakan tindakan yang terbaik.