Apa yang dimaksud dengan persalinan prematur spontan? Persalinan prematur dibagi menjadi persalinan prematur yang diinduksi secara medis dan persalinan prematur spontan. Seperti namanya, persalinan prematur yang diinduksi secara medis disebabkan oleh keputusan dokter untuk mengakhiri kehamilan sebelum 37 minggu, setelah menyeimbangkan keuntungan dan kerugian ibu dan bayi dari melanjutkan kehamilan dan menghentikannya. Ada banyak alasan untuk persalinan prematur spontan, seperti kontraksi yang disebabkan oleh berbagai penyebab sendiri atau kombinasi, infeksi, ketuban pecah dini, insufisiensi serviks, dll. yang menyebabkan kelahiran bayi sebelum 37 minggu. 1. Mekanisme kerja progesteron Saat ini diyakini bahwa mekanisme utama kerja progesteron adalah mempertahankan rahim dalam keadaan istirahat dan rileks, yang kondusif untuk pembuahan sel telur dan pemeliharaan kehamilan manusia; progesteron lokal di serviks dapat menghambat pelepasan faktor inflamasi, sehingga menghambat pelunakan dan pelebaran serviks; progesteron juga memiliki peran penting dalam menjaga dan melindungi sumbat lendir serviks, yang secara tidak langsung berperan dalam mencegah infeksi hulu untuk memperkuat serviks. 2. Progestin dan pencegahan persalinan prematur tunggal Progestin yang sering dipelajari dan didiskusikan dalam pedoman domestik dan internasional termasuk 17α hidroksiprogesteron kaproat (17P), penggunaan yang direkomendasikan adalah 250mg injeksi intramuskular/minggu; kapsul progestin mikronisasi vagina (obat dalam negeri seperti Angiotensin, 100mg / kapsul), penggunaan yang direkomendasikan adalah 100-200mg / hari yang ditempatkan secara vaginal; gel progestin vagina (obat dalam negeri seperti Xanax, 90mg / kapsul); dan gel progestin vagina (obat dalam negeri seperti Xanax, 90mg / kapsul). Penggunaan gel progestogen vagina yang direkomendasikan (obat dalam negeri seperti Xanax, 90mg/kapsul) adalah 90mg/hari. Mungkin tidak ada topik yang lebih hangat dalam dekade terakhir ini atau lebih dari yang satu ini, karena ada konsensus yang berkembang tentang peran progestogen, tetapi baru-baru ini telah terjadi perdebatan tentang apakah progestogen dapat mencegah kelahiran prematur pada wanita tunggal, berisiko rendah, (atau ‘normal’, seperti yang diketahui), wanita primipara tanpa riwayat kelahiran prematur. Jika demikian, kami akan menemukan tindakan pencegahan yang memungkinkan skrining ultrasonografi rutin pada semua wanita hamil untuk panjang serviks. Seperti yang kita ketahui bersama, salah satu alasan utama mengapa skrining panjang serviks saat ini tidak dilakukan secara rutin adalah karena tidak ada intervensi yang baik yang tersedia. Tentu saja, untuk mencapai kesimpulan ini tidak akan sehati seperti yang dipikirkan orang, dan ini akan menjadi proses pembuktian-bantahan-bukti-bantahan yang konstan. “Sikap ilmiah” digunakan untuk memverifikasi dan menganalisis aspek-aspek “tidak ilmiah” dari studi. Misalnya, dalam studi Meis 2003 yang banyak dikutip, kami mempertanyakan tingkat kelahiran prematur 55% pada kelompok kontrol plasebo, yang lebih tinggi daripada yang dilaporkan banyak penelitian. Hal ini kemudian divalidasi oleh orang-orang yang menggunakan preparat progestin yang berbeda, pada dosis yang berbeda, dan untuk populasi yang berbeda, dengan kesimpulan yang berbeda untuk Anda dan saya. 3. Progestin dan pencegahan kelahiran prematur pada kehamilan kembar Menariknya, beberapa penelitian belum menemukan progestin berguna pada kehamilan kembar atau ganda. Hal ini tidak dapat dipahami oleh banyak ahli, tetapi meskipun mekanisme terjadinya persalinan prematur pada kehamilan tunggal dan kembar mungkin berbeda, mekanisme kerja progesteron harus berguna dalam mencegah persalinan prematur setidaknya pada beberapa kehamilan kembar. Misalnya, progesteron memiliki efek istirahat pada rahim, bertindak secara lokal pada serviks untuk menghambat pelunakan dan pelebaran serviks, dan melindungi sumbat lendir serviks, jadi mengapa progesteron mendiskriminasi kelahiran kembar dan multipel? Namun, setidaknya sampai saat ini, tidak ada bukti yang baik yang ditemukan untuk mendukung penggunaan progestogen untuk mencegah persalinan prematur pada kelahiran kembar atau multipel. Malahan, beberapa dokter terkadang tetap merekomendasikannya. Karena TA percaya: obat itu progresif! Meskipun tidak ada bukti saat ini, mungkin suatu hari nanti di masa depan bukti-bukti itu akan tersedia! Setidaknya tidak berbahaya bagi pasien dan masih aman. Setidaknya TA mematuhi prinsip pertama kedokteran – prinsip jangan menyakiti! 4. Progestin oral dan pencegahan kelahiran prematur Selama dekade terakhir, para peneliti telah berhipotesis bahwa terjadinya berbagai komplikasi kehamilan, seperti pre-eklampsia, aborsi spontan, pre-eklampsia, dan kelahiran prematur, mungkin berasal dari efektor imun seluler dalam hubungannya satu sama lain. Dydrogesterone (nama dagang, Daphne) adalah progestogen yang sangat selektif yang menghambat faktor pro-inflamasi dan meningkatkan sitokin anti-inflamasi, yang mungkin bermanfaat dalam mencegah persalinan prematur dengan memodulasi produksi sitokin pro dan anti-inflamasi oleh limfosit dalam darah perifer wanita hamil. Beberapa telah menindaklanjuti wanita hamil dengan USG yang menunjukkan perdarahan subchorionic dengan 40mg drospirenone oral dan menemukan penurunan tingkat keguguran. Namun, tidak ada bukti probatif yang kuat untuk pemberian oral, juga tidak ada bukti bahwa salah satu progestogen oral mencegah timbulnya persalinan prematur. Namun, didrogestrel masih banyak digunakan pada keguguran berulang dan mungkin memiliki keunggulan tersendiri.