Tumor raksasa (diameter ≥4 cm) di daerah pelana tumbuh ke atas di belakang kiasma optik, mengisi fossa pedunculopontine, memadati hipotalamus, mengempiskan ventrikel trikuspid, dan bahkan berkembang ke lereng atas, dengan tingkat reseksi total bedah yang rendah dan banyak komplikasi pascabedah, yang merupakan salah satu masalah sulit yang dihadapi oleh para ahli bedah saraf saat ini. Kami menyebut area yang dikelilingi oleh saraf motorik, tangkai otak, bundel optik, dan persimpangan optik sebagai area fossa pedunculopontine. 56 kasus tumor raksasa di area fossa pedunculopontine telah diobati dengan bedah mikro menggunakan pendekatan titik sayap yang dimodifikasi sejak tahun 1995.1 hingga 2009.4, dan hasil yang memuaskan dirangkum sebagai berikut. Zhang Rongwei, Departemen Bedah Saraf, Rumah Sakit Umum Militer Jinan, Jinan, Tiongkok 1 Data dan Metode 1.1 Informasi umum Terdapat 56 kasus tumor raksasa di daerah fosa pedunculopalatine, termasuk 37 pria dan 19 wanita, dengan usia berkisar antara 6 hingga 58 tahun. Terdapat 19 kasus perempuan; usia 6-58 tahun, rata-rata 38 tahun; durasi penyakit 1 minggu sampai l0 tahun, rata-rata 0,8 tahun. Manifestasi klinis: sakit kepala, muntah dan manifestasi hipertensi intrakranial lainnya pada 32 kasus, kehilangan penglihatan unilateral atau bilateral pada 52 kasus. Terdapat 50 kasus kebutaan lapang pandang temporal unilateral atau bilateral, 5 kasus gangguan menstruasi atau amenorea, infertilitas, laktasi, 8 kasus penurunan libido, 5 kasus akromegali, 3 kasus gigantisme, 19 kasus polidipsi, poliuria, dan 11 kasus keterbelakangan perkembangan. Terdapat 3 kasus gangguan motilitas okular dan 15 kasus atrofi papil optik primer pada fundus. 1.2 Pemeriksaan pencitraan Pemeriksaan pencitraan dan stadium klinis Semua pasien dalam kelompok ini menjalani pemeriksaan CT dan MRI, dan diameter tumor adalah 4 cm pada 7 kasus, lebih dari 4 cm pada 49 kasus, dan yang terbesar adalah 5 cm x 6 cm x 6,2 cm. Di antara mereka, terdapat 13 kasus degenerasi kistik parsial, dan 8 kasus stroke; ventrikel ketiga dikompresi sebagian pada 38 kasus, dan dikompresi seluruhnya dengan pembesaran simetris ventrikel lateral pada 18 kasus. Tumor berkembang ke lereng atas pada 11 kasus, dan menginvasi sinus kavernosus pada 9 kasus; CT scan menunjukkan adanya kalsifikasi yang tersebar atau perifer pada area fosa pedunculopontine pada 15 kasus. Diagnosis pra operasi: tumor hipofisis pada 27 kasus, kraniofaringioma pada 15 kasus, meningioma pada 9 kasus, glioma silang optik pada 2 kasus, tumor sel germinal pada 2 kasus, dan tumor cacat pada 1 kasus. Pada semua kasus, MRI ditinjau ulang 1 minggu hingga 1 bulan setelah operasi untuk membandingkan dengan MRI sebelum operasi dan mengamati reseksi tumor. Diagnosis patologis pasca operasi: 25 kasus tumor hipofisis, 14 kasus kraniofaringioma, 9 kasus meningioma, 2 kasus glioma silang optik, 3 kasus glioma hipotalamus, 2 kasus tumor sel germinal, dan 1 kasus tumor cacat. 1.3 Metode pembedahan Di bawah anestesi umum, semua kasus pada kelompok ini menjalani pendekatan pterigoid Yasargil yang dimodifikasi melalui kraniotomi sisi kanan. Di bawah mikroskop operasi, kolam fisura lateral dan kolam otak basal dibedah secara berurutan. Jika terdapat degenerasi kistik, kista dipecahkan terlebih dahulu dan cairannya dikeluarkan untuk mendapatkan ruang, dan tumor tidak dipotong secara terburu-buru, dan 5 celah anatomis pada area pelana pertama kali diungkap dengan diseksi penuh. Cobalah untuk mengidentifikasi hubungan antara tumor dengan saraf optik, kiasma optik, saluran optik, arteri karotis interna, arteri serebri anterior, arteri serebri tengah, arteri komunikan posterior, saraf arterio-okularis, dan tangkai hipofisis. Pada prinsipnya, tumor harus direseksi dalam beberapa blok sesuai dengan urutan ruang pertama, kedua, kelima dan ketiga, pertama di pelana dan kemudian di pelana. Untuk tumor yang menonjol ke bagian ventrikel ketiga, jangan sembarangan mengangkat tumor di bawah traksi, dan tumor dapat dikikis dengan menggunakan sendok pengikis melingkar di dalam paket meraba-raba, untuk melindungi fungsi hipotalamus semaksimal mungkin. Setelah reseksi lengkap tumor, tumor harus dibilas, hemostasis dan tekan vena jugularis, tidak ada perdarahan sebelum penutupan tengkorak. 2 Hasil 2.1 Keberhasilan dan komplikasi Terdapat 46 kasus reseksi total dan 10 kasus reseksi subtotal tumor pada kelompok ini, termasuk 25 kasus tumor hipofisis, 23 kasus reseksi total dan 2 kasus reseksi subtotal; 14 kasus kraniofaringioma, 9 kasus reseksi total dan 5 kasus reseksi subtotal; 9 kasus meningioma, yang semuanya direseksi total; 2 kasus glioma persimpangan optik, 1 kasus reseksi total; 3 kasus glioma hipotalamus, 2 kasus reseksi total; 2 kasus tumor sel germinal, 1 kasus reseksi total; dan 1 kasus neoplasia ganas, 1 kasus reseksi total. Dua kasus tumor sel germinal, satu kasus eksisi total; satu kasus tumor ganas. Tak satu pun dari kasus-kasus tersebut meninggal setelah operasi. Tumor tidak sepenuhnya direseksi, dan 10 kasus diobati dengan Gamma Knife atau radioterapi konvensional setelah operasi. Gejala hipertensi intrakranial tinggi berkurang secara signifikan 1 minggu setelah operasi; dari 52 kasus dengan penurunan ketajaman penglihatan, 41 kasus menunjukkan peningkatan ketajaman penglihatan yang signifikan, 8 kasus menunjukkan perubahan yang tidak signifikan, dan 3 kasus menunjukkan perburukan gangguan penglihatan sepihak. Laktasi dari l5 kasus, 9 kasus berhenti menyusui setelah operasi dan 6 kasus berkurang. Urolitiasis pasca operasi muncul pada 25 kasus, dimana 19 kasus polidipsia dan poliuria pra operasi memburuk, 5 kasus urolitiasis berhenti dalam waktu 1 minggu setelah perawatan, dan 20 kasus dipulangkan dari rumah sakit dan perlu menggunakan urolitiasis jangka panjang. Terdapat 6 kasus hipertermia sentral, yang semuanya kembali normal dalam waktu 1 minggu setelah operasi. Gangguan elektrolit ditemukan pada 5 kasus, yang membaik setelah beberapa hari perawatan. Sembilan kasus hipopituitarisme diobati dengan terapi pengganti. 2.2 Tindak lanjut 52 kasus ditindaklanjuti selama 2 bulan hingga 14 tahun, dengan rata-rata 3,5 tahun. 51 kasus memiliki kehidupan yang normal, dan 1 kasus kraniofaringitis meninggal karena kejang grand mal setengah tahun setelah operasi karena kegagalan mematuhi pengobatan urolitiasis. Empat pasien dengan masa tindak lanjut lebih dari 2 tahun memiliki lesi yang secara signifikan lebih besar daripada yang ditunjukkan oleh MRI 1 minggu setelah operasi, yang jelas merupakan kekambuhan tumor. 3. Diskusi 3.1 Diagnosis banding tumor di daerah fossa pedunculopontine Tumor di daerah fossa pedunculopontine belum pernah dilaporkan di masa lalu, dan biasanya dideskripsikan sebagai tumor daerah pelana, tumor daerah pelana raksasa, tumor hipofisis raksasa, kraniofaringoma raksasa. Berdasarkan pengalaman klinis selama bertahun-tahun, kami telah mempelajari bahwa ketika tumor di daerah pelana berkembang ke arah posterior dan superior, mengisi fosa pedunculopontine, mengangkat ventrikel trikuspid, atau bahkan tumbuh ke lereng atas, tumor ini sangat sulit untuk diidentifikasi dan direseksi sepenuhnya, dan banyak pendekatan bedah yang dapat diterapkan pada tumor di daerah pelana sulit untuk membuahkan hasil. Hal ini menunjukkan bahwa tumor di daerah ini unik dalam hal penanganan bedah, dan istilah tumor fossa pedunculopontine mencerminkan keunikan ini dengan baik. Kami menyebut daerah yang dikelilingi oleh saraf motorik, tangkai otak, saluran optik, dan persimpangan optik sebagai daerah fosa interpedikularis, dan tumor yang berasal dari jaringan di dalam daerah ini yang tumbuh melebihi ukuran tertentu (diameter ≥4 cm) [1] disebut sebagai tumor fosa interpedikularis raksasa. Pada kelompok ini, terdapat 56 kasus, 25 kasus tumor hipofisis, 14 kasus kraniofaringioma dan 9 kasus meningioma, yang dapat dilihat bahwa tumor di daerah ini sebagian besar terdiri dari ketiga jenis tumor ini dan menyumbang 86% dari kasus, diferensiasi ketiga jenis tumor tidak sulit dengan kombinasi CT dan MRI scan dengan manifestasi klinis dan hasil pemeriksaan endokrin, dan tumor hipofisis yang mensekresi memiliki manifestasi klinis yang khas dan kadar hormon yang sesuai meningkat, dan pencitraan adenoma yang tidak mensekresi sebagian besar dimanifestasikan sebagai invaginasi pelana pterion, sinus pterion dan sinus kavernosus, serta invasi sinus pteronasal dan sinus kavernosus. Even if it is a non-secretory adenoma, the imaging mostly shows the invasion of pterygoid saddle, pterygoid sinus, cavernous sinus, irregular shape, there may be intratumoural haemorrhage, and the enhancement is uniform; craniopharyngioma occurs most often in adolescents, and the preoperative endocrine changes are mostly manifested as polydipsia, polyuria, and pituitary hypopituitarism, and the majority of the CT lesions have calcification and cystic degeneration, and cystic fluid mostly has an iso-signal on the T1-weighting in the MRI, with the reinforcement being irregular; meningiomas do not have endocrine changes, and they mostly don’t invade the saddle, and the shapes are mostly spherical or hemispheric, and the enhancement is uniform, with Meningioma tanpa perubahan endokrin sebagian besar berbentuk bola atau hemisfer, dengan peningkatan yang seragam dan tanda ekor meningeal. Tiga tumor di atas yang dikonfirmasi oleh patologi pada kelompok ini didiagnosis dengan benar sebelum operasi, dan dua kasus didiagnosis sebagai tumor hipofisis dan satu kasus kraniofaringioma, dan patologi pasca operasi adalah glioma, dan sumber spesifiknya tidak jelas, yang dikategorikan sebagai glioma hipotalamus, dan dipertanyakan apakah bisa berasal dari tangkai otak, dan hanya dapat diandalkan pada patologi, karena glioma pada bagian tubuh ini jarang terjadi, dan sulit untuk membuat diagnosis pra operasi yang benar. Dua kasus glioma persimpangan optik pada kelompok kami didiagnosis dengan benar sebelum operasi, dengan mengandalkan perubahan bidang visual sebelumnya dalam riwayat medis dan hubungan antara tumor dan persimpangan optik saraf optik pada pemindaian halus MRI. Dua kasus tumor sel germinal tidak dapat dibedakan dari tumor hipofisis pada pencitraan, dan diagnosis pra operasi dibuat terutama berdasarkan riwayat pubertas dini pada pasien. satu kasus tumor cacat memiliki riwayat pubertas dini dan demensia, dan MRI menunjukkan okupansi isosignal pada tangkai hipofisis posterior tanpa adanya peningkatan. 3.2 Titik pembedahan tumor raksasa di daerah fosa pedunculopontine Di masa lalu, ada banyak laporan tentang pendekatan pembedahan untuk tumor raksasa di daerah pelana, seperti pendekatan transfenoid, pendekatan transfenoid subfrontal, pendekatan transfenoid, pendekatan transfenoid yang diperbesar, pendekatan gabungan satu titik pterygoidal subfrontal, pendekatan epidural subfrontal pada dua kasus, pendekatan transkalosal, pendekatan gabungan fisura mediastinum satu subfrontal, dan pendekatan foramen transventrikular, [2, 3, 4]. Pendekatan transsphenoidal jelas tidak cocok untuk tumor besar di daerah fosa pedunculopontine, dan pendekatan transfrontal, fisura longitudinal, dan ventrikular tidak optimal karena sulitnya mengungkap daerah fosa pedunculopontine, dan karena dapat menyebabkan kerusakan besar pada hipotalamus dan jalur optik. Kami menggunakan pendekatan titik sayap Yasargil yang dimodifikasi untuk kraniotomi sisi kanan, dan secara tepat memperbesar sayatan dan flap tulang di bagian belakang berdasarkan pendekatan titik sayap Yasargil, dan mencapai hasil klinis yang memuaskan, dengan 46 kasus reseksi total tumor dan 10 kasus reseksi sub-total, dengan angka reseksi total sebesar 82%. Kecuali beberapa pasien dengan urolitiasis pasca operasi, tidak ada komplikasi besar yang terjadi dan tidak ada kematian akibat pembedahan. Dalam praktiknya, kami memiliki pengalaman berikut dalam meningkatkan tingkat reseksi total tumor besar di area fossa antar-kaki dan mengurangi komplikasi pasca operasi: (1) Posisi akses harus cukup rendah, flap kulit harus diturunkan sebanyak mungkin, dan posterior dapat melebihi lengkung zigomatik jika perlu, flap otot harus menuju lengkung zigomatik di kedua sisi, dan retraksi harus kencang, dan puncak tulang pterigoid harus digerus untuk mencegah oklusi. (2) Membedah fisura lateral secara menyeluruh hingga ke persimpangan frontal-parietal, membedah setiap kolam arachnoid di dasar otak dengan hati-hati, dan mengeluarkan cairan serebrospinal untuk dekompresi; untuk pasien dengan hidrosefalus kombinasi, dekompresi ventrikel kanan dapat dilakukan dengan tusukan tabung halus. (3) Membedah celah di dasar otak di bawah mikroskop dengan pembesaran tinggi, memperlihatkan tumor dan struktur penting di celah, dan mengidentifikasi struktur yang mungkin bergeser dan berubah bentuk seperti tangkai hipofisis, dan jangan memotong tumor dengan terburu-buru. (4) Potong tumor menjadi beberapa bagian di dalam peritoneum dengan urutan ruang pertama, kedua, kelima, dan ketiga, pertama di bagian pelana, kemudian di bagian pelana, dan terakhir lepaskan peritoneum tumor. (5) Secara bergantian menarik saraf dan pembuluh darah dengan dinding tabung hisap dan sisi tang elektrokoagulasi bipolar untuk meminimalkan cedera tarikan. Ketika akhirnya mengangkat bagian tumor yang menekan lantai ventrikel ketiga, kami tidak memaksakan pengangkatan tumor beserta peritoneum tumor, tetapi mengikis jaringan tumor di dalam peritoneum untuk melindungi hipotalamus dan tangkai hipofisis yang masih memiliki fungsi sisa. 3.3 Perlindungan tangkai hipofisis secara intraoperatif Bagaimana cara mengangkat tumor sekaligus melindungi jaringan otak peritumor secara maksimal dan mengurangi komplikasi pada tumor besar di daerah fosa pedunculopontine merupakan tantangan besar. Dengan meningkatnya tingkat reseksi tumor total, maka terjadinya komplikasi pascabedah pun akan meningkat. Salah satu penyebab komplikasi pasca operasi yang paling umum adalah kerusakan pada tangkai hipofisis. Kerusakan tangkai hipofisis menyebabkan disuria yang berkepanjangan dengan gangguan air dan elektrolit yang parah. Insiden disuria permanen pasca operasi setelah operasi untuk adenoma hipofisis raksasa telah dilaporkan lebih tinggi daripada adenoma normal, dan hal ini terkait dengan infiltrasi tangkai hipofisis dan subthalamus oleh adenoma hipofisis raksasa. Disuria permanen adalah masalah klinis yang sulit untuk ditangani. Tingkat retensi tangkai hipofisis pada reseksi total kraniofaringioma melalui pendekatan titik sayap telah dilaporkan sebesar 36,5-63% [5]. Cao Dongbiao et al [6] melaporkan bahwa tingkat retensi tangkai hipofisis pada reseksi adenoma hipofisis raksasa adalah 65,38%, dan kejadian diuresis pasca operasi adalah 61,54%. Pada kelompok ini, terdapat 25 kasus urolitiasis pasca operasi, dengan tingkat kejadian 43%. Pasien dengan meningioma dapat melihat tangkai hipofisis yang terkompresi di posterior atau lateral setelah reseksi tumor, dan pasien dengan malformasi dapat melihat tumor yang menonjol ke dalam fosa pedunculopontine di posterior tangkai hipofisis, yang terlindungi dengan baik secara intraoperatif. Pada 46 pasien yang tersisa, tangkai hipofisis dapat diidentifikasi pada 8 kasus, dan pada 9 kasus, tangkai tersebut secara samar-samar diidentifikasi oleh pola vaskular longitudinal, dan pasien-pasien ini tidak menderita disuria atau disuria transien setelah pembedahan; pada lebih banyak pasien, tangkai hipofisis tidak dapat diidentifikasi, yang dapat dikaitkan dengan fakta bahwa tumor itu sendiri telah menyerang dan menghancurkan hipotalamus dan struktur ini, dan di sisi lain, tumornya sangat besar sehingga menyebabkan tangkai hipofisis dan hipotalamus tergeser dan diratakan menjadi satu kesatuan dengan jaringan fundus. Tumor ini tidak dapat dikenali. Bagaimana mengidentifikasi dan melindungi tangkai hipofisis dan hipotalamus selama pembedahan, kami belajar bahwa: (1) area fossa antar-kaki harus terbuka sepenuhnya, tidak sebaik memotong tumor, dan lima celah harus dibedah sepenuhnya di bawah mikroskop pembesaran tinggi, dengan penekanan pada identifikasi yang cermat pada celah ketiga, dan tangkai hipofisis harus diidentifikasi sebelum memotong tumor, dan kemudian tangkai hipofisis harus terlindungi dengan baik. Hal ini dilakukan pada 12 kasus dalam kelompok ini. Jika tumor tidak terekspos dengan baik, tangkai hipofisis akan mudah terluka secara tidak sengaja saat tumor diangkat. Oleh karena itu, eksposur yang memadai di bawah penglihatan langsung penting untuk melindungi tangkai hipofisis. (2) Tumor diangkat dalam beberapa bagian sesuai dengan urutannya. Kami memotong tumor dengan urutan interstisi pertama, kedua, kelima, dan ketiga, sehingga kemungkinan cedera pada tangkai hipofisis menjadi kecil. Menurut hukum perpindahan lobus hipofisis posterior dan tangkai hipofisis tumor di daerah pelana, urutan ini berlawanan dengan kemungkinan perpindahan. Dengan reseksi tumor secara bertahap, ketegangan septum pelana berkurang, dan kemudian rentang reseksi septum pelana diperluas, dan septum pelana direseksi ke saraf optik medial dan margin dalam dan atas sinus kavernosus di kedua sisi, sehingga dapat mereseksi tumor yang menonjol ke dalam pars plana. Terdapat batas antara tumor yang menonjol ke dalam pelana dan subthalamus, dan batasnya adalah septum pelana yang menyerupai aneurisma dan membran arachnoid di antaranya, yang mudah dipisahkan di bawah mikroskop operasi. Pada beberapa kasus, terdapat pita adhesi yang tidak teratur antara tumor dan talamus inferior, yang harus dipisahkan secara tajam tanpa merobek atau menarik. Dengan reseksi tumor, celah menjadi lebih besar dan hubungan anatomis menjadi lebih jelas, yang kondusif untuk melindungi tangkai hipofisis dan struktur lainnya. (3) Kraniofaringioma, terutama yang berasal dari tangkai hipofisis dan daerah nodal, tangkai hipofisis itu sendiri menjadi bagian dari dinding kistik tumor, yang tidak mudah diidentifikasi secara intraoperatif, dan dapat direseksi sebagai dinding kistik tumor Yasargil dkk. [7] menunjukkan bahwa tangkai hipofisis dapat diidentifikasi dari banyak pembuluh darah memanjang di permukaan tangkai hipofisis, dan pertama-tama kami mengeluarkan cairan kistik untuk mendekompresi tangkai hipofisis dan kemudian dengan hati-hati mengidentifikasi dinding kistik, yang terpelintir dan meregang karena tekanan tumor dan menjadi tipis dan pucat. Akibat distorsi, pemanjangan, penipisan atau pucatnya dinding kistik oleh tumor, tangkai hipofisis kehilangan warna dan karakteristik normalnya, dan area di mana pembuluh darah longitudinal lebih terkonsentrasi kemungkinan besar adalah tangkai hipofisis, yang harus dilindungi. Enam kasus kraniofaringioma pada kelompok ini termasuk dalam situasi ini. (4) Untuk pasien yang tidak dapat mengidentifikasi tangkai hipofisis, terutama untuk tumor hipofisis raksasa, ketika akhirnya memotong bagian tumor yang ditekan ke dasar ventrikel ketiga, kami tidak memaksakan untuk mereseksi tumor bersama dengan peritoneum tumor, tetapi mengikis jaringan tumor di dalam peritoneum, sehingga dapat melindungi tangkai hipofisis yang diratakan dan ditinggikan serta hipotalamus, dan pada saat yang sama, melindungi suplai darah di daerah tersebut, sehingga mengurangi kemungkinan urolitiasis pasca operasi. (5) Saat memisahkan tangkai hipofisis, harus dilakukan dengan sangat lembut dan berusaha menjaga keutuhan tangkai hipofisis. Untuk tangkai hipofisis yang melekat erat pada tumor, harus dipisahkan dengan hati-hati di bawah mikroskop pembesaran tinggi, dan septum pelana (atau dinding tumor) dapat ditinggalkan di sekelilingnya ketika pemisahan sulit dilakukan. Elektrokoagulasi unipolar dilarang untuk hemostasis di sekitar hipotalamus dan tangkai hipofisis, dan hemostasis harus dilakukan dengan elektrokoagulasi bipolar dengan arus listrik yang kecil. Sangat penting untuk melindungi suplai darah tangkai hipofisis, yang terutama disuplai oleh arteri tangkai hipofisis dari arteri komunis posterior bilateral atau arteri serebral posterior, dan pembuluh darah ini mungkin melekat pada adenoma hipofisis atau terlibat dalam suplai darah tumor, dan harus dilindungi dengan pembebasan yang hati-hati di bawah mikroskop. 3.4 Perlindungan intraoperatif terhadap fungsi saraf optik Tumor besar pada fosa pedunculopontine menekan saraf optik untuk jangka waktu yang lama, sehingga saraf optik terkompresi menjadi lembaran tipis, dan perlekatan dengan tumor menyebabkan saraf optik mengalami atrofi yang jelas, dan sebagian besar pasien mengalami gangguan lapang pandang yang parah, dan sebagian lagi hanya memiliki sisa ketajaman penglihatan yang lemah dan lapang pandang yang sempit. Mempertahankan dan meningkatkan sisa penglihatan juga merupakan salah satu tujuan penting dari pembedahan. Melalui praktik kelompok ini, kami mengalami bahwa hal-hal berikut ini harus diperhatikan untuk perlindungan saraf optik pada diseksi mikro tumor raksasa di daerah fossa antar-kaki: (1) Mengungkap sepenuhnya saraf optik, persilangan optik, dan bundel optik, mengklarifikasi hubungan dengan tumor di bawah penglihatan langsung, dan melindunginya sebelum mengangkat tumor. (2) Angkat tumor menjadi beberapa bagian di pinggiran di bawah penglihatan mikroskopis langsung pada celah pertama, yang akan membuat saraf optik bilateral yang terkompresi dan salib optik terdekompresi sepenuhnya, sesedikit mungkin menyentuh saraf optik, terutama mencegah alat penghisap secara tidak sengaja menghisap saraf optik. (2) Ketika operasi bedah dilakukan dalam semua interval dan pencabutan saraf optik, salib optik dan bundel optik diperlukan, pencabutan keras terus menerus dilarang keras. Kami meminjam metode Yasagil dan menggunakan dinding tabung hisap dan sisi samping tang elektrokoagulasi bipolar untuk mencabut secara bergantian secara singkat, untuk meminimalkan cedera pencabutan. (3) Pisahkan saraf optik dari dinding tumor dengan hati-hati dari antarmuka antara selubung tumor dan struktur jaringan di sekitarnya, yaitu lapisan ruang subarakhnoid. Beberapa dinding tumor memiliki perlekatan pita yang tidak beraturan dengan bagian bawah saraf optik, yang harus dipisahkan dengan tajam, tidak robek atau ditarik, dan dinding tumor di sekitarnya dapat dibiarkan ketika pemisahan sulit dilakukan, serta hindari pemisahan secara paksa. (4) Sangat penting untuk melindungi suplai darah saraf optik. Suplai darah saraf optik terutama berasal dari arteri hipofisis anterior superior, yang berasal dari dinding medial segmen superior ICA, dan arteri kecil ini cenderung mengikuti permukaan tumor ke depan dan ke belakang, dan didistribusikan ke pangkal saraf optik dan saraf optik, dan pembuluh darah ini dapat melekat pada dinding tumor hipofisis, atau terlibat dalam suplai darah tumor. Suplai darah hipofisis normal terutama berasal dari arteri hipofisis superior dan inferior. Studi Liu Yunsheng dkk [8] menunjukkan bahwa suplai darah adenoma hipofisis besar dan raksasa juga berasal dari neovaskularisasi arteri yang bersentuhan langsung dengan tumor, pembuluh darah neurotropik dan pembuluh darah dural, dan pembuluh darah yang memasok tumor terutama di bagian atas dinding tumor, dan pemutusan saluran yang memasok tumor yang berada di dekat dinding tumor tidak akan menyebabkan kerusakan pada struktur saraf optik dan saraf optik serta saraf optik di bawah penyeberangan saraf optik dan saraf optik. Kauter elektrokoagulasi bipolar jarang digunakan saat memisahkan tumor dari saraf optik proksimal, dan jika kauter bipolar untuk perdarahan tumor harus digunakan, arus yang lemah harus digunakan sambil mendinginkan dengan pembilasan air untuk menghindari kerusakan termal pada saraf optik. Setelah reseksi tumor, arteri karotis interna dan saraf optik harus ditutup dengan kapas biji poppy selama 3-5 menit untuk meredakan vasospasme yang disebabkan oleh operasi pembedahan.