Kebutuhan dasar nutrisi untuk bayi dan anak kecil (0-36 bulan) adalah untuk memenuhi pertumbuhan dan menghindari kekurangan nutrisi. Status gizi yang baik pada anak membantu mencegah penyakit akut dan kronis serta bermanfaat bagi pertumbuhan fisik dan perkembangan neuropsikologis mereka. Karena perbedaan genetik dan metabolisme, kebutuhan nutrisi anak sangat bervariasi dari satu individu ke individu lainnya. Nutrisi dan pemberian makanan yang tepat tidak hanya meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan di awal kehidupan, tetapi juga memiliki dampak yang signifikan terhadap kesehatan (misalnya, pencegahan obesitas, penyakit kardiovaskular, dll.) di kemudian hari. Negara-negara di seluruh dunia telah mengembangkan pedoman pemberian makan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi khusus pada masa bayi dan anak usia dini, tetapi sejak lama pedoman pemberian makan untuk bayi dan anak kecil (misalnya, usia pengenalan makanan bayi, makanan pertama yang diperkenalkan, suplementasi multivitamin, jumlah makanan, dan jumlah susu setelah pengenalan makanan lain, dan lain-lain) telah bervariasi di berbagai belahan dunia. Oleh karena itu, rekomendasi pemberian makanan ini dirumuskan untuk memberikan referensi untuk menstandarisasi isi dan perilaku pekerjaan perawatan kesehatan anak dan anak serta memandu pemberian makanan bayi dan balita di berbagai tempat. I. Pemilihan makanan pada masa bayi dan anak usia dini (I) Makanan cair (susu) 1. Air Susu Ibu (ASI): Air Susu Ibu (ASI) merupakan makanan alami yang paling ideal untuk bayi, dan memiliki peran yang tak tergantikan dalam pertumbuhan dan perkembangan bayi yang sehat. ASI yang sehat dan bergizi seimbang dapat memberikan semua kebutuhan nutrisi yang dibutuhkan oleh bayi cukup bulan untuk pertumbuhan normal hingga enam bulan. 2. Susu formula: Susu hewani yang tidak diproses tidak sesuai dengan tingkat saluran pencernaan, fungsi kekebalan tubuh, dan perkembangan ginjal bayi manusia. Susu formula harus lebih disukai ketika menyusui tidak memungkinkan atau ketika bayi secara bertahap disapih dari ASI. Penggunaannya dipilih sesuai dengan usia. Bayi prematur harus disusui sebanyak mungkin, dan untuk bayi dengan berat badan lahir sangat rendah, disarankan untuk menggunakan susu formula prematur yang dirancang sesuai dengan karakteristik fisiologis bayi prematur, untuk menambah kekurangan nutrisi dalam ASI ibu bayi prematur (lihat “Rekomendasi Pemberian Makanan Bayi Prematur/Berat Badan Lahir Rendah” untuk lebih jelasnya). Susu murni cair dan yoghurt: dapat dikonsumsi setelah bayi. 4. Susu formula terapeutik: Susu formula terapeutik khusus dapat digunakan untuk penyakit tertentu pada bayi. (1) Susu formula protein terhidrolisis dalam atau susu formula asam amino bebas: Bayi yang didiagnosis alergi susu sapi harus disusui selama mungkin, hingga usia 12-18 bulan; jika tidak memungkinkan untuk menyusui, susu formula protein terhidrolisis dalam atau susu formula asam amino bebas lebih disukai untuk bayi, dan kunjungan lanjutan ke dokter spesialis harus dilakukan setiap 3-6 bulan sekali untuk menyesuaikan waktu pengobatan. Susu formula protein terhidrolisis sebagian, susu formula kedelai dan susu kambing tidak boleh digunakan untuk pengobatan alergi susu sapi. (2) Susu formula bebas laktosa: Bayi dengan intoleransi laktosa bawaan harus menggunakan susu formula bebas laktosa untuk jangka waktu yang lama; untuk bayi dengan diare akut yang menyebabkan intoleransi laktosa sekunder, dapat digunakan hingga 2-4 minggu setelah penyembuhan. (3) Susu formula khusus lainnya: sesuai dengan sifat penyakitnya, susu formula khusus yang berbeda dapat digunakan, seperti tirosinemia, susu formula rendah tirosin harus digunakan, dan susu formula rendah fenilalanin harus digunakan untuk fenilketonuria klasik. (ii) Makanan semi-padat dan padat Makanan semi-padat dan padat adalah makanan selain susu yang sesuai dengan kebutuhan nutrisi dan perkembangan keterampilan makan bayi. Makanan semi-padat adalah makanan untuk tahap pertama masa bayi dan sering disebut sebagai makanan transisi, makanan menyusui, yang pernah disebut makanan pendamping ASI atau makanan penyapihan. Makanan tahap 1 adalah produk bayi yang disiapkan secara khusus atau makanan buatan sendiri yang kaya nutrisi dan dihaluskan (lembek), sebagian besar merupakan makanan nabati, termasuk sereal beras yang diperkaya zat besi, buah-buahan yang dihaluskan, dan sayuran yang dihaluskan dari akar, umbi-umbian, atau labu. Makanan padat adalah makanan tahap kedua untuk bayi, dan variasi makanannya mendekati makanan orang dewasa untuk memenuhi kebutuhan nutrisi bayi; kekerasan atau ukuran makanan harus ditingkatkan secara moderat untuk beradaptasi dengan perkembangan fungsi mengunyah dan menelan bayi, seperti makanan lunak yang dicincang, dihancurkan, jari atau strip, termasuk buah-buahan, sayuran, ikan dan daging, dan telur. (iii) Makanan umum keluarga (orang dewasa) Bayi mulai belajar makan bersama orang dewasa pada tahap selanjutnya. Sekitar usia 2 tahun, bayi dapat makan makanan umum yang disiapkan keluarga bersama orang dewasa, tetapi perhatian harus diberikan pada tekstur yang lembut dan ringan. Metode pemberian makanan 1. Menyusui: cocok untuk bayi dengan kemampuan menghisap dan menelan yang sempurna. Mempertimbangkan kematangan fisiologis sistem pencernaan dan pertumbuhan dan perkembangan, bayi harus disusui secara eksklusif setidaknya selama 4 bulan setelah lahir. Sementara makanan lain diperkenalkan untuk memenuhi kebutuhan tumbuh kembang bayi, disarankan agar bayi disusui sampai usia 12 bulan. Menyusui parsial: Menyusui dan memberi susu formula pada saat yang sama adalah menyusui parsial. Dalam praktik klinis, sesuai dengan usia bayi yang berbeda, tujuan pemberian susu formula tambahan juga berbeda. Misalnya, jika bayi berusia 4-6 bulan memiliki ASI yang tidak mencukupi dan perlu menambahkan susu formula, setiap kali Anda menyusui, Anda harus mengosongkan payudara Anda terlebih dahulu (kedua sisi) dan kemudian menambah bagian ASI yang tidak mencukupi dengan susu formula, jumlah susu tambahan akan ditentukan oleh nafsu makan dan ASI bayi, dengan kata lain, “mengganti kekurangan sebanyak yang Anda bisa”; metode ini akan membantu merangsang sekresi ASI. Setelah usia 6 bulan, ketika ASI tidak dapat mempertahankan tingkat pertumbuhan dan perkembangan normal bayi, susu formula tambahan diperlukan untuk mempertahankan tingkat pertumbuhan normal bayi. Pemberian susu formula: ketika menyusui tidak memungkinkan karena berbagai alasan, susu formula digunakan secara eksklusif untuk memberi makan bayi, yang disebut pemberian susu formula. Pelaksanaan pemberian makan 1, sedini mungkin untuk memulai ASI: 2 minggu setelah lahir adalah periode kunci untuk memulai pemberian ASI, waktu menyusu pertama bayi setelah lahir adalah kunci keberhasilan pembentukan ASI, disarankan untuk memulai menyusu pertama sedini mungkin (<1 jam). 2 . Mempromosikan sekresi ASI: bayi berusia 0-2 bulan sering mengisap puting susu, menyusui sesuai permintaan, setiap menyusui untuk mengosongkan payudara, relaksasi emosional ibu dapat meningkatkan sekresi ASI. 3 . Perkiraan produksi ASI: ASI atau susu formula merupakan sumber nutrisi utama bagi bayi berusia <6 bulan. Karena jumlah sekresi ASI tidak mudah diperoleh, ketika kenaikan berat badan bayi memuaskan, kondisi tidur yang baik dan produksi urin normal (>6-7 kali/d), hal ini dapat mengindikasikan bahwa jumlah ASI mencukupi. Asupan susu formula dapat diperkirakan berdasarkan berat badan bayi, kebutuhan energi (80-95 kkal/kg/hari, 1 kkal = 4,184 kJ), dan spesifikasi produk susu. Meskipun bayi berusia >6 bulan telah diperkenalkan dengan makanan lain, ASI atau susu formula masih merupakan sumber nutrisi yang penting bagi bayi (biasanya total asupan ASI sekitar 800ml/d atau lebih). 4. Persiapan dan pengawetan makanan: Memastikan bahwa makanan, peralatan makan, dan air bersih dan higienis selama persiapan dan pengawetan makanan untuk bayi dan anak-anak adalah kunci untuk mengurangi infeksi pada bayi. Oleh karena itu, sebelum menyiapkan makanan, peralatan makan harus disterilkan, tangan harus dicuci dan makanan harus siap untuk dimakan; sisa makanan harus disimpan di lemari es, dan disarankan untuk memanaskannya agar tidak terkontaminasi. Siapkan susu sesuai dengan petunjuk secara ketat untuk menghindari terlalu banyak air untuk mengencerkan susu atau terlalu banyak susu bubuk untuk membuat susu terlalu kental sehingga menyebabkan kekurangan gizi atau kerusakan ginjal pada bayi. 5. Jumlah cairan: Bayi dalam usia 6 bulan dapat memperoleh jumlah cairan yang cukup dari ASI dan makanan lain. Untuk mengurangi beban lambung dan usus, hindari memberi bayi terlalu banyak air atau jus buah. Bayi buang air kecil 6-7 kali sehari, yang menunjukkan bahwa asupan cairan pada dasarnya sudah mencukupi. Pada akhir masa bayi dan ketika makanan anak kecil mendekati makanan orang dewasa, air atau jus buah dalam jumlah yang sesuai (<200 ml/d) dapat diberikan, terutama selama bulan-bulan musim panas. Terdapat perbedaan individual dalam jumlah air yang dikonsumsi, jadi tidak perlu dipaksakan. Minum air putih atau jus buah 1 jam sebelum makan tidak cocok, agar tidak mempengaruhi nafsu makan anak. 6, status penyakit ibu dan kontraindikasi menyusui: ibu yang terinfeksi human immunodeficiency virus (HIV), menderita penyakit serius (seperti nefritis kronis, diabetes mellitus, tumor ganas, penyakit mental, epilepsi G atau insufisiensi jantung, dll.), Adanya zat radioaktif di lingkungan kerja, menerima antimetabolit, obat kemoterapi, atau selama pengobatan beberapa obat khusus, kecanduan narkoba atau penyalahgunaan narkoba, dengan infeksi virus herpes simpleks, dengan TBC aktif harus dihentikan. Menyusui harus dihentikan bila ada tuberkulosis aktif. Bayi dari ibu dengan antigen permukaan virus hepatitis B (HbsAg), antigen e virus hepatitis B (HbeAg), dan antibodi inti virus hepatitis B (anti-HBc) yang positif ("triple positif") harus dilindungi secara imunologis, dan ibu tidak boleh menyusui. Ibu dengan penyakit infeksi akut dapat memerah ASI dan memasteurisasinya (62-65°C selama 30 menit) sebelum menyusui. Ibu yang memiliki HBsAg-positif, HBeAg-positif, atau pembawa virus hepatitis B (HBV) kronis, atau seropositif untuk sitomegalovirus (CMV) dapat terus menyusui; ibu dengan penyakit tiroid dapat menyusui dengan aman, tetapi fungsi tiroid ibu harus diukur secara teratur; ibu yang terinfeksi tuberkulosis dapat menyusui jika telah diobati dan tidak memiliki gejala klinis. Ketika ibu seropositif CMV, jika ASI disterilkan dengan cara dibekukan atau dipanaskan, beban CMV dalam ASI dapat dikurangi. Dengan pematangan sistem pencernaan bayi secara bertahap dan kebutuhan pertumbuhan dan perkembangannya, pemberian susu murni (ASI atau susu formula) tidak dapat lagi memenuhi semua kebutuhan energi dan nutrisi bayi, dan makanan bayi perlu diubah menjadi makanan padat orang dewasa. Jika makanan lain diperkenalkan dengan tepat, tidak hanya dapat memenuhi kebutuhan nutrisi, tetapi juga dapat menumbuhkan kecintaan bayi terhadap berbagai jenis makanan dan kemampuan makan sendiri. 1. Waktu untuk memperkenalkan makanan lain: bayi memiliki berat badan lebih dari 6,5-7,0kg pada usia 4-6 bulan, menunjukkan bahwa perkembangan sistem pencernaan bayi telah menjadi lebih matang, seperti perkembangan enzim, perkembangan kemampuan mengunyah dan menelan, dan tumbuhnya gigi, dll.; sudah ada leher vertikal, gerakan tangan-ke-mulut dan perkembangan motorik lainnya, sehingga makanan lain dapat diperkenalkan. "Jendela kritis" untuk pengenalan makanan adalah antara usia 4 dan 6 bulan. Disarankan agar bayi tidak diperkenalkan dengan makanan lain lebih awal dari usia 4 bulan, atau lebih lambat dari usia 8 bulan, tetapi lebih sering antara usia 4 dan 6 bulan. Prinsip pengenalan: (1) Urutan pengenalan: Prinsip pengenalan makanan lain yang pertama adalah makanan yang dapat menambah nutrisi zat besi, mudah dicerna dan tidak mudah menimbulkan alergi. Sereal yang diperkaya zat besi sebagian besar merupakan makanan pertama yang diperkenalkan. Kemudian diikuti dengan makanan lain pada tahap pertama, seperti buah-buahan yang dihaluskan, sayuran yang dihaluskan dari akar dan umbi-umbian, atau melon dan kacang-kacangan. Makanan tahap I untuk bayi terutama membantu melatih keterampilan mengunyah dan menelan bayi serta merangsang perkembangan indera perasa, dan dapat dilengkapi dengan sedikit vitamin dan nutrisi mineral, dan asupannya tidak boleh mempengaruhi total asupan energi bayi atau mengubah laju pertumbuhan; mereka secara bertahap diubah menjadi makanan tahap II untuk bayi pada usia 7-8 bulan hingga transisi ke makanan orang dewasa; untuk memastikan nutrisi utama dan kepadatan energi yang tinggi, bayi pada usia 7-12 bulan harus tetap mempertahankan jumlah ASI ( Untuk memastikan nutrisi utama dan kepadatan energi yang tinggi, bayi usia 7-12 bulan harus tetap mempertahankan jumlah ASI (sekitar 800 ml/d), dan asupan makanan lain sangat bervariasi di antara individu, sehingga tidak mempengaruhi asupan ASI. Untuk anak kecil, asupan susu harus dibatasi pada jumlah yang tidak mengganggu asupan makanan pokok (setidaknya 500ml/d). (2) Adaptasi bertahap: Bayi memerlukan waktu untuk beradaptasi dengan makanan baru, jadi disarankan untuk mencoba setiap makanan sebanyak 10-15 kali (5-7 hari) hingga bayi secara bertahap menerimanya sebelum mencoba makanan baru lainnya. Pengenalan satu jenis makanan dapat merangsang perkembangan indera pengecap bayi, dan dapat membantu memantau reaksi makanan yang merugikan bayi, terutama alergi makanan. Jumlah makanan baru harus sedikit demi sedikit, yaitu mulai dengan 1 sendok dan secara bertahap ditingkatkan jumlahnya, yaitu "dari kecil ke besar, satu ke banyak", dan dapat menggantikan 1-2 kali ASI setelah usia 6-7 bulan. (3) Perubahan tekstur makanan: tekstur makanan untuk bayi harus diubah seiring bertambahnya usia untuk mendorong perkembangan fungsi mulut bayi. Misalnya, makanan yang dihaluskan harus digunakan untuk melatih gerakan mulut yang terkoordinasi dan kemampuan menelan ketika bayi berusia 4-6 bulan; makanan yang dihancurkan harus digunakan untuk membantu bayi belajar mengunyah dan meningkatkan kepadatan energi makanan ketika mereka berusia 7-9 bulan; setelah berusia 12 bulan, jenis makanan yang sama dapat dicoba seperti yang dimakan oleh anggota keluarga lainnya. Makanan yang mudah menyebabkan tersedak harus dihindari sebelum usia 3 tahun seperti kacang tanah, melon, dan makanan kacang lainnya. (4) Penanaman keterampilan makan: Tingkat perkembangan keterampilan makan bayi terkait dengan penanaman kebiasaan makan dan pertumbuhan dan perkembangan anak kecil. Misalnya, bayi belajar mengambil makanan dari sendok saat berusia 4-6 bulan; melatih minum dari cangkir saat berusia 7-9 bulan; melatih menggenggam makanan dengan tangan saat berusia 10-12 bulan. Makanan kecil dapat membantu bayi makan, meningkatkan minat makan, dan membantu mereka mengkoordinasikan gerakan mata dan tangan serta menumbuhkan kemampuan makan mandiri. Selain menyusui sesuai permintaan pada tahap awal masa bayi, setelah usia 3-4 bulan, disarankan untuk menyusui secara bertahap atau makan secara teratur, dan setelah usia 4-6 bulan, tidak ada lagi makanan yang harus dimakan di malam hari, sehingga dapat memperkenalkan makanan lain dan menumbuhkan kebiasaan makan dan tidur yang baik. Jumlah makanan untuk pemberian makanan secara teratur terkait dengan usia bayi dan anak kecil, kapasitas lambung, kepadatan energi makanan dan jumlah makanan yang dimakan setiap kali makan, dan umumnya makanan dimakan 5-6 kali / hari. Durasi setiap kali makan untuk anak-anak adalah 20-25 menit (<30 menit), dan tidak disarankan untuk makan di antara waktu makan (Tabel 1). Bayi: (1) Usia 0-3 bulan: diutamakan pemberian ASI sesuai permintaan; setelah usia 3 bulan, berikan ASI secara bertahap dan teratur; (2) Usia 4-6 bulan: pemberian ASI secara teratur, sekitar 3-4 jam sekali, 5-6 kali/hari; setelah usia 4 bulan, pemberian ASI pada malam hari dapat dihentikan; (3) Usia 7-12 bulan: makanan teratur, 5-6 kali/hari, termasuk 4-5 kali susu dan 2 kali makanan sereal. (2) Anak kecil: dua kali makan utama, 2-3 kali minum susu dan makanan ringan bergizi, dan makanan ringan yang terkontrol di antara waktu makan. Anak usia 1-2 tahun harus makan dengan waktu makan yang terpisah dan didorong untuk makan sendiri; anak di atas usia 2 tahun harus makan sendiri. Anak-anak harus memutuskan jumlah makanan yang ingin mereka makan dan tidak dipaksa untuk makan; mereka tidak boleh bermain, menonton TV, atau dikejar-kejar orang tua saat makan; dan memiliki waktu dan tempat makan yang teratur membantu anak-anak membangun kebiasaan makan yang baik. Anak-anak dapat mengonsumsi susu formula atau susu murni cair atau yoghurt yang sesuai. Tidak ada satu makanan pun yang dapat memenuhi semua nutrisi yang dibutuhkan oleh manusia, sehingga variasi makanan merupakan syarat pertama dan utama untuk memastikan nutrisi yang seimbang. Asupan energi biasanya harus dipenuhi terlebih dahulu, diikuti dengan protein. Rasio energi makronutrien adalah 8-15% untuk protein, 55-60% untuk karbohidrat, 45-50% untuk lemak (usia 0-6 bulan), 35-40% (usia 6-12 bulan), dan 30-35% (usia 12-24 bulan). Susu yang tidak mencukupi atau makanan bertepung dapat menyebabkan asupan protein yang tidak mencukupi, sehingga disarankan untuk meningkatkan asupan makanan hewani. Makanan hewani kaya akan protein berkualitas tinggi dan mikronutrien seperti mineral dan vitamin, serta memiliki bioavailabilitas yang tinggi dari produk susu, daging, dan telur. Makanan hewani juga memiliki kandungan lemak yang tinggi dan densitas energi yang tinggi, dan merupakan satu-satunya sumber vitamin B12. Setelah usia 6 bulan, jumlah nutrisi yang diperoleh dari makanan lain berangsur-angsur meningkat, seperti energi dari 50% dari total energi berangsur-angsur meningkat menjadi 70%; komposisi nutrisi lainnya adalah sebagai berikut: protein 20%-45%, vitamin A 5%-30%, vitamin B150%-80%, vitamin B250%-65%, vitamin B675%-88%, kalsium 60%, seng 85%, zat besi sekitar 100%. Saat mengganti makanan untuk bayi dan balita yang lebih besar. Untuk bayi yang lebih besar dan anak kecil untuk mengubah makanan harus digunakan kepadatan energi tinggi, protein tinggi yang mudah dicerna makanan; kepadatan energi makanan berbasis air rendah, dan dapat meningkatkan beban pada lambung dan usus, sehingga tidak boleh sering dimakan, seperti bubur, sup, kaldu dan sebagainya. ASI adalah sumber nutrisi zat besi untuk bayi berusia 0-6 bulan, dan setelah usia 4-6 bulan, makanan kaya zat besi (termasuk susu formula yang diperkaya zat besi, tepung beras, dll.) atau zat besi elemen tambahan 1-2mg / (kg.d) harus diperkenalkan pada waktunya. Anak-anak harus memperhatikan makanan yang seimbang dan bergizi, dan makanan sehari-hari mereka harus mencakup makanan hewani (misalnya daging, unggas, ikan, telur, dll.); asupan lemak yang cukup (5-10g) dan berbagai sayuran dan buah-buahan. Produk susu dan makanan hewani kaya akan seng. Susu dan produk susu dapat memenuhi kebutuhan nutrisi kalsium untuk pertumbuhan dan perkembangan bayi. Produk susu, makanan hewani, buah jeruk, dan sayuran berwarna oranye kaya akan vitamin A atau karoten; sayuran berdaun hijau, kacang kedelai, dan produk susu dapat memberikan vitamin B yang lebih kaya. Aktivitas luar ruangan yang tepat dapat meningkatkan sintesis vitamin D (VitD) pada kulit, dan suplementasi VitD harus mencakup kandungan VitD pada makanan, paparan sinar matahari, olahan VitD, dan makanan yang diperkaya dengan VitD (lihat "Rekomendasi Pencegahan dan Pengobatan Rakhitis Akibat Kekurangan Vitamin D pada Anak" untuk informasi lebih lanjut). Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa mikronutrien juga dapat memenuhi kebutuhan anak-anak ketika makanan mereka cukup protein dan energi, menunjukkan bahwa diet seimbang mengandung semua vitamin dan mikronutrien dan tidak perlu ditambah. Penilaian gizi meliputi penilaian pertumbuhan fisik, analisis diet, manifestasi klinis, dan tes laboratorium. Evaluasi rutin terhadap pertumbuhan dan perkembangan, tingkat pertumbuhan, laju pertumbuhan, dan proporsionalitas merupakan indikator yang lebih baik untuk pemantauan. Elemen jejak yang berbeda memiliki distribusi yang berbeda di dalam tubuh, jalur metabolisme dan regulasi yang berbeda, dan metode pendeteksiannya rumit. Deteksi sederhana tingkat serum tidak dapat mencerminkan status elemen jejak di dalam tubuh. Pemberian makanan pada bayi dan anak kecil harus bersifat individual, dan asupan nutrisi harus dinilai sesuai dengan kematangan fisiologis anak, sementara toleransi bayi terhadap berbagai jenis dan tekstur makanan harus diperhatikan dan rencana pemberian makanan harus disesuaikan. Chinese Journal of Paediatrics, Vol. 47, No. 7, Juli 2009