Kasus 1: Seorang wanita berusia 63 tahun yang merasa pusing, penglihatan berputar dan mual dan muntah ketika berjalan di pagi hari selama beberapa detik 4 bulan yang lalu, dan kemudian mengalami serangan berulang, biasanya ketika memutar kepalanya dari sisi ke sisi atau sebaliknya. Sejak saat itu, pasien sering merasa mengantuk dan tidak nyaman, berjalan goyah, tetapi tidak ada episode jatuh dan tidak ada sakit kepala. Selama perjalanan penyakitnya, pasien mengalami kesulitan tidur, bermimpi berlebihan, berkeringat spontan, jantung berdebar-debar, sesak napas, dan sangat khawatir dengan pusingnya. Dia memiliki riwayat hipertensi selama 8 tahun, penyakit arteri koroner, diabetes mellitus tipe 2 selama 3 tahun, hipertrigliseridemia selama 1 tahun dan menyangkal riwayat operasi trauma.
Pemeriksaan: kisaran normal tekanan darah dalam posisi tengkurap; NS (-); tes fungsi vestibular (-); tes Dix-Hallpike: tidak ada nistagmus khas yang diinduksi, tetapi pasien mengalami pusing dan mual.
Investigasi tambahan eksternal: hari ke-3 presentasi: tes varus (+) – menemukan lithotripsy kanal semisirkularis posterior kanan; audiometri listrik: tuli neurologis ringan di kedua telinga; USG vaskular serviks: sklerosis arteri karotis internal bilateral dengan pembentukan plak; MRI kranial: infark lakunar multipel; CTA kepala dan leher: arteri vertebralis kanan yang ramping (pertimbangkan anomali perkembangan); EKG: irama sinus dengan perubahan segmen ST
Tes darah: LDL 3,4 mmol/L; radiografi bukaan lateral servikal: perubahan degeneratif tulang belakang servikal
Kasus 2: Pria berusia 48 tahun, karyawan perusahaan, dengan ketidakstabilan subyektif paroksismal setelah operasi diskus lumbal 2 tahun yang lalu, diikuti dengan onset bertahap dan persisten, terlihat saat berolahraga, melihat langit-langit, berbelanja di supermarket, keengganan bertahap untuk keluar dan skorsing dari pekerjaan. Tidak ada temuan spesifik pada beberapa pemeriksaan neurologis, otologis, pencitraan, nistagmografi, fungsi vestibular, pemeriksaan postural dinamis; HAMD=24′, HAMA=18′. Riwayat migrain sebelumnya selama lebih dari 10 tahun, dengan 1-2 serangan per bulan, tanpa pengobatan profilaksis.
I. Pemahaman dasar
Pusing kronis pada dasarnya adalah kompensasi patologis yang dihasilkan dari interaksi antara disfungsi vestibular dan gangguan psikogenik, dan merupakan konsep yang didasarkan pada pola interaktif vertigo. Ciri-ciri intinya adalah: pusing yang terus-menerus atau rasa ketidakstabilan subjektif selama lebih dari 3 bulan, sensitivitas tinggi terhadap rangsangan motorik, toleransi yang buruk terhadap rangsangan visual yang kompleks atau tugas-tugas visual yang halus, dan tidak ada disfungsi vestibular aktif yang menyertainya. Kecemasan adalah komponen inti dari model psikofisiologis pusing kronis, tetapi kecemasan tidak termasuk dalam fitur inti dari pusing subjektif kronis karena berfokus pertama pada ada atau tidaknya kecemasan dapat secara prematur mengarah pada kesimpulan bahwa pusing pasien memiliki penyebab psikiatris, sehingga kehilangan kondisi neuro-otologis yang ada bersamaan.
II. Tipologi klinis pusing subjektif kronis
Klasifikasi
Subkelompok
Presentasi dan kriteria
Gangguan kecemasan
Neuro-otologis
Pusing dan kecemasan kronis setelah patologi organik
Psikogenik
Pusing kronis dalam perjalanan gangguan kecemasan
Berhubungan
Pusing kronis dan gangguan kecemasan pada orang dengan gangguan kecemasan psikotik setelah gangguan sementara yang terdefinisi dengan baik
Gangguan kejiwaan lainnya
Gangguan gejala somatik DSM-V, gangguan konversi
Migrain vestibular
Kecualikan mereka yang mengalami vertigo paroksismal dan pilih hanya mereka yang mengalami pusing
Cedera pasca-trauma
Kecualikan mereka yang mengalami vertigo yang signifikan setelah gegar otak atau cedera seperti pukulan
Gangguan otonom
Pusing, panik, pra-sinkop, eksaserbasi gejala setelah latihan postural
Aritmia jantung
II. Ide-ide diagnostik
Vertigo: (1) halusinasi motorik, “vertigo dalam” seperti vertigo rotasi umum atau vertigo sejati; (2) sering disertai dengan nistagmus, gangguan keseimbangan, ketidakstabilan gaya berjalan, mual dan muntah; (3) menunjukkan hemianopsia atau patologi jalur saraf pusat.
Pusing: (i) sensasi orientasi spasial yang terganggu atau terganggu, tanpa sensasi gerakan yang salah atau terdistorsi; (ii) deskripsi kepala berat, sensasi gemetar, menginjak kapas, mabuk; (iii) patologi vestibular, penyakit medis atau gangguan psikologis.
Analisis pusing kronis: mengidentifikasi “pusing kronis” daripada gangguan gaya berjalan; analisis multifaktorial: keterlibatan satu atau lebih sistem; diagnosis retrospektif: apakah telah terjadi “vertigo sejati” di masa lalu; mencoba untuk mengkonfirmasi diagnosis beberapa, sindrom klinis.
Klarifikasi apakah itu masalah kepala atau kaki
Gejala terkait
Diagnosis yang dicurigai
Opsi penyaringan
Halusinasi getaran selama gerakan kepala
Disfungsi vestibular bilateral
Uji lemparan kepala / uji panas dan dingin
Halusinasi getaran yang terus-menerus
Nistagmus vertikal ke bawah
MRI Kranial
Gangguan memori, inkontinensia urin
Hidrosefalus/lesi pembuluh darah kecil di otak
CT atau MRI tengkorak dan otak
Mati rasa, kecanggungan atau peningkatan tonus otot pada tungkai bawah
Ketegangan yang meningkat
Spondilosis serviks tulang belakang
MRI leher
Inkoordinasi motorik, disartria
Ataksia serebelar
MRI kepala
Mati rasa dan kelemahan anggota tubuh bagian distal
Neuropati perifer
EMG, tes laboratorium
Keterbelakangan motorik, tremor
Penyakit Parkinson
–
Kondisi umum dengan riwayat vertigo sejati sebelumnya: neuronitis vestibular, BPPV, penyakit Meniere, migrain, stroke batang otak, dll.
Adanya faktor lain yang menghambat tindakan kompensasi fungsi vestibular: gangguan penglihatan: strabismus, operasi katarak; gangguan proprioseptif: neuropati perifer; gangguan vestibular yang berfluktuasi: episode pusing yang berulang; masalah tulang dan sendi; rasa takut jatuh dan gangguan psikologis lainnya; faktor usia.
III. Manajemen klinis
1. Psikoedukasi adalah langkah pertama yang penting dalam keberhasilan pengobatan pasien dengan pusing kronis dan diselesaikan oleh staf medis yang akrab dengan gejala somatik dan manifestasi kejiwaan dari pusing kronis, serta oleh pasien yang telah menyelesaikan periode psikoedukasi yang ditentukan.
2. Pengobatan farmakologis, menghindari depresan vestibular jangka panjang dan penekanan pada pusing/sinkop farmakologis.
3. Rehabilitasi vestibular: dasar: kontrol keseimbangan adalah hasil dari integrasi berbagai informasi sensorik. Kompensasi vestibular adalah proses plastis fungsi SSP; tujuan: untuk merangsang sistem vestibular dan mempromosikan kompensasi SSP dari gangguan fungsi vestibular; metode: termasuk gerakan mata, kepala dan postural yang sederhana hingga kompleks.