Jaringan parut adalah produk alami dari proses perbaikan trauma tubuh. Ada dua jenis perbaikan luka trauma. Salah satu jenisnya adalah luka superfisial pada kulit, yang hanya mempengaruhi kulit, diawali oleh sel epitel folikel rambut dan kelenjar sebasea dan disembuhkan dengan pembentukan epitel sederhana. Semua perbaikan menghasilkan pemulihan lengkap integritas struktural dan fungsi kulit. Jenis cedera lainnya jauh ke dalam dermis dan jaringan subkutan dan diperbaiki dengan jaringan parut. Walaupun kami menggunakan istilah penyembuhan dan perbaikan untuk menggambarkan proses ini, namun hal ini sama sekali tidak menyiratkan pemulihan fungsional jaringan. Bekas luka selalu merupakan pengganti yang tidak sempurna untuk jaringan sebelum cedera. Dari sudut pandang mekanis, resistensi berkurang; dari sudut pandang nutrisi, tercipta penghalang untuk pertukaran oksigen dan nutrisi; dan dari sudut pandang fungsional, kelainan bentuk dan disfungsi jaringan yang rusak sering disebabkan oleh kontraksi dan peregangan. Keloid memiliki fitur histologis yang mirip dengan bekas luka proliferatif. Namun demikian, keloid ini memiliki karakteristik pertumbuhan yang unik, memanifestasikan dirinya sebagai pertumbuhan keloid persisten yang melampaui tepi luka dan umumnya tidak sembuh dengan sendirinya.
Klasifikasi dan presentasi klinis Secara klinis, keloid dapat diklasifikasikan ke dalam jenis-jenis berikut berdasarkan bentuk histologis dan perbedaan morfologisnya.
(i) Bekas luka superfisial Bekas luka superfisial (bekas luka dangkal) terbentuk akibat abrasi ringan pada kulit, atau akibat luka bakar derajat II yang dangkal, atau setelah infeksi kulit superfisial, biasanya melibatkan lapisan superfisial epidermis atau dermis. Manifestasi klinis: permukaan kasar, kadang-kadang dengan perubahan berpigmen. Area ini datar, lembut dan kadang-kadang tidak terdefinisi dengan baik dari kulit normal di sekitarnya. Biasanya tidak ada gangguan fungsional dan tidak diperlukan penanganan khusus.
(ii) Bekas luka proliferatif Apabila cedera melibatkan dermis yang dalam, seperti luka bakar derajat II yang dalam, luka sayat, infeksi, area donor setelah pemotongan potongan kulit sedang hingga tebal, dll., bekas luka proliferatif dapat terbentuk. Manifestasi klinis: Bekas luka secara signifikan lebih tinggi daripada kulit normal di sekitarnya dan secara lokal menebal dan mengeras. Pada tahap awal, permukaan bekas luka berwarna merah, memerah atau ungu akibat kongesti kapiler. Selama periode ini, rasa gatal dan nyeri adalah gejala utama, dan permukaannya bahkan bisa rusak akibat garukan. Setelah jangka waktu yang cukup lama, kemacetan berkurang, permukaannya menjadi lebih terang warnanya, bekas luka secara bertahap menjadi lebih lembut dan rata, dan rasa gatal serta nyeri berkurang atau hilang. Secara umum, anak-anak dan orang dewasa muda memiliki periode proliferasi yang lebih lama, sementara orang tua di atas usia 50 tahun memiliki periode yang lebih pendek; mereka yang memiliki suplai darah yang lebih kaya, seperti wajah, memiliki periode proliferasi yang lebih lama, sementara mereka yang memiliki suplai darah yang lebih buruk, seperti ujung tungkai dan area tibialis anterior, memiliki periode yang lebih pendek. Meskipun tebalnya bisa lebih dari 2cm, namun tidak melekat erat pada jaringan yang lebih dalam dan dapat didorong, dan biasanya terdapat batas yang jelas antara jaringan ini dan kulit normal di sekitarnya. Bekas luka proliferatif kurang kontraktil daripada bekas luka yang berkontraksi. Akibatnya, bekas luka hiperplastik di area non-fungsional biasanya tidak menyebabkan disfungsi yang serius, sedangkan bekas luka hiperplastik yang besar di area persendian dapat menyebabkan disfungsi akibat efek belat yang tebal dan keras, yang menghambat pergerakan sendi. Bekas luka hiperplastik yang terletak pada permukaan fleksor sendi dapat menjadi berkontraksi secara signifikan pada tahap akhir, mengakibatkan disfungsi yang signifikan seperti adhesi rahang dan leher.
(iii) Bekas luka atrofi Bekas luka atrofi, yang melibatkan seluruh kulit dan jaringan lemak subkutan, dapat terjadi setelah perbaikan luka bakar tingkat tiga yang besar, eksisi bekas luka plantar atau ulkus kronis, penyembuhan ulkus kronis jangka panjang, dan setelah cedera sengatan listrik pada area dengan sedikit jaringan subkutan seperti kulit kepala atau area tibialis anterior. Manifestasi klinis: Bekas luka keras, datar atau sedikit di atas permukaan kulit dan melekat erat pada jaringan yang lebih dalam seperti otot, tendon dan saraf. Bekas luka memiliki sirkulasi darah lokal yang sangat buruk, berwarna merah muda atau putih, dan memiliki epidermis yang sangat tipis yang tidak dapat menahan gesekan eksternal atau menahan beban berat. Jika ulkus sembuh dari waktu ke waktu, ada risiko transformasi ganas pada stadium lanjut, yang sebagian besar adalah karsinoma epitel skuamosa. Bekas luka atrofi sangat kontraktil dan dapat menarik jaringan dan organ yang berdekatan, menyebabkan disfungsi yang parah.
(iv) Keloid Terjadinya keloid sangat bervariasi dari satu individu ke individu lainnya. Sebagian besar keloid biasanya terjadi 1 tahun setelah cedera lokal, termasuk prosedur pembedahan, laserasi, tato, luka bakar, suntikan, gigitan hewan, inokulasi, jerawat dan reaksi benda asing, dan banyak pasien yang mungkin lupa riwayat medis utama mereka. Presentasi klinis: Presentasi klinis bekas luka keloid sangat bervariasi, umumnya muncul sebagai massa yang tumbuh secara persisten di atas kulit normal di sekitarnya dan di luar lokasi cedera asli, yang sulit disentuh, tidak fleksibel, gatal atau nyeri secara lokal, dengan permukaan merah muda atau keunguan pada tahap awal dan putih pucat pada tahap selanjutnya, terkadang dengan hiperpigmentasi dan batas yang jelas dengan kulit normal di sekitarnya. Lesi bervariasi dalam ukuran dari 2-3mm seperti papula hingga bercak seukuran telapak tangan. Morfologinya bervariasi, mulai dari proyeksi yang relatif datar dan simetris dengan margin yang teratur hingga massa yang tidak rata dengan proyeksi yang tidak beraturan, terkadang tumbuh seperti kaki kepiting yang menyusup ke jaringan di sekitarnya (juga dikenal sebagai “pembengkakan kaki kepiting”). Permukaannya adalah epidermis atrofi, tetapi epidermis keloid di dalam daun telinga bisa mendekati kulit normal. Sebagian besar kasus bersifat soliter, tetapi ada beberapa yang multipel. Keloid berkembang dengan cepat dalam beberapa minggu atau bulan setelah cedera dan dapat tumbuh terus menerus dan berkelanjutan atau tetap stabil untuk jangka waktu yang cukup lama. Nekrosis inflamasi dapat berkembang di dalam lesi akibat sisa kelenjar folikel atau nekrosis cair akibat iskemia sentral. Bekas luka keloid biasanya tidak mengalami kontraktur dan umumnya tidak menyebabkan gangguan fungsional, kecuali untuk beberapa area sendi yang menyebabkan pembatasan gerakan ringan. Keloid biasanya tidak merosot dengan sendirinya; kadang-kadang, lesi telah dilaporkan merosot setelah menopause, terlepas dari perjalanannya, lokasi, etiologi atau gejalanya. Transformasi ganas keloid telah dilaporkan, tetapi insidennya rendah.
(v) Lainnya Dalam praktek klinis, ada beberapa jenis bekas luka keloid, termasuk bekas luka keloid linier, bekas luka keloid berselaput, bekas luka keloid tertekan dan bekas luka keloid yang menjembatani, tergantung pada morfologi bekas luka.
Dalam penyembuhan luka normal, terdapat keseimbangan antara anabolisme dan degradasi kolagen. Namun, pada keloid hiperplastik dan keloid, keseimbangan normal ini terganggu dan sintesis kolagen secara signifikan melebihi degradasi, yang akhirnya menyebabkan akumulasi kolagen yang besar. Walaupun etiologi pasti dari perubahan ini tidak diketahui, namun banyak faktor yang terkait dengannya.
Faktor-faktor in vitro.
1. Trauma dan kelainan kulit: Sebagian besar jaringan parut keloid biasanya terjadi dalam waktu 1 tahun setelah cedera lokal, termasuk prosedur pembedahan, laserasi, tato, luka bakar, suntikan, gigitan, inokulasi dan cedera non-spesifik lainnya.
2. Ketegangan: Pertumbuhan keloid cenderung terjadi di area dengan ketegangan tinggi. Adalah hal yang umum untuk melihat pasien dengan bekas luka keloid di daerah tegangan tinggi secara klinis, dengan bekas luka keloid normal yang ada di daerah non-tegangan.
3. Ras: Jaringan parut keloid telah dilaporkan pada banyak kelompok etnis. Orang berkulit hitam dan gelap lebih mungkin untuk membentuk keloid dan keloid hiperplastik daripada orang kulit putih, dengan rasio sekitar 3,5:1-15:1.
4. Keloid lokal dapat terjadi pada bagian tubuh manapun, tetapi paling umum terjadi pada punggung atas, bahu, dada anterior, area deltoid lengan atas dan lebih jarang terjadi pada tungkai bawah, wajah dan leher. Area berkulit tebal lebih mungkin terjadi daripada area berkulit tipis. Hal ini sangat jarang terjadi pada kelopak mata, alat kelamin, telapak tangan, telapak kaki, kornea dan selaput lendir.
5. Usia: Hiperplasia keloidal dapat terjadi pada usia berapa pun, tetapi umumnya terlihat pada orang muda, dengan sebagian besar kasus dilaporkan dalam literatur antara usia 10-30 tahun. Anak-anak pra-pubertas atau orang dewasa yang lebih tua jarang mengembangkan jaringan parut keloid.
6. Kecenderungan keluarga: Keloid memiliki kecenderungan keluarga.
Faktor internal
1. Gangguan endokrin: Pembentukan keloid memiliki hubungan dengan perubahan endokrin. Telah dicatat bahwa sebagian besar keloid terjadi selama masa remaja. Selama kehamilan, keloid menunjukkan peningkatan gejala dan ukuran yang nyata, dan setelah menopause keloid secara bertahap mereda dan menyusut.
2. Faktor biokimia: Dalam studinya tentang sintesis kolagen, Cohen menemukan bahwa aktivitas prolin hidroksilase dalam jaringan keloid secara signifikan lebih tinggi daripada keloid hiperplastik, 20 kali lebih tinggi daripada kulit normal. Prolin hidroksilase adalah enzim kunci dalam proses sintesis kolagen dan aktivitasnya terkait erat dengan laju sintesis kolagen.
3. Perubahan imunologis.
Dalam beberapa tahun terakhir, konsep baru etiologi keloid telah berkembang, yang dianggap sebagai respon imun spesifik termasuk imunoglobulin. Periode laten pasca-cedera yang khas mendahului pembentukan keloid (kadang-kadang cedera primer tidak jelas dan diabaikan) dan jika dipicu untuk kedua kalinya (misalnya dengan eksisi bedah sederhana), kekambuhan terjadi dengan cepat dan lesi seringkali lebih besar dari sebelumnya. Fitur ini dapat diibaratkan sebagai busur refleks imun; paparan awal mengarah ke fase sensitisasi, pembentukan memori dan mekanisme utilitas.
Perawatan untuk mencegah jaringan parut sangat rumit dan sangat sulit untuk mencapai hasil yang sangat memuaskan. Secara teoritis, begitu bekas luka terbentuk, bahkan metode bedah yang paling rumit sekalipun hanya dapat menghasilkan perbaikan parsial, tetapi tidak dapat menghilangkannya secara tuntas. Oleh karena itu, mengambil tindakan untuk mencegah pembentukan bekas luka semaksimal mungkin sama pentingnya dengan perawatan jaringan parut. Secara teoritis, cedera apa pun akan meninggalkan bekas luka begitu lapisan kulit terluka, jadi menghindari cedera kulit, terutama kecelakaan mobil dan luka bakar, adalah kunci untuk mencegah jaringan parut, terutama pada anak-anak, yang aktif dan tidak terlindungi dari bahaya dan dapat dengan mudah terbakar atau tersiram air panas, dan yang kulitnya sangat tipis dan lembut sehingga begitu terluka, bekas luka yang besar dan tidak dapat diobati dapat terbentuk, menyebabkan rasa sakit seumur hidup pada diri mereka sendiri dan keluarga mereka.
Perawatan bedah
1. Eksisi dan penjahitan: Untuk bekas luka yang lebih kecil dengan kelonggaran yang baik dari kulit di sekitarnya, bekas luka yang dapat ditarik bersama dan dijahit langsung setelah eksisi dapat dieksisi dan dijahit langsung. Hindari trauma bedah yang tidak perlu. Pisau harus tegak lurus dengan kulit, gerakan harus lembut dan instrumen harus tajam untuk menghindari trauma bedah yang tidak perlu. Hentikan pendarahan secara menyeluruh selama operasi, hilangkan ruang mati, hilangkan ketegangan pada sayatan, capai penjahitan sayatan yang bebas ketegangan dan keselarasan yang akurat dari tepi luka; penjahitan harus dilakukan dengan tepi luka sejajar, tidak terlalu ketat untuk menghindari nekrosis jaringan di sekitar jahitan.
2. Pencangkokan bebas kulit: Untuk bekas luka kontraktur pada persendian yang memengaruhi pergerakan atau pertumbuhan dan perkembangan sendi, pencangkokan bebas kulit dapat digunakan, tetapi tekstur dan warna kulit yang ditransplantasikan tidak dapat dibandingkan dengan kulit normal, dan kulit perlu dibuang dari area normal, yang akan meninggalkan bekas luka dengan ukuran yang sama di lokasi pembuangan.
3. Transfer flap: Dalam kasus bekas luka keloid atrofi yang langsung berdekatan dengan permukaan rangka, atau di mana suplai darah basal sangat buruk dan implan tidak cocok, penerapan cangkok flap berujung harus dipertimbangkan. Cangkok flap berujung termasuk transfer flap lokal, cangkok tabung kulit jauh, cangkok flap silang tungkai kontralateral, dll.
4 . Dilatasi kulit jaringan lunak: dilator kulit jaringan lunak umumnya terdiri dari tiga bagian, termasuk naan yang melebar, pot injeksi, dan kateter penghubung. Ini harus terbuat dari karet silikon. Ini adalah fenomena alami bahwa jaringan lunak kulit dapat mengembang, misalnya, kulit perut wanita selama kehamilan secara bertahap akan mengembang seiring pertumbuhan janin. Hal ini didasarkan pada prinsip ini bahwa dilatasi kulit jaringan lunak dilakukan dengan menempatkan dilator jaringan lunak di bawah kulit normal dan menyuntikkan garam ke dalam kantung pelebaran melalui kendi suntikan, yang memberikan tekanan pada jaringan lunak permukaan kulit, menyebabkan pembelahan dan proliferasi jaringan dan sel dan pelebaran celah sel melalui aksi mekanisme pelebaran pada area lokal, sehingga meningkatkan area kulit dan menggunakan jaringan lunak yang baru meningkat untuk perbaikan jaringan dan Metode rekonstruksi organ. Prosedur ini umumnya dilakukan dalam dua tahap, dengan tahap pertama dikubur di bawah kulit atau otot dan air disuntikkan ke dalam kendi expander secara berkala, biasanya dua kali seminggu selama satu atau dua bulan, untuk secara bertahap memperluas kulit dan jaringan subkutan di permukaannya untuk kulit tambahan dan jaringan subkutan yang diperoleh. Pada tahap kedua, dilator dilepas dan bekas luka diperbaiki dengan kulit ekstra dan jaringan subkutan. Karena warna, tekstur, struktur dan rambut kulit yang dihasilkan oleh ekspansi cocok dengan area penerima dan memiliki dampak yang lebih kecil pada area donor, maka sejak kemunculannya, metode ini menjadi sangat populer dan sekarang menjadi metode perawatan yang lebih disukai untuk jaringan parut yang besar.
5. Dermabrasi: Prinsipnya adalah menghaluskan epidermis bekas luka yang bergelombang dan kemudian, melalui proses penyembuhan luka, menumbuhkan kembali epidermis baru untuk mengaburkan bekas luka dan memperbaiki penampilannya. Beberapa perawatan mungkin diperlukan untuk mencapai hasil.
Perawatan pasca-operasi.
1.Obat: Setelah jahitan dilepas dan keropeng rontok, Anda dapat menggunakan obat anti-bekas luka, ada banyak jenisnya, tetapi Anda harus memilih salep yang diproduksi oleh produsen biasa. Salep topikal yang dioleskan pada bekas luka dapat mencapai sedikit efek kuratif untuk melembabkan dan melembutkan, menghentikan rasa gatal, mengurangi peradangan dan memudarkan kemerahan, dan mencerahkan pigmentasi, tetapi tidak dapat benar-benar menghilangkan bekas luka dan tidak efektif untuk bekas luka lama. Tambalan gel silikon juga dapat digunakan untuk meningkatkan pelunakan hingga perataan luka penyembuhan dan untuk mengurangi pigmentasi untuk tujuan estetika. Ini dapat diaplikasikan 24 jam sehari, dibilas dengan air dan deterjen, dikeringkan dan diaplikasikan kembali. Namun demikian, hanya untuk luka yang baru sembuh, dianjurkan untuk menggunakan secara terus-menerus selama lebih dari enam bulan.
2. Terapi tekanan: Metode ini saat ini diakui sebagai cara yang lebih efektif untuk mencegah pertumbuhan bekas luka, dengan menggunakan kain elastis untuk memberikan tekanan terus menerus pada area bekas luka untuk mencegah pertumbuhan bekas luka dan mengobati keloid hiperplastik dan keloid, yang dikenal sebagai terapi tekanan. Metode ini mudah dilakukan, hanya memiliki sedikit efek samping, dan juga dapat digunakan sebagai tambahan untuk pengobatan, radiasi dan perawatan lainnya, yang dapat mengurangi dosis radioterapi atau pengobatan dan mengurangi tingkat kekambuhan. Metode ini cocok untuk pasien dengan area jaringan parut hiperplastik yang lebih besar atau bagi mereka yang tidak cocok untuk radioterapi atau pengobatan topikal. Prinsip kerjanya adalah bahwa tekanan mempersempit lumen pembuluh darah di bekas luka dan mengurangi aliran darah, menyebabkan kurangnya nutrisi pada bekas luka dan secara signifikan menghambat proliferasi jaringan parut.