Kehamilan ektopik adalah kehamilan di mana sel telur yang telah dibuahi disimpan di bagian tubuh mana pun selain rongga rahim yang normal. Kehamilan ektopik dapat mengancam jiwa, dan sebagai keadaan darurat ginekologi yang umum, kehamilan ektopik selalu mendapat perhatian luas dari para dokter. Kehamilan ektopik telah menjadi epidemi di seluruh dunia, dengan sekitar 2 dari 100 kehamilan di Amerika Serikat adalah kehamilan ektopik. Saat ini, 80% kehamilan ektopik dapat didiagnosis sebelum pecah karena meluasnya penggunaan ultrasonografi, pengukuran β-HCG darah, dan diagnosis laparoskopi. Diagnosis kehamilan ektopik dapat dibagi menjadi empat jenis: diagnosis klinis, diagnosis tambahan, diagnosis komprehensif, dan diagnosis laparoskopi. Diagnosis Klinis Tidak ada kesulitan dalam diagnosis klinis kehamilan ektopik dengan gejala dan tanda yang khas ketika kehamilan mengalami keguguran atau pecah dengan perdarahan intraabdomen yang berlebihan. Namun, kasus-kasus yang terlambat ini semakin jarang ditemukan dalam praktik klinis, dan diperkirakan hanya mencakup sekitar 20% kasus. Kehamilan ektopik yang tidak terputus lebih sering terjadi di klinik, dan sulit untuk menentukan apakah ada kehamilan dan di mana lokasinya dengan pemeriksaan klinis saja. Secara umum diyakini bahwa keakuratan mendiagnosis kehamilan ektopik dengan pemeriksaan klinis saja hanya sekitar 50%. 2, diagnosis tambahan (1) Pengukuran HCG: kehamilan normal sekitar 7 hari setelah ovulasi ~ 10 hari setelah dimulainya HCG dapat diukur, tiga minggu pertama sekresi HCG meningkat lebih cepat, sekitar 1,7 hari dua kali lipat; minggu keempat ~ 10 minggu sekitar 3 hari dua kali lipat, 5 minggu kehamilan ketika HCG darah mencapai lebih dari 1.000 miu / ml, 8 minggu ~ 10 minggu kehamilan mencapai puncaknya. Pengamatan dinamis tingkat HCG darah, 2 hari harus meningkat setidaknya 66%. Kehamilan ektopik dengan kadar HCG darah rendah, waktu penggandaan (doubling time) diperpanjang sekitar 3 hari sampai 8 hari, rata-rata 7 hari. Namun, kadar HCG yang rendah atau waktu penggandaan yang lama juga terlihat pada aborsi prematur atau yang diinduksi. Penting untuk dicatat bahwa waktu paruh HCG darah adalah 37 jam, sehingga hasil pengukuran HCG darah tidak mencerminkan aktivitas sel trofoblas pada hari pengambilan darah. Selain itu, pengukuran kadar HCG darah seringkali tidak dapat memperoleh hasil dalam waktu singkat, yang akan memperpanjang waktu diagnosis. Departemen kami melaporkan uji coba metode lempeng semi-kuantitatif cepat HCG, yang cepat dan mudah untuk mendeteksi kadar HCG darah, dengan keandalan yang tinggi, dan dapat dideteksi kapan saja, yang sangat kondusif untuk diagnosis dini kehamilan ektopik dan panduan tepat waktu untuk pengobatan. (2) Diagnosis USG pencitraan diagnostik diagnosis kehamilan ektopik akurasi hingga 70% ~ 92,3%, fitur yang paling penting adalah dapat mendeteksi atau mengecualikan kehamilan intrauterin, jika kehamilan intrauterin terdeteksi, maka pasien sangat kecil kemungkinannya untuk mengalami kehamilan ektopik, karena angka kejadian kehamilan komposit intrauterin dan ekstrauterin hanya 1: 30.000, cukup langka. Hal yang sangat penting untuk diagnosis kehamilan tuba adalah “cincin tuba” (cincin tuba), gambar USG terletak di luar ovarium dengan struktur cincin berdiameter 1cm~3cm, ketebalan dinding sekitar 2mm~4mm oleh jaringan korionik dan komposisi dinding tuba, pantulan lebih tinggi daripada ovarium normal atau korpus luteum kehamilan, pusat area anechoic kistik (kantung kehamilan). (kantung kehamilan). Spesifisitas cincin tuba dalam diagnosis kehamilan tuba yang tidak terputus adalah 99,5% ~ 100%. 86 kasus kehamilan ektopik dilaporkan memiliki cincin tuba yang terlihat pada USG. Sekitar 10% hingga 20% kehamilan ektopik mengalami perubahan metaplasia pada endometrium dan penumpukan darah di rongga rahim, dan area gelap berbentuk elips berisi cairan yang disebut kantung kehamilan semu dapat terlihat pada ultrasonografi. 5% hingga 20% kantung kehamilan, kuncup embrionik, dan detak jantung janin dapat terlihat di luar rahim. Ultrasonografi yang dikombinasikan dengan HCG darah dapat meningkatkan diagnosis kehamilan ektopik. β-HCG darah harus lebih tinggi dari 6500miu/ml ketika kantung kehamilan terlihat pada USG perut, dan lebih tinggi dari 2000miu/ml ketika kantung kehamilan terlihat pada USG vagina. Jika β-HCG darah lebih tinggi dari 6500miu/ml dan tidak ada kantung kehamilan yang terlihat di dalam rahim, atau jika ada rongga kistik di dalam rahim dan β-HCG darah secara terus menerus lebih rendah dari 2000miu/ml, kehamilan ektopik harus dipertimbangkan sebagai kemungkinan penyebab kehamilan. Ultrasonografi vagina lebih unggul daripada ultrasonografi perut karena kantung kehamilan dapat dilihat pada usia kehamilan 5 minggu dan kemampuan untuk mengidentifikasi massa kehamilan ektopik lebih tinggi daripada ultrasonografi perut. Ultrasonografi warna pada endometrium dan miometrium tanpa peningkatan aliran darah yang terbatas juga menunjukkan kemungkinan kehamilan ektopik, dan penambah intravena dapat digunakan untuk membuat cincin aliran darah di sekitar jaringan trofoblas lebih mudah diidentifikasi dan meningkatkan sensitivitas diagnosis ultrasonografi. Beberapa penulis telah melaporkan bahwa keakuratan pencitraan resonansi magnetik (MRI) dalam diagnosis kehamilan ektopik adalah tinggi, tetapi karena harganya yang mahal, maka tidak boleh dipopulerkan. (3) Kuretase diagnostik Karena sederhana dan mudah dilakukan, kuretase diagnostik masih memainkan peran penting dalam diagnosis kehamilan ektopik. Tujuan utama kuretase diagnostik adalah untuk mendeteksi kehamilan intrauterin, terutama kehamilan abnormal dengan perkembangan sel trofoblas yang buruk, sekresi HCG yang rendah, dan ultrasonografi yang tidak menemukan kantung kehamilan yang jelas, seperti aborsi prematur atau aborsi yang diinduksi. Kehamilan semacam itu secara klinis sangat mirip dengan kehamilan ektopik dan mudah salah didiagnosis, dan dokter dapat menanganinya dengan MTX. Namun, MTX tidak boleh digunakan untuk mengobati kehamilan di luar kandungan dan tidak efektif. Oleh karena itu, untuk pasien yang dicurigai mengalami kehamilan ektopik yang kadar HCG darahnya kurang dari 2000 miu/ml dan yang memiliki permintaan untuk mengakhiri kehamilan, kuretase diagnostik harus dilakukan, dan kerokan harus dikirim ke pemeriksaan patologis setelah pemeriksaan visual; jika jaringan korionik ditemukan, dapat diidentifikasi sebagai kehamilan intrauterin dan tidak ada perawatan lebih lanjut yang diperlukan. Jika tidak ditemukan jaringan korionik pada kerokan dan kadar HCG darah tidak menurun secara signifikan atau terus meningkat pada hari berikutnya setelah kerokan, maka didiagnosis sebagai kehamilan ektopik. (4) Tusukan forniks posterior atau tusukan abdomen Tingkat kesalahan diagnosis sekitar 10%. Di negara maju, tes ini cenderung ditiadakan karena ultrasonografi sangat umum dilakukan. Di beberapa rumah sakit di Cina, karena kurangnya popularitas ultrasonografi, forniks posterior atau tusukan abdomen masih sering digunakan untuk membantu diagnosis perdarahan internal pada kehamilan ektopik. (5) Penentuan Progesteron Progesteron relatif stabil dari 5 minggu hingga 10 minggu kehamilan, dan tingkat kehamilan ektopik rendah, dan tidak ada korelasi dengan tingkat HCG darah. Dalam beberapa tahun terakhir, banyak ahli di dalam dan luar negeri percaya bahwa pengukuran progesteron darah sangat bermanfaat dalam diagnosis kehamilan abnormal, termasuk kehamilan ektopik, dan nilainya adalah yang kedua setelah HCG darah. misalnya, progesteron pada usia kehamilan 8 minggu.