(i) Definisi nyeri Nyeri adalah pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan yang disebabkan oleh atau digambarkan dalam hal kerusakan jaringan akut atau yang mendasarinya. Definisi ini menekankan bahwa nyeri bukan hanya fenomena sensorik, tetapi merupakan fenomena multidimensi yang mencakup komponen sensorik, emosional, motivasi, lingkungan, dan kognitif. Tidak ada definisi yang seragam tentang nyeri kronis. Asosiasi Internasional untuk Studi Nyeri (IASP) mendefinisikannya sebagai “nyeri yang berlangsung lebih lama dari waktu penyembuhan jaringan normal (biasanya 3 bulan)”. Di sisi lain, sebagian besar penulis mengambil pendekatan pragmatis dan menganggap nyeri yang berlangsung lebih dari 6 bulan sebagai nyeri kronis. Persepsi nyeri kronis, perilaku nyeri, fungsi sosial di tempat kerja dan di rumah, kondisi emosional, perhatian terhadap kondisi somatik dan kognisi. (ii) Epidemiologi nyeri kronis Nyeri kronis adalah masalah yang relatif umum terjadi pada populasi dan merupakan salah satu alasan paling umum bagi orang untuk mencari pertolongan medis. Pengetahuan tentang epidemiologi nyeri kronis terbatas karena kurangnya definisi nyeri kronis yang standar dan kesulitan dalam mengidentifikasi kasus nyeri kronis. Prevalensi nyeri kronis pada populasi umum adalah 20-45 persen. (C) Mekanisme patologis nyeri kronis Mekanisme patologis nyeri meliputi mekanisme psikologis dan fisiologis. Durasi nyeri kronis mungkin terkait dengan persepsi cedera yang terus-menerus dan perubahan neurologis yang diinduksi, tetapi sebagian besar peneliti nyeri setuju bahwa faktor psikologis atau kejiwaan memainkan peran kunci dalam permulaan, perkembangan, ketekunan, atau eksaserbasi nyeri kronis. Dalam studi nyeri, telah lama ditemukan bahwa hubungan antara rangsangan yang melukai dan nosisepsi bukanlah hubungan respons yang sederhana, bahwa intensitas rangsangan dan intensitas nyeri tidak sama, dan bahwa nyeri dapat berasal dari rangsangan yang tidak melukai, fenomena yang menunjukkan adanya hubungan yang erat antara nyeri dan proses psikologis. Faktor psikologis berdampak pada sifat, intensitas, persepsi temporal dan spasial nyeri, diskriminasi dan tingkat respons, dan tercermin dalam semua aspek nyeri. Mekanisme fisiologis nyeri kronis sangat kompleks, melibatkan berbagai sistem saraf, neurotransmiter dan zat biokimia. (D) karakteristik nyeri kronis 1, nyeri kronis sebagai sindrom gejala, etiologinya sangat kompleks, baik bawaan maupun didapat, seperti infeksi, metabolisme, endokrin, kekebalan tubuh, dan penyebab lainnya; dapat disebabkan oleh penyakit fisik, tetapi juga dapat disebabkan oleh penyakit mental. 2 . Nyeri sering kali tidak sesuai dengan lesi yang mendasari atau tidak ada lesi organik yang dapat dijelaskan. 3, kemunculan, perkembangan, ketekunan atau kejengkelan dan faktor psikologis seperti kecemasan, depresi, stres emosional dan sebagainya terkait erat. 4, lokasi nyeri seringkali tidak terbatas pada satu tempat, bisa di beberapa tempat. Lokasi nyeri kronis yang paling umum adalah kepala, diikuti oleh daerah lumbosakral. 5, manifestasinya sebagian besar adalah nyeri tumpul yang terus-menerus, tetapi juga fluktuasi yang tidak teratur. Kedua, depresi dan nyeri kronis Nyeri dan depresi dianggap sebagai bentuk penderitaan manusia yang paling parah. Pengalaman klinis telah menunjukkan bahwa nyeri somatik dan nyeri emosional pada depresi sering kali saling terkait dan berinteraksi satu sama lain. Banyak penelitian telah dilakukan mengenai hal ini dalam beberapa dekade terakhir, yang menegaskan bahwa memang ada hubungan antara keduanya, dan pada awalnya menjelaskan kejadian, sifat, dan signifikansi terapeutik dari hubungan antara nyeri kronis dan depresi. (I) Insiden depresi pada nyeri kronis: Insiden depresi sangat tinggi pada populasi nyeri kronis, lebih tinggi daripada pasien dengan kondisi medis kronis, dan lebih dari tiga kali lipat lebih tinggi daripada populasi umum. Insiden depresi yang dapat didiagnosis secara klinis pada pasien dengan nyeri kronis adalah 30 hingga 60 persen, dan 8 hingga 50 persen ketika hanya gangguan depresi mayor yang dipertimbangkan. Hasil yang dilaporkan dalam literatur di bidang ini sangat tidak konsisten, dengan beberapa peneliti menunjukkan bahwa sangat sedikit pasien nyeri kronis yang mengalami depresi, sementara yang lain menunjukkan bahwa semua pasien nyeri kronis mengalami depresi. Perbedaan yang signifikan dalam insiden jelas terkait dengan perbedaan antara penelitian, seperti jenis dan lokasi nyeri, kriteria diagnostik yang digunakan untuk menentukan depresi dan nyeri kronis, sumber sampel, dan evaluasi depresi. (ii) Hubungan antara nyeri kronis dan depresi Meskipun telah diketahui bahwa ada hubungan antara nyeri kronis dan depresi sejak lama, namun tidak ada informasi empiris yang pasti tentang siapa yang menjadi penyebab dan siapa yang menjadi akibatnya, kecuali bahwa beberapa hipotesis etiologis tentang hubungan antara nyeri kronis dan depresi telah diajukan. 1, Nyeri -→ depresi: yaitu, depresi merupakan konsekuensi langsung atau bagian yang melekat dari pengalaman nyeri kronis. Sudut penderita nyeri kronis adalah hasil yang dapat dimengerti dan bahkan diinginkan yang terjadi sebagai akibat dari nyeri kronis dan keterbatasan yang ditimbulkannya dalam kehidupan mereka. Nyeri merupakan stresor somatik dan psikologis yang signifikan yang dapat menimbulkan atau memperburuk tekanan mental. Hendler menjelaskan secara rinci respons psikologis terhadap nyeri kronis dalam hal pembentukan proses berduka yang bertingkat-tingkat, yang menunjukkan bahwa hal ini dapat mengarah pada adaptasi akhir, tetapi juga sering kali terhalang dalam keadaan depresi yang berkepanjangan, Fishbain dkk. secara komprehensif mengulas literatur tentang hal ini, yang sebagian besar menganggap depresi sebagai konsekuensi dari nyeri kronis. Namun demikian, hipotesis hubungan langsung antara keduanya masih menyisakan pertanyaan yang belum terjawab, yaitu mengapa depresi hanya terjadi pada sebagian kecil pasien nyeri. 2. Nyeri -→ mediator -→ depresi: model hubungan ini menunjukkan bahwa nyeri kronis itu sendiri bukanlah kondisi yang cukup untuk terjadinya depresi, tetapi dimediasi oleh beberapa perilaku kognitif yang terkait dengannya, yang menyebabkan peningkatan tingkat depresi. Ketika dampak nyeri terhadap persepsi dan kehidupan dikontrol, hubungan antara nyeri dan depresi praktis tidak ada. Beberapa pasien dengan nyeri kronis sering mengalami distorsi kognitif yang signifikan dan perasaan tidak berdaya, seperti dampak nyeri pada kehidupan mereka seperti yang dirasakan oleh pasien, pengurangan penghargaan sosial yang sesuai, penurunan aktivitas, dan penurunan kontrol diri dan latihan diri. Perilaku mengatasi nyeri tertentu yang spesifik jelas terkait dengan depresi. Salah satunya adalah catastrophising, yaitu kecenderungan untuk melihat rasa sakit dan keadaan hidup seseorang sebagai sesuatu yang merusak. Selain itu, keyakinan pribadi yang spesifik tentang nyeri dapat memediasi gejala depresi pada nyeri kronis. Mediator antara nyeri kronis dan depresi: ① kognitif, perilaku, dan gaya koping (misalnya, penurunan mobilitas dan spiritualitas, bencana); ② faktor keluarga dan sosial (misalnya, ketidakpuasan pernikahan); ③ kontrol kemarahan (atau pengaruh negatif lainnya); ④ kualitas predisposisi (misalnya, genetik atau perkembangan psikologis); dan ⑤ faktor pengobatan (misalnya, obat-obatan tertentu, sikap negatif). 3, Nyeri ← – dasar patogenik yang umum – → depresi: mungkin ada beberapa mekanisme patologis umum yang sama antara nyeri kronis (terutama nyeri neogenik) dan gangguan depresi. Pertama, kesamaan biologis antara keduanya termasuk kadar melatonin yang rendah dalam serum dan urin, 5-HIAA yang rendah dalam cairan serebrospinal, trombosit monoamine oksidase yang rendah, penurunan kapasitas pengikatan reseptor prometazin (3H), hipersekresi kortisol, percobaan penekanan deksametason yang tidak normal, latensi tidur gerak mata cepat yang diperpendek dalam elektroensefalogram tidur, dan tingkat faktor endorfin cairan serebrospinal yang normal atau meningkat. Kedua, antidepresan memiliki efek terapeutik yang signifikan pada nyeri kronis, tetapi mekanisme yang tepat untuk menghasilkan efeknya tidak diketahui. Ketiga, sejumlah besar pasien dengan nyeri psikogenik kronis tampaknya memiliki riwayat keluarga dengan depresi dan “gangguan spektrum depresi” seperti migrain dan sindrom iritasi usus besar, dan von Knorring (1994) dan yang lainnya telah menyarankan bahwa mekanisme patologis yang sama antara gangguan depresi dan nyeri psikogenik kronis tampaknya adalah gangguan pada sistem 5-TH. Mersky (1994) secara klinis juga berpendapat bahwa “kadang-kadang patofisiologi otak pasien nyeri membuat mereka sama efektifnya dengan antidepresan seperti pasien depresi, tidak seperti pasien nyeri yang tidak memiliki dasar untuk suasana hati yang tertekan”. 4. Depresi- → nyeri: yaitu, nyeri kronis dijelaskan oleh depresi implisit, dan nyeri kronis dianggap sebagai gejala somatik depresi. Depresi sering bermanifestasi pada beberapa pasien, terutama orang tua, sebagai narasi utama yang skeptis tentang nyeri dan gejala somatik tanpa keterlibatan emosional. Nyeri sebagai gejala depresi dapat dimediasi oleh sejumlah mekanisme psikologis dan/atau fisiologis, termasuk kecemasan, ketegangan, keasyikan yang berlebihan dengan tubuh, dan perubahan biokimia. Ada banyak alasan mengapa pasien depresi cenderung menyembunyikan masalah emosional di balik masalah nyeri, seperti keinginan untuk menghindari diagnosis psikiatri dan pengaruh norma sosial dan budaya. 5. Nyeri -→ depresi -→ lebih banyak nyeri: begitu nyeri muncul, ko-eksistensi depresi secara signifikan memengaruhi perkembangan selanjutnya, kemunduran, dll. Nyeri kronis dan depresi berinteraksi satu sama lain melalui lingkaran setan yang berulang di mana nyeri meningkatkan pengaruh yang tidak menyenangkan dan memfasilitasi ingatan akan kejadian yang tidak menyenangkan, yang pada gilirannya berkontribusi pada pemicu nyeri Fields (1991) mengajukan model neurobiologis yang menunjukkan bahwa depresi secara langsung memengaruhi transmisi sensorik nyeri dengan meningkatkan jumlah fokus somatik yang dapat mengaktifkan neuron nyeri yang labil, dan kognisi negatif tentang nyeri kognisi negatif seperti bencana memediasi efek depresi pada aspek kognitif dan afektif. Model ini didukung oleh beberapa penulis. (iii) Antidepresan dalam pengobatan nyeri kronis 1. Perlunya penggunaan antidepresan: Depresi memiliki angka kejadian yang tinggi pada nyeri kronis, dan setelah berkembang, terlepas dari apakah itu primer atau sekunder, dan terlepas dari manifestasinya, depresi memiliki dampak yang sangat buruk terhadap kualitas hidup pasien yang mengalami nyeri, menambah penderitaan mental pada nyeri somatiknya, sering kali berada dalam lingkaran setan yang memperparah masalah tidur, serta hilangnya kesenangan dan minat; dan Pasien yang mengalami depresi mengalami tekanan emosional yang jauh lebih parah daripada nyeri somatik. Depresi adalah salah satu masalah yang paling serius pada nyeri kronis, dan sekitar 50 persen pasien dirawat di rumah sakit karena merasa tidak berdaya dan memiliki pikiran untuk mati. Oleh karena itu, penting untuk mengobati depresi atau gejala depresi pada nyeri kronis. Mengobati depresi pada pasien ini dapat mengurangi tekanan emosional akibat nyeri, kelelahan, gangguan tidur, kecemasan, kegelisahan, dan kegelisahan, dan dengan demikian meningkatkan kesehatan dan kualitas hidup pasien secara keseluruhan. Dan ini mungkin bermanfaat bagi aspek-aspek pengalaman nyeri itu sendiri. Beberapa pasien dengan pengobatan antidepresan dapat sepenuhnya menghilangkan rasa sakit. 2, mekanisme kerja antidepresan: antidepresan yang paling umum digunakan untuk pengobatan nyeri kronis adalah trisiklik, seperti amitriptilin, doksepin, klorpromazin, prometazin, belum terbukti bahwa jenis yang satu ini adalah yang paling efektif. Dosis yang digunakan dalam pengobatan nyeri kronis jauh lebih kecil daripada yang digunakan dalam terapi antidepresan. Selain sifat farmakologis sedasi, ansiolisis, dan peningkatan kognitif, antidepresan memiliki efek “obat penenang” tambahan tanpa memiliki efek langsung pada reseptor opioid, yang dicapai dengan menghambat daur ulang 5-HT, dopamin, dan norepinefrin (NE) di tempat sinapsis. sistem opioid. (ii) Perbaikan depresi dan peningkatan toleransi dan penanggulangan nyeri. (iii) Sedikit efek penghambatan pada sintase prostat. ④ Efek positif pada metabolisme triptofan. ⑤ Efek antikolinergik dan antihistamin. Efek analgesik antidepresan trisiklik muncul lebih cepat, sedangkan efek antidepresannya membutuhkan waktu 7 ~ 20 hari untuk menjadi efektif. SSRI tidak memiliki efek “analgesik” pada nyeri kronis, sehingga efek terapeutiknya relatif buruk, tetapi keamanannya lebih tinggi daripada obat trisiklik, dan cocok untuk orang tua dan pasien dengan kondisi fisik yang buruk.