1, dalam patogenesis pemahaman masa lalu hanya terbatas pada tingkat fisiologis, biokimia dan patofisiologis, kini telah berada di sumber yang lebih tinggi dalam mencari penyebabnya, yaitu pada tingkat genetik untuk memahami proses evolusi interaksi manusia dengan alam dan evolusi gaya hidup dalam penyebab batu dalam perubahan yang esensial, dengan harapan dapat menemukan solusi mendasar untuk pencegahan batu. Meskipun kami telah mengidentifikasi sejumlah lokus gen yang secara jelas terkait dengan pembentukan batu melalui analisis silsilah, hanya sedikit yang diketahui tentang bagaimana lokus-lokus ini memicu serangkaian reaksi berantai berikutnya. Oleh karena itu, penelitian di bidang ini hanya dapat dikatakan masih dalam tahap awal. Temuan epidemiologi Karakteristik epidemiologi batu kandung empedu: (1) lebih banyak wanita; (2) lebih dari 40 tahun; (3) lebih banyak yang mengalami obesitas; (4) lebih banyak yang tidak sarapan; (5) lebih banyak yang memiliki riwayat keluarga. Penyelidikan terhadap lebih dari 30.000 kasus batu kandung empedu menemukan beberapa ciri baru: (1) usia onset sampai usia 40 tahun, dan tidak ada perbedaan jenis kelamin; (2) penurunan berat badan yang cepat setelah peningkatan kejadian batu; (3) penggunaan alat kontrasepsi kejadian batu kandung empedu meningkat; (4) perlemakan hati atau riwayat hepatitis kejadian batu meningkat; (5) duduk dalam waktu yang lama di tempat kerja atau kurang berolahraga dalam kejadian batu kandung empedu meningkat; (6) dikombinasikan dengan koledoktomi; (7) kejadian batu kandung empedu, kejadian batu kandung empedu; dan (8) kejadian batu kandung empedu pada riwayat keluarga dengan hepatitis. ) Proporsi batu saluran empedu gabungan meningkat secara signifikan seiring bertambahnya usia Temuan-temuan ini menjadi dasar bagi ide-ide yang saya ajukan dalam beberapa tahun terakhir dan telah diterima secara luas di lapangan. Kemajuan dalam diagnosis Ultrasonografi adalah cara terbaik untuk mendiagnosis batu kandung empedu atau polip, tetapi untuk batu saluran empedu yang umum, lebih baik melakukan resonansi magnetik untuk menunjukkan seluruh panjang saluran empedu. Jika dicurigai adanya polip kandung empedu atau kanker kandung empedu, maka lebih baik melakukan CT yang disempurnakan. Saat ini, MRI rutin dianjurkan untuk lansia karena telah ditemukan bahwa kombinasi batu koledokus adalah 30 persen pada pasien batu kandung empedu berusia 60 tahun yang meningkat menjadi 60 persen pada usia 90 tahun. Mengingat situasi nasional, kami merekomendasikan resonansi magnetik pada kasus-kasus berikut ini: (1) beberapa batu dengan durasi yang lama; (2) usia lanjut; (3) riwayat penyakit kuning sebelumnya atau nyeri punggung yang sering terjadi; (4) riwayat pankreatitis, terutama yang berulang; (5) serangan kolik bilier yang sering terjadi, atau disertai demam dan sakit kuning; (6) USG yang menunjukkan adanya pelebaran pada saluran empedu. Faktanya, tes pencitraan yang ada memiliki karakteristiknya masing-masing, bukan harga yang paling mahal adalah yang terbaik, sehingga baik dokter maupun pasien harus mengetahui dengan jelas tujuan pemeriksaan dalam keadaan pilihan alat pemeriksaan. Dokter memiliki tanggung jawab utama dalam hal ini! 4, kemajuan dalam pengobatan batu kandung empedu, pengobatan tidak lebih dari tiga pilihan. Yang pertama adalah menunggu dan melihat; yang kedua adalah mengangkat kantong empedu; yang ketiga adalah mempertahankan kantong empedu dan mengangkat batu. Untuk batu tanpa gejala, sebagian besar dokter kini menganjurkan untuk tidak melakukan pengobatan. Teorinya adalah bahwa banyak pasien tidak menunjukkan gejala seumur hidup. Kenyataannya, tidak ada dasar obyektif untuk teori ini. Saya telah berusaha mencari dasar yang meyakinkan untuk hal ini, tetapi sejauh ini saya belum dapat melakukannya. Sebaliknya, hampir 20 tahun pengamatan dan penyelidikan menemukan bahwa apa yang disebut “konsep gejala” batu kandung empedu adalah kesalahpahaman jangka panjang yang “hanya tahu apa itu, tidak tahu mengapa”. Di masa lalu, ketika seorang pasien datang dengan kolik bilier yang khas, ia dianggap memiliki gejala batu kandung empedu, dan gejala non-spesifik seperti nyeri samar-samar di perut bagian atas, perut kembung, dan dispepsia dianggap sebagai gejala gastrointestinal. Ini adalah pemahaman sebelum munculnya USG B, karena pada saat itu kita tidak memiliki cara untuk mendeteksi batu kandung empedu secara tepat waktu dan sederhana, seringkali menunggu munculnya gejala khas untuk didiagnosis, seperti demam tinggi, epigastrium kanan untuk melihat kandung empedu yang membesar, dan “tanda berhenti hisap” (yaitu, pasien menghirup dalam-dalam karena posisi kandung empedu ke bawah, ujung jari dokter di bagian atas kandung empedu, kemudian ada rasa sakit yang jelas, pasien secara naluriah tiba-tiba Pasien secara naluriah dan tiba-tiba berhenti bernapas). Saat ini, lebih dari 70% pasien dengan batu kandung empedu ditemukan karena masalah “gastrointestinal” atau karena pemeriksaan kesehatan rutin, bahkan yang disebut “gejala gastrointestinal” saat ini adalah gejala kolesistitis yang tidak lazim. Oleh karena itu, gagasan kuno untuk mendefinisikan gejala batu kandung empedu berdasarkan ada tidaknya gejala kolik bilier yang khas perlu dikaji ulang, jika tidak, hal ini akan menjadi penghalang dalam pengembangan cara pengobatan penyakit batu empedu di masa depan. Yang kedua adalah mengangkat kantong empedu, selama batu empedu menyebabkan kolik bilier, maka “semuanya baik-baik saja”. Ini adalah kode pengobatan batu kandung empedu bedah yang sempurna, yang telah menguasai dunia bedah selama lebih dari 100 tahun. Dasar pemikirannya adalah bahwa batu berasal dari kandung empedu, kandung empedu adalah sarang batu, dan pengangkatan kandung empedu akan menghilangkan masalah selamanya. Tidak ada kesalahan dalam penilaian hasil; dengan kantung empedu yang hilang, batu kandung empedu secara alami tidak ada lagi. Namun, untuk organisme hidup, terutama tubuh manusia, kantung empedu tidak dapat begitu saja dianggap sebagai komponen yang dapat dibuang, yang telah ditantang oleh penelitian teori dasar dalam kedokteran dan kemajuan dalam teknik perawatan bedah modern. Perkembangan batu kandung empedu adalah proses yang melalui fase genetik, fase fisiologis dan biokimia, fase fisik, fase gejala klinis dan fase komplikasi. Bahaya batu kandung empedu tidak hanya terletak pada efek pada kandung empedu itu sendiri, seperti penurunan kontraksi kandung empedu dan konsentrasi serta penyumbatan saluran kistik, tetapi yang lebih penting lagi adalah komplikasi yang disebabkan oleh batu kandung empedu, seperti pankreatitis akut dan choledocholithiasis, yang jauh lebih besar daripada efek kandung empedu itu sendiri. Karena batu adalah penyebab dari masalah ini, maka mencegah produksi batu atau menghilangkannya secara alami merupakan kunci untuk memecahkan masalah. Munculnya litotripsi, litotripsi, dan pengangkatan batu pada pertengahan tahun 1980-an merupakan momen antusiasme yang besar yang berakhir 10 tahun kemudian dengan hasil yang tidak akurat dan efek samping yang jelas. Sementara itu, litotripsi empedu dengan sayatan kecil pernah muncul, tetapi ditinggalkan karena tingkat kekambuhan yang tinggi. Kedatangan era bedah invasif minimal, untuk sekolah pemotongan empedu buta, lebih tegas “memotong” keyakinan, tetapi untuk kubu lain dari sekolah pelestarian empedu rasional, telah menemukan solusi manusiawi yang populer untuk sebagian besar pasien, dan manusiawi ini didasarkan pada dasar yang dipersonalisasi. Bayangkan mengeluarkan batu dari kantung empedu yang berfungsi dengan baik dengan trauma yang sangat kecil, bahkan tidak terlihat, sehingga kantung empedu terus bekerja untuk Anda untuk waktu yang lama, atau bahkan selama 3-5 tahun, bukankah menurut Anda itu masuk akal? Salah satu survei online saya menemukan bahwa hampir 100% pasien bersedia untuk mengawetkan kantong empedu terlebih dahulu, dan kemudian memotong kantong empedu jika batu kambuh, yang juga bermanfaat untuk kantong empedu yang berfungsi dengan baik. Yang disebut pengawetan empedu yang rasional harus memiliki: (1) setelah menjelaskan keuntungan dan kerugian dari pengawetan empedu, pasien memiliki permintaan untuk pengawetan empedu; (2) dengan dampak pemeriksaan kantung empedu jelas berfungsi; (3) setelah menganalisis pengangkatan batu tidak rentan untuk kambuh lagi atau untuk menemukan hubungan pencegahan (misalnya, batu tunggal, atau batu besar tetapi ukurannya sama; ada batu yang jelas rentan terhadap faktor-faktor, seperti pagi hari tidak makan kebiasaan makan, makanan malam hari, pekerjaan duduk dalam waktu lama, penurunan berat badan yang cepat, penggunaan pil KB dalam waktu lama, dll.). Penggunaan pil kontrasepsi jangka panjang, dll.); (4) Metode pengobatannya ringan bagi tubuh. Metode yang paling sering digunakan adalah: pengangkatan batu dengan sayatan kecil; pengangkatan batu dengan laparoskopi. Meskipun teknik sayatan kecil pernah menjadi dingin, tetapi karena peningkatan teknologi ada kebangkitan adegan, sekarang Beijing dan Guangzhou mengambil sebagian besar adopsi teknologi ini. Persyaratan teknisnya relatif rendah, selama ada koledoskop di telepon, dapat dipromosikan di rumah sakit primer. Litotripsi laparoskopi memiliki persyaratan teknis yang relatif tinggi, yang tidak hanya mengharuskan rumah sakit untuk melakukan peralatan yang sangat baik, tetapi juga dokter memiliki banyak pengalaman dalam operasi invasif minimal, terutama dengan litotripsi koledoskopi dan keterampilan penjahitan invasif minimal. Saat ini, teknologi ini sudah mulai menyebar dari Shanghai ke daerah sekitarnya.