Pertama-tama, pengobatan Tiongkok itu beracun, sebagaimana dibuktikan oleh pepatah lama yang mengatakan bahwa obat itu tiga kali lebih beracun. Orang awam selalu berpikir bahwa itu adalah kesalahpahaman besar bahwa pengobatan Tiongkok tidak beracun. Kenyataannya adalah bahwa ada banyak efek samping beracun, tetapi karena terbatasnya dana dan skala uji klinis dalam negeri, banyak efek samping beracun yang tidak dilaporkan. Kedua, efek terapeutik dari pengobatan Tiongkok tidak pasti, dan sulit untuk mendapatkan dukungan dari teori ilmiah modern. Beberapa orang mungkin berbicara tentang Tu Youyou dan Artemisinin, tetapi secara obyektif, ini masih merupakan validasi dari pengobatan empiris yang melekat dengan ilmu pengetahuan dan teknologi modern. Begitu banyak obat-obatan dan herbal Tiongkok, hanya satu contoh ini saja. Jadi mayoritas pasien tumor sering tertarik untuk mencoba pengobatan Tiongkok, saya pikir kita tetap harus berhati-hati. [Di 16 rumah sakit besar di seluruh negeri, obat herbal Tiongkok menyumbang 20% dari faktor penyebab kasus cedera hati akibat obat. 3 rumah sakit spesialis besar menunjukkan bahwa lebih dari separuh kasus cedera hati akibat obat terkait dengan pengobatan tradisional Tiongkok. Penyebab terpenting dari gagal hati akut, penyakit hati yang cukup serius untuk membunuh, adalah obat herbal. “Hal ini sangat penting untuk mendapatkan perhatian publik dan pemerintah.” Sejumlah dokter hati yang diwawancarai mengambil sikap yang jelas tentang keamanan penggunaan obat herbal saat ini. Mereka sangat menyadari masalah kerusakan hati yang disebabkan oleh obat dan telah melakukan kontak dengan sejumlah besar pasien dengan kerusakan hati yang disebabkan oleh obat herbal Tiongkok. Serangkaian masalah, termasuk penyalahgunaan oleh sektor swasta dan peraturan pemerintah yang tidak tepat, telah membuat kerusakan hati akibat obat herbal Tiongkok menjadi rahasia di daratan Tiongkok untuk waktu yang lama. Reporter Phoenix Weekly menghabiskan waktu setengah tahun untuk mengunjungi banyak ahli hepatologi otoritatif di daratan Tiongkok, melacak diskusi paling mutakhir di industri farmasi, dan menyelidiki kerusakan hati akibat jamu Tiongkok sebagai masalah keamanan obat yang serius. Mulai dari masyarakat, perusahaan farmasi, hingga akademisi dan pemerintah, masalah kerusakan hati herbal tidak bisa lagi diabaikan dan ditutup-tutupi. Tidak seperti obat kimia (obat barat) yang dapat menyebabkan kerusakan hati dengan data yang lengkap, belum ada penelitian toksikologi yang mendalam tentang kerusakan hati dari herbal China yang banyak digunakan oleh masyarakat China. Bahkan dokter medis Tiongkok dan Barat, termasuk mereka yang meresepkan obat-obatan Tiongkok, sering tidak menyadari risiko kerusakan hati dari obat-obatan herbal Tiongkok. Semakin banyak penelitian medis telah menemukan bahwa sekelompok besar jamu tradisional Tiongkok merusak hati bangsa ini. Penggunaan jangka panjang dalam dosis tinggi – baik obat-obatan maupun herbal tradisional Tiongkok – dapat menyebabkan kerusakan fatal. Profesor Xu Jianming dari Universitas Kedokteran Anhui melakukan survei retrospektif tentang hati obat yang mencakup 16 rumah sakit besar di seluruh negeri pada tahun 2005, yang menunjukkan bahwa obat-obatan herbal menyumbang 20,6 persen dari faktor penyebab di lebih dari 1.200 kasus cedera hati farmakologis.” Pada tahun 2013, sebuah makalah dari Rumah Sakit Xinqiao dari Universitas Kedokteran Militer Ketiga di Chongqing menunjukkan bahwa “jamu Cina adalah penyebab utama kedua cedera hati akibat obat di Cina” yang menyumbang 18,6 persen dari 24.112 pasien cedera hati akibat obat di Cina dari tahun 1994 hingga 2011. Daftar teratas dari cedera hati yang disebabkan oleh obat adalah obat anti-tuberkulosis, yang menyumbang hampir sepertiga dari kasus-kasus tersebut. Guo Hong, subjek dari makalah tersebut dan wakil kepala dokter di Rumah Sakit Xinqiao di Universitas Kedokteran Militer Ketiga, mengatakan kepada Phoenix Weekly bahwa penelitian ini tidak melakukan survei langsung terhadap kasus-kasus tersebut, tetapi lebih kepada peninjauan kembali kasus-kasus yang dilaporkan dalam literatur medis sebelumnya di Tiongkok. Karena kurangnya data asli, makalah ini memiliki beberapa keterbatasan, dan tujuan utamanya adalah untuk meminta para dokter di dalam dan luar negeri untuk memperhatikan kerusakan hati yang disebabkan oleh obat, terutama yang disebabkan oleh ramuan Cina. Beberapa data rumah sakit individu mulai diungkapkan dan didiskusikan di industri. pada tanggal 23 Mei 2014, pada Forum ke-6 tentang Penyakit yang Ditularkan Melalui Obat dan Penggunaan Obat yang Aman yang diselenggarakan oleh Academic Journal of Adverse Drug Reactions, banyak ahli menyoroti risiko penyakit hati akibat obat herbal Tiongkok dalam laporan mereka, dan memberikan beberapa nilai untuk masing-masing rumah sakit. Du Xiaoxi, direktur Pusat Pemantauan Reaksi Obat yang Merugikan Nasional, memperkenalkan bahwa direktur rumah sakit Beijing yang mengkhususkan diri pada penyakit hati sebelumnya mengatakan kepadanya bahwa sekitar 60% dari kasus penyakit hati yang diobati di rumah sakit tersebut terkait dengan obat-obatan herbal Tiongkok, sementara direktur rumah sakit pengobatan Barat lainnya memperkirakan dalam sesi pribadi di forum tersebut bahwa obat-obatan herbal Tiongkok mungkin mencapai setengah dari kasus penyakit hati yang diobati di rumah sakit tersebut. Wei Lai, wakil presiden Rumah Sakit Rakyat Universitas Peking, mengungkapkan data tentang proporsi kasus hati herbal di rumah sakit tersebut. “Proporsi obat-obatan herbal dan kimia (yaitu, Barat) dalam penyakit hati yang berhubungan dengan obat adalah 51 persen untuk yang satu dan 49 persen untuk yang lain. Ada konsentrasi yang lebih tinggi dari obat-obatan kimia yang menyebabkan penyakit hati, dan herbal mana yang menyebabkan penyakit hati terkait obat? Kami belum menemukan jawabannya.” Dalam praktik klinis, penyakit hati obat adalah diagnosis pengecualian, yang dibantu terutama oleh ahli hepatologi yang mengandalkan basis data reaksi obat yang merugikan, berdasarkan pengetahuan sebelumnya. Lebih dari 900 bahan kimia tersedia yang diketahui dengan jelas menyebabkan penyakit hati terkait obat. Risiko cedera hati dikomunikasikan dengan jelas dalam instruksi untuk banyak bahan kimia, seperti obat anti-tuberkulosis, antibiotik, dan banyak obat kemoterapi. Setelah hubungan antara penyakit hati dan obat diidentifikasi dan dikonfirmasi oleh dokter, obat tersebut dapat dihentikan dan terapi hepatoprotektif tambahan dapat dipilih. Secara internasional, penyakit hati yang diinduksi oleh obat telah menarik perhatian yang semakin meningkat dari komunitas farmakologis, perusahaan farmasi, otoritas pengawas obat, dan masyarakat. Namun, karena meluasnya penggunaan obat-obatan Cina dan kurangnya studi toksikologi, Cina menghadapi masalah yang lebih kompleks dan serius tentang penyakit hati yang disebabkan oleh obat daripada negara-negara asing. Bahan-bahan obat kimia diidentifikasi, data domestik dan internasional tentang cedera hati akibat obat kimia sudah lengkap, dan seluruh proses pendeteksian, diagnosis, dan penghentian pengobatan untuk penyakit hati kimiawi relatif jelas. “Kami sangat menyadari kemanjuran dan risikonya, dan dokter serta pasien juga berhati-hati dalam melakukan pemantauan fungsi hati untuk mewaspadai penyakit hati yang mungkin timbul dari penggunaan obat, dan melakukan penyesuaian serta pengobatan tepat waktu.” Yan Jie, wakil kepala dokter dari Pusat Penyakit Hati Rumah Sakit Ditan Beijing dan profesor di Fakultas Kedokteran Universitas Peking, mengatakan. Karena kompleksitas komposisi pengobatan tradisional Tiongkok, tidak ada seorang pun di luar negeri yang mempelajari hepatotoksisitas pengobatan tradisional Tiongkok, dan kurangnya data penelitian keamanan dalam negeri, yang menyebabkan penggunaan jamu Tiongkok dalam proses masyarakat umum, bahkan termasuk resep dokter pengobatan Tiongkok dan Barat, tidak menyadari risiko cedera hati dari jamu Tiongkok. Banyak orang yang menderita gagal hati akut dan penyakit hati serius lainnya, bahkan kehilangan nyawa. He Shou Wu yang Berbahaya Beberapa ahli hepatologi telah menemukan bahwa mitos yang sudah lama ada bahwa jamu Tiongkok tidak memiliki efek samping beracun telah menyebabkan penyalahgunaannya. Beberapa kasus penyakit hati yang sangat serius dan kematian disebabkan oleh pasien penyakit hati herbal yang percaya pada pengobatan tradisional, menyalahgunakan ramuan herbal Tiongkok atau mengonsumsi ramuan herbal Tiongkok dalam dosis yang berlebihan atau selama pengobatan. Cai Haodong, direktur Pusat Penyakit Hati di Rumah Sakit Ditan Beijing, Capital Medical University (yang terutama merawat pasien dengan penyakit hati), terlibat dalam reaksi obat yang merugikan dan telah lama prihatin dengan keamanan pengobatan. Salah satu kategori email yang sering muncul di salah satu email publiknya adalah: hamil dan memiliki bayi atau sadar diri karena kurus dan lemah, pertimbangkan untuk mengonsumsi obat Tiongkok untuk mengatur tubuh Anda. “Ini adalah saat saya marah, ada pengobatan penyakit yang harus dijalani, tidak ada penyakit jangan minum obat, mana kata obat pengatur tubuh.” Cai Haodong mengeluh. Baru-baru ini seorang pasien hepatitis B pulih dengan baik, tiba-tiba muncul penyakit kuning, gejala peningkatan transaminase, beberapa pertanyaan hanya untuk menemukan bahwa pasien secara pribadi mengambil He Shouwu, berharap untuk melengkapi hati dan menyembuhkan uban. “Kami mendengar tentang kasus cedera hati He Shouwu yang mendesak telah terlihat. Pasien penyakit hati bagaimana cara mengonsumsi obat herbal kerusakan hati.” Cai Haodong berkata, memahami bahwa saudara perempuan pasien juga mengonsumsi He Shouwu, mereka menyarankan untuk datang ke rumah sakit untuk didiagnosis, hasilnya ditemukan kerusakan hati yang sama. Yan Jie baru-baru ini bersentuhan dengan kasus serupa. Seorang pasien wanita yang menderita penyakit hati terkait obat 2 tahun yang lalu berkonsultasi dengan Yan Jie, setelah bertanya tentang riwayat pengobatan, Yan Jie tidak mengidentifikasi masalahnya. Sampai kepala perawat dalam sebuah obrolan secara kebetulan mengetahui bahwa pasien tersebut telah makan He Shouwu, “lalu saya bertanya kepadanya, mengapa tidak mengatakan ini. Dia bilang, jangan anggap itu (He Shouwu) sebagai obat ah.” Yan Jie cukup tak berdaya, setelah menyelidiki penyebabnya dengan seksama, ia memastikan bahwa dua kerusakan hati pasien dan He Shouwu saling terkait. “Seperti He Shouwu, ginseng panax tanah, penyalahgunaan obat-obatan ini, murni tidak ada penyakit yang mencari penyakit.” Cai Haodong cukup tak berdaya, He Shouwu dalam cerita rakyat dapat dikabarkan memiliki rambut hitam, ginseng panax tanah digunakan untuk membuat anggur obat, dan kedua obat ini, ada kasus kerusakan hati yang jelas. Du Xiaoxi, yang mengambil jurusan pengobatan tradisional Tiongkok, percaya bahwa kerusakan hati farmakologis dari pengobatan tradisional Tiongkok bukanlah topik baru di klinik, tetapi beberapa masalah pengobatan harus dikaitkan dengan risiko yang murni disebabkan oleh manusia. “Ada program kesehatan yang mendorong masyarakat untuk merebus ayam dengan 10 gram He Shouwu setiap hari. Tapi He Shouwu adalah obat Tiongkok, apakah benar-benar cocok untuk setiap orang makan begitu banyak per hari?” Xiao Xiaohe, direktur All-Army Institute of Traditional Chinese Medicine di Rumah Sakit PLA 302, telah menghitung jumlah kasus kerusakan hati yang disebabkan oleh He Shouwu dalam database rumah sakit tentang kasus kerusakan hati akibat obat, yang menempati peringkat No. 1 di antara semua obat tradisional Tiongkok. Dia dan Du Xiaoxi dan yang lainnya telah bersama-sama menulis sebuah artikel yang menunjukkan bahwa “dalam beberapa tahun terakhir, Pusat Pemantauan Reaksi Obat yang Merugikan Nasional telah mengumpulkan hampir 10.000 laporan tentang reaksi merugikan terhadap He Shouwu dan sediaannya, di mana reaksi merugikan yang serius sebagian besar adalah kerusakan fungsi hati. Hanya sejumlah kecil kasus kerusakan hati akibat He Shou Wu yang dilaporkan ke sistem pelaporan reaksi merugikan spontan Pusat Pemantauan Reaksi Obat yang Merugikan Nasional, dan potensi jumlah kasus kerusakan hati yang tidak ditemukan atau tidak terdiagnosis bahkan lebih besar.” Masalah kerusakan hati yang disebabkan oleh He Shouwu juga telah dicatat oleh komunitas medis di A.S. Pada bulan September 2012, He Shouwu dimasukkan sebagai topik terpisah dalam basis data LiverTox tentang kerusakan hati terkait obat yang dikeluarkan oleh Perpustakaan Kedokteran Nasional A.S. (USNLoM). Xiao Xiaohe prihatin bahwa penelitian telah menunjukkan bahwa komponen antrakuinon seperti rhododendron (emodin) yang terkandung dalam He Shouwu dapat menyebabkan kerusakan hati pada hewan percobaan, dan komponen antrakuinon terkandung dalam banyak obat tradisional Tiongkok, seperti rhubarb, huzhang, cassia, lidah buaya, senna, dll., sehingga masalah toksisitas hati He Shouwu memiliki efek riak yang sangat luas. “Efek samping dari obat-obatan herbal sedang ditanggapi dengan serius di seluruh dunia. Banyak orang di negara ini tidak menganggap herbal sebagai ‘obat’ dan memiliki gagasan yang mengakar bahwa mereka tidak beracun dan tidak berbahaya. Penelitian kami menemukan bahwa banyak obat-obatan herbal yang menyebabkan kerusakan hati dijual bebas. Kurangnya petunjuk yang jelas untuk obat-obatan tersebut dan kurangnya indikasi toksisitas telah menyebabkan meningkatnya penyalahgunaan obat-obatan tersebut.” Dalam artikel mereka, para dokter di Rumah Sakit Xinqiao dari Universitas Kedokteran Militer Ketiga secara blak-blakan menyatakan bahwa rentetan masalah ini memperbesar bahaya obat-obatan herbal secara eksponensial. Pembunuhnya sulit ditemukan Ketika menyelidiki penyakit hati yang disebabkan oleh obat, para peneliti mengalami kesulitan untuk mengkategorikan herbal yang menyebabkan penyakit hati yang disebabkan oleh obat dengan cara yang sama seperti yang mereka lakukan pada obat-obatan kimia, dan selalu memasukkan herbal penyebab penyakit hati ke dalam kategori “ramuan Cina”. Sebaliknya, obat-obatan barat yang menyebabkan penyakit hati diklasifikasikan dengan sangat rinci, seperti “obat anti-tuberkulosis”, “obat anti-tumor”, “antibiotik”, dan bahkan sampai ke komposisi kimia tertentu, seperti “Asetaminofen”. Ada alasan obyektif mengapa sulit untuk mengklasifikasikan penyakit hati pengobatan Tiongkok. Pasien bisa saja mengonsumsi satu jenis obat Tiongkok, tetapi lebih umum lagi mereka mengonsumsi berbagai macam obat Tiongkok dan olahannya, termasuk bubuk, seduhan, dan sup. Kurangnya analisis komposisi kimia dari obat-obatan Cina itu sendiri dan kelemahan studi toksikologi terkait, ditambah dengan fakta bahwa pengobatan herbal yang kompleks adalah terapi yang umum dan jenis obat yang diminum serta dosis yang diminum sangat kompleks dan bervariasi, membuatnya sulit untuk menentukan penyebab penyakit hati pada obat herbal tertentu. Hanya dalam beberapa kasus, di mana hubungan antara satu obat herbal dan penyakit hati sangat jelas, yang mudah ditemukan. Untuk penyakit hati herbal, para peneliti hanya dapat melakukan analisis spekulatif yang terbatas. Guo Hong dari Universitas Kedokteran Militer Ketiga melakukan analisis statistik dalam tesisnya, “Dari 354 kasus cedera hati herbal di mana obat-obatan tertentu dicatat, 58 kasus, atau 16,4 persen, menggunakan eliminasi tablet nuklir, 53 kasus, atau 15 persen, menggunakan Lei Gongteng, 15 kasus, 15 kasus He Shouwu, 15 kasus serbuk sari cacar, dan 8 kasus Pil Tulang dan Sendi yang Kuat”.302 Ahli hepatologi rumah sakit Zhao Pan juga mencatat hal yang sama, “Di antara sembilan orang yang mengonsumsi jamu Tiongkok untuk penyakit kulit yang menyebabkan gagal hati, lima di antaranya telah mengonsumsi Lei Gongteng ……” “Selain pasien yang mengonsumsi He Shouwu, Tuanshanqi, dan resep rasa tunggal lainnya yang menyebabkan cedera hati akibat obat, dalam kebanyakan kasus cedera hati akibat obat, sebagian besar pasien yang mengonsumsi He Shouwu, Tuanshanqi, dan resep rasa tunggal lainnya dalam kebanyakan kasus cedera hati herbal, ahli hepatologi tidak dapat menemukan atau mengkonfirmasi rasa obat atau bahan mana yang salah.” Cai Haodong mengetahui hal ini dengan sangat baik, karena dia sering harus berurusan dengan pernyataan reaksi merugikan dari obat-obatan herbal Tiongkok yang diajukan oleh rumah sakit-rumah sakit berikut selama dia menjadi ahli khusus di Pusat Pemantauan Reaksi Obat yang Merugikan di Beijing. Namun, pasien liver obat herbal Tiongkok sering kali mengambil lebih dari satu resep besar obat herbal Tiongkok, yang diisi dengan berbagai macam obat herbal Tiongkok. Tidak punya pilihan, Cai Haodong hanya bisa membiarkan rumah sakit untuk setiap resep, setiap obat Cina satu per satu untuk menunjukkan, mengamati beberapa obat Cina mana yang muncul dengan frekuensi tinggi. Dikombinasikan dengan laporan literatur yang ada, untuk menganalisa obat Tiongkok mana yang paling mungkin menyebabkan cedera hati. Xu Jinghang, wakil kepala dokter Rumah Sakit Pertama Universitas Peking, juga telah melakukan kontak dengan banyak pasien dengan penyakit hati herbal ini. Pada hari wawancara, dia baru saja menyelesaikan konsultasi untuk seorang pasien wanita berusia 51 tahun. Untuk pengobatan cakram lumbal dan nyeri kaki lumbal, pasien ini telah menggunakan pengobatan tradisional Tiongkok untuk waktu yang lama, dengan riwayat penggunaan obat selama lima atau enam tahun. Akibatnya, ditemukan sirosis hati dan gagal hati. “Pasien mengambil resep dari dokter rumah sakit pengobatan Tiongkok. Dia mengonsumsi pCms dan resep tonik (jamu) secara berselang-seling hampir sepanjang tahun. Resepnya rumit, dengan mungkin selusin atau lebih rasa dalam satu formula, dan bervariasi dari satu tahap ke tahap lainnya. Sulit bagi kami untuk menentukan penyebab kerusakan hati pada ramuan herbal tertentu. Kami melakukan biopsi hati, tes patologi, dan menyaring banyak faktor lain sebelum kami menentukan bahwa hal itu disebabkan oleh jamu.” “Ini adalah masalah tersulit yang kami hadapi dalam menangani kerusakan hati akibat obat-obatan herbal.” Xu Jinghang menyesalkan bahwa reaksi yang merugikan terhadap obat-obatan kimia jauh lebih baik ditentukan, seperti asetaminofen, yang telah diteliti dengan baik, instruksinya jelas, dan etiologinya mudah ditemukan, sedangkan penyakit hati herbal sulit untuk menentukan obat mana yang bertanggung jawab. Kekhawatiran Peresepan Para ahli hepatologi yang diwawancarai mengatakan bahwa sebagian besar obat-obat Cina yang dipatenkan tidak memiliki reaksi yang merugikan yang dilabelkan pada petunjuknya, yang berkontribusi terhadap risiko penyakit hati herbal. Dalam kontak klinis mereka dengan kasus penyakit hati herbal, sebagian besar obat diresepkan oleh dokter, yang tidak menyarankan pasien untuk memeriksa fungsi hati mereka saat mengonsumsi obat-obatan herbal. Menurut pendapat Cai Haodong, sulit bagi non-ahli hepatologi untuk mengetahui obat herbal mana yang dapat menyebabkan kerusakan hati, terutama yang berada di rumah sakit kecil dan menengah. “Jurnal Reaksi Obat yang Merugikan kami menyelenggarakan konferensi, dan para peserta pada dasarnya adalah dokter dari rumah sakit tersier yang besar. Beberapa dokter di rumah sakit besar mungkin juga mengetahui bahwa beberapa jamu dapat menyebabkan kerusakan hati melalui jenis penelitian ini. Namun, sangat sulit bagi non-ahli hepatologi untuk menyadari luas dan parahnya kerusakan hati akibat obat-obatan herbal.” Zhou Chaofan, yang merupakan direktur Komite Profesional Pengobatan Tiongkok dari Komisi Farmakope Nasional, juga mengkonfirmasi hal ini. Dia juga mengatakan kepada reporter Phoenix Weekly, “Perkembangan pengobatan Tiongkok harus mengikuti perkembangan zaman, mengambil yang terbaik dan membuang ampasnya, tetapi banyak praktisi pengobatan Tiongkok sendiri belum melakukan cukup banyak hal untuk memperhatikan masalah-masalah yang baru muncul dari beberapa obat tradisional Tiongkok yang tidak beracun. Bahkan ada ahli profesor dalam pengobatan Tiongkok, bahkan toksisitas He Shouwu pun disangkal.” Banyak ahli hepatologi yang cukup waspada terhadap penggunaan obat-obatan herbal. Selama pemeriksaan fisik di Rumah Sakit Ditan, seorang perawat diberi resep obat Tiongkok untuk masalah payudara, dan ahli hepatologi juga memberi resep obat yang sama. Perawat tersebut kemudian mengalami penyakit kuning (indikator kerusakan hati), yang membuat ahli hepatologi ini waspada, yang menemukan pada saat pemeriksaan bahwa ia juga mengalami kerusakan hati dan segera menghentikan obatnya. Ahli hepatologi Xu Jinghang memiliki contoh yang serupa. “Kami memiliki seorang rekan perawat di departemen kami yang meresepkan pengobatan Tiongkok untuk mengatasi masalah jerawatnya di Departemen Pengobatan Tradisional Tiongkok rumah sakit kami. Setelah meminumnya selama beberapa minggu, dokter di departemen kami menyarankan agar dia memeriksa fungsi hatinya. Hasilnya adalah transaminase yang tinggi. Transaminase adalah indikator yang sangat sensitif terhadap kerusakan hati. Ini berarti sel-sel hati memiliki lesi.” Xu Jinghang mengatakan, hal yang baik adalah bahwa ini adalah kerusakan hati yang relatif ringan, rekannya tepat waktu untuk menghentikan obat setelah kembali normal. “Bahkan di rumah sakit besar seperti Rumah Sakit Beida, mencari resep dokter pengobatan Tiongkok, atau dokter pengobatan barat yang meresepkan obat Tiongkok, ada juga kemungkinan cedera hati. Jika Anda tidak melakukan tes fungsi hati, tidak selalu mungkin untuk mengetahuinya.” Contoh Xu Jinghang, He Shouwu rasa obat Tiongkok yang disebabkan oleh kerusakan hati ini relatif telah relatif jelas, dia juga telah berkali-kali membaca literatur medis untuk melihat laporan reaksi merugikan yang relevan. Namun, mengandung komponen He Shouwu dari obat-obatan Cina yang dipatenkan, tetapi dalam buku petunjuk diberi label “reaksi yang merugikan belum jelas”. Ini memang merupakan perlakuan khusus untuk obat-obatan Cina. Menurut peraturan Badan Pengawas Obat dan Makanan China tentang instruksi obat-obatan China, “Instruksi obat-obatan China harus mencantumkan secara rinci reaksi merugikan dari obat secara faktual. Reaksi yang merugikan harus dicantumkan sesuai dengan tingkat keparahan, frekuensi kemunculan, atau sistematika gejalanya. Jika belum jelas apakah ada reaksi yang merugikan, dapat dinyatakan di bawah item sebagai ‘belum jelas’.” Cai Haodong selalu bersikeras dalam praktiknya bahwa dia akan menolak meresepkan obat apa pun yang dia tahu mengandung He Shouwu kecuali dia yakin bahwa pasien memiliki riwayat pengobatan yang relevan dan resisten terhadap obat tersebut. “Diperkirakan banyak dokter yang meresepkan obat, tidak akan menyadari risiko He Shouwu.” Cai Haodong ingat bahwa ia pernah mendatangi sebuah perusahaan farmasi di Rumah Sakit Ditan untuk mempromosikan obat penurun lipid. Publisitas perusahaan farmasi tidak menyebutkan yang mengandung He Shouwu, dia dengan hati-hati membaca instruksi komposisi obat untuk mengetahui, namun, instruksi tersebut tidak menyebutkan kandungan He Shouwu. Cai hanya dapat diblokir kembali “apakah He Shouwu juga datang ke rekomendasi hepatologi kami?” Di arena internasional, Kanada, Inggris, Australia dan otoritas pengawas obat negara lain telah memperkenalkan untuk He Shouwu dan persiapannya untuk mengatur atau bahkan membatasi penggunaan kebijakan tersebut. 2006, Badan Pengatur Obat-obatan dan Produk Kesehatan Inggris (MHRA) dalam penerimaan tujuh kasus kerusakan hati yang disebabkan oleh mengambil persiapan He Shouwu setelah laporan tersebut, merilis informasi tentang reaksi merugikan He Shouwu dan memblokir impor ramuan obat ini. Pada tahun yang sama, Peringatan Farmakovigilans yang dikeluarkan oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan Negara mencetak ulang berita tersebut. “Hal ini tidak mungkin membuat banyak perbedaan jika hanya berupa informasi tentang pemberitahuan reaksi obat yang merugikan. Orang non-medis tidak akan terlalu memperhatikannya, dan bahkan para profesional, dokter atau perawat tidak mungkin melakukan pencarian informasi secara aktif.” Xu Jinghang mengungkapkan bahwa pemberitahuan dari otoritas pengawas obat tersebut lebih bersifat sebagai pengingat dan tidak memiliki arti penting. Orang dalam industri memperkirakan bahwa seharusnya ada ratusan obat-obatan China yang mengandung He Shouwu di daratan, pada bulan Oktober 2013, obat-obatan China yang berhubungan dengan He Shouwu diperintahkan untuk melakukan perubahan untuk pertama kalinya di China. Untuk pertama kalinya, Badan Pengawas Obat dan Makanan Negara mengeluarkan pemberitahuan untuk He Shouwu, yang menyatakan bahwa orang dengan insufisiensi hati dilarang menggunakan lima jenis obat yang mengandung He Shouwu: Kapsul Bergizi Darah dan Kapsul Pengayaan Rambut, Pil Shouwu, Tablet Shouwu, Tablet Shouwu Yanshou, dan Pelet Shouwu Yanshou; dan pada saat yang sama, lima jenis obat yang mengandung He Shouwu akan dialihkan ke manajemen obat resep, dan perusahaan diharuskan untuk merevisi instruksi produk. Wang Jiazhuo (nama samaran), seorang peneliti dari organisasi penelitian pengobatan tradisional Tiongkok yang berwibawa di dalam negeri, terlibat dalam revisi He Shouwu, dan dia mengungkapkan kepada reporter Phoenix Weekly bahwa revisi tersebut membutuhkan waktu dua tahun untuk membuktikan bahwa memang sulit bagi obat-obatan tradisional Tiongkok untuk menyelesaikan masalah yang berkaitan dengan reaksi yang merugikan. Nyawa melayang akibat obat hati Dalam pandangan dokter Pusat Penelitian dan Diagnosis Gagal Hati Rumah Sakit PLA 302, Zhao Pan, cedera hati akibat obat biasa masih sulit untuk dianggap sebagai masalah penyakit hati yang serius. Yang benar-benar menakutkan adalah gagal hati akut yang diinduksi obat (ALF). ALF yang disebabkan oleh obat memiliki tingkat kematian yang sangat tinggi di Cina. Bahkan jika pasien menerima transplantasi hati tepat waktu, angka kematian bisa mencapai 20-40 persen, menurut Zhao Pan. Tidak seperti negara maju, Cina belum banyak memberikan perhatian untuk menyelidiki penyebab gagal hati akibat obat. “Ketika sampai pada penyakit hati yang disebabkan oleh obat yang parah, Anda mungkin akan meninggal bahkan sebelum mendapatkan transplantasi hati.” Yan Jie sangat tersentuh oleh hal ini. Dua tahun yang lalu, Yan Jie bertemu dengan seorang gadis berusia 20 tahun di rumah sakit yang menjalani transplantasi hati. Dan alasannya, adalah karena kerusakan hati akibat obat yang serius: gadis kecil yang meminum obat herbal Tiongkok Uva Ursi. Pada tahap doktoral pada tahun 2009, Zhao Pan memiliki ide untuk menyelidiki penyebab gagal hati yang disebabkan oleh obat di Tiongkok. Dia mengunjungi rumah sakit militer di Beijing, Shanghai, Wuhan dan Jinan, dan menghabiskan waktu empat tahun untuk menyelidiki kasus-kasus gagal hati akut secara langsung, dan pada bulan November 2013 dan April 2014, temuannya dipublikasikan dalam dua makalah akademis di jurnal medis PLOSONE dan CriticalCare Medicine. Salah satunya menyatakan bahwa “penyebab paling penting dari gagal hati akut di Tiongkok adalah obat herbal Tiongkok.” Penelitian Zhao Pan mengamati tujuh rumah sakit militer tersier di Tiongkok dan menganalisis penyebab dari 177 pasien gagal hati akut, dan menemukan bahwa 30 di antaranya, atau hampir seperlima dari pasien, penyebabnya adalah jamu Tiongkok. Tak satu pun dari 30 pasien gagal hati akut ini memiliki riwayat penyakit hati, dan semuanya mengalami gagal hati akut setelah mengonsumsi ramuan Cina. Pada akhirnya, tidak satupun dari mereka yang menerima transplantasi hati, dan 18 orang meninggal dunia. Ke-30 orang ini tidak perlu bertaruh dengan nyawa mereka dengan mengonsumsi obat herbal Tiongkok. Ketika Zhao Pan memeriksa catatan medis para pasien, ia mengumpulkan tujuan mereka mengonsumsi herbal: sembilan orang ingin mengobati penyakit kulit, dan enam orang ingin mengobati infeksi saluran pernapasan bagian atas. Yang lainnya ingin mengobati rematik, depresi, dan bahkan ada yang minum obat hanya untuk menurunkan berat badan. Herbal bahkan menyumbang setengah dari statistik kasus gagal hati yang disebabkan oleh obat di Rumah Sakit ke-302 Tentara Pembebasan Rakyat itu sendiri. Sebuah dokumen berjudul “Analisis Klinis 120 Kasus Gagal Hati Farmakologis” yang diterbitkan dalam jurnal medis menunjukkan bahwa dari tahun 2002 hingga 2012, Rumah Sakit 302 menerima lebih dari 3.000 kasus pasien dengan kerusakan hati farmakologis, di mana 120 pasien di antaranya mengalami gagal hati farmakologis. Di antara obat-obatan yang menyebabkan gagal hati akibat obat, obat-obatan herbal Tiongkok menyumbang 61 kasus (50,83%), dan tingkat perbaikan pengobatan pasien kurang dari 30%. Setelah memulai dan menyelesaikan tahap pertama dari studi nasional tentang cedera hati akut yang disebabkan oleh obat pada tahun 2005, Xu Jianming, seorang profesor di Universitas Kedokteran Anhui, memusatkan perhatiannya pada gagal hati akut pada tahun 2006. Xu memperluas tahap kedua penelitiannya ke 16 provinsi dan kota dan menyaring 213 kasus gagal hati akut dengan menggunakan skala penilaian kuantitatif internasional. “Obat-obatan herbal menempati urutan pertama dengan 28 persen kasus. Obat-obatan herbal Tiongkok juga menduduki peringkat pertama dalam klasifikasi obat yang menyebabkan kematian pada pasien cedera hati.” Menurut Xu, hal ini pada dasarnya menunjukkan bahwa obat herbal Tiongkok telah menjadi penyebab utama cedera hati yang parah di Tiongkok. Selain gagal hati akut, di Rumah Sakit Afiliasi Pertama Universitas Kedokteran Anhui, Xu berulang kali terpapar penyakit hati serius lainnya yang sering disebabkan oleh ramuan Tiongkok: sindrom oklusi sinusoidal hepatik (SOS, sebelumnya dikenal sebagai oklusi vena kecil hati (HVOD)). Tingkat kematian di rumah sakit untuk penyakit hati ini melebihi 10 persen. Sebagai dokter kepala, Xu telah mengambil alih dan mengkonfirmasi kasus-kasus seperti itu selama tujuh tahun. Pada bulan Juni 2007, Xu pertama kali mendiagnosa seorang pasien di provinsi Anhui. Xu menanyai pasien tersebut dan menemukan bahwa dia telah mengonsumsi ramuan Cina yang disebut Panax quinquefolium, yang digunakan untuk membuat anggur dan diminum dalam waktu yang lama. Xu kemudian melakukan pemeriksaan patologis untuk menyaring penyebab penyakitnya, dan akhirnya memastikan bahwa sindrom obstruksi sinusoidal hepatik pasien tersebut disebabkan oleh Panax quinquefolii. Pada tahun 2011, Xu dan mahasiswa doktoralnya menyelesaikan survei nasional tentang sindrom obstruksi sinusoidal hepatik. Mereka mencari 19 rumah sakit tersier besar di 15 provinsi dan kota di seluruh negeri dan menemukan 98 kasus yang memenuhi persyaratan penelitian. Kematian terjadi pada 11 dari kasus-kasus tersebut. Hasil penelitian menunjukkan bahwa “penyebab utama sindrom obstruksi sinusoidal hepatik adalah obat herbal, dan 2/3 kasus disebabkan oleh ramuan yang disebut ‘Tu San Qi’.” Studi toksikologi mendalam yang dilakukan pada periode yang sama menunjukkan bahwa ramuan ini mengandung komponen monomer alkaloid pyrrolizidine. Jenis komponen inilah yang menyebabkan penyakit hati yang serius ini. Hati adalah tempat terjadinya transformasi biologis dan kimiawi serta metabolisme obat; setelah memasuki tubuh manusia, obat pertama-tama diubah menjadi zat yang sangat larut dalam air di dalam hati, dimetabolisme dan kemudian diekskresikan oleh ginjal, dan juga merupakan organ target kerusakan akibat obat dan metabolitnya. Beberapa dokter hepatologi percaya bahwa tingkat rata-rata cedera hati dapat disembuhkan dan dipulihkan. Penyakit hati dapat menjadi parah dan ringan. Dari cedera hati farmakologis umum dan ringan hingga lesi hati yang parah, bahkan sirosis dan gagal hati, prosesnya berubah sesuai dengan fisik individu, jenis obat, dosis, dan cara pengobatan. Pengobatan modern memiliki pemahaman yang mendalam mengenai cedera hati yang berhubungan dengan obat. Profesor Fakultas Farmasi Universitas Peking, kepala apoteker Zhai Shodi mengatakan, sejarah kasus cedera hati pertama kali didokumentasikan pada abad ke-18. Seseorang karena keracunan fosfor dan arsenik, mengakibatkan penyakit kuning dan kerusakan hati yang fatal. Dengan berkembangnya industri kimia pada abad ke-19, penggunaan anestesi kloroform menyebabkan kasus cedera hati meningkat, kerusakan hati akibat obat secara bertahap mendapatkan perhatian. Cedera hati farmakologis telah menjadi penyebab paling umum dari penghentian obat modern. Lebih dari 900 obat kimiawi sekarang diketahui menyebabkan penyakit hati terkait obat. Jika kerusakan hati terlalu tinggi untuk suatu obat dan ada obat lain dengan kemanjuran serupa yang dapat digantikan, obat tersebut mungkin akan dihapus dari daftar obat setelah evaluasi menyeluruh. Dari tahun 1975 hingga 2007, FDA menarik 77 obat dari pasaran karena kerusakan hati, dengan jumlah terbesar yaitu 11 obat yang merusak hati. Ini adalah persentase yang lebih tinggi daripada obat sistem darah dan kardiotoksik. “Insiden cedera hati farmakologis tinggi, kedua setelah penyakit mukosa kulit dan demam obat, yang merupakan reaksi merugikan yang paling sering dilaporkan. Cedera hati farmakologis juga cenderung terjadi pada orang tua. Mereka sendiri memiliki fungsi hati yang buruk dan mengonsumsi banyak obat, dan 40 persen hepatitis pada lansia adalah kerusakan hati yang berhubungan dengan obat.” Kata Zhai Shodi. Dengan studi mendalam tentang toksikologi, reaksi merugikan dari obat herbal Tiongkok juga secara bertahap menjadi perhatian. 1992, ada seorang dokter dalam statistik Chinese Journal of Traditional Chinese Medicine, dari hasil lebih dari setengah abad jurnal pengobatan dalam negeri, tahun 50-an dan sebelumnya hanya ada 62 kasus reaksi merugikan terhadap obat-obatan tradisional Tiongkok, tahun 60-an ada 174 kasus, tahun 70-an ada 398 kasus, dan tahun 80-an meningkat menjadi 2.217 kasus. Daftar obat-obatan Tiongkok yang umum digunakan yang secara klinis ditemukan menyebabkan cedera hati juga bertambah. Dalam Langkah-langkah untuk Pemberian Obat Beracun untuk Tujuan Medis di Tiongkok, Farmakope Tiongkok edisi 2010, standar obat yang dikeluarkan oleh Kementerian Kesehatan sebelumnya, dan standar lokal untuk jamu di Provinsi Shandong, Guangdong, Liaoning, dan Gansu, total ada 182 jenis jamu Tiongkok yang beracun, di mana 37 jenis di antaranya merupakan “jamu yang sangat beracun”, 78 jenis “jamu yang beracun”, dan 1 jenis “jamu yang beracun” telah diidentifikasi. “ramuan beracun”, “78 jenis ramuan beracun”, “ramuan beracun kecil” 67 jenis. Namun, masih banyak tanaman beracun yang belum ditemukan. Beberapa ramuan tidak beracun yang dikenal secara tradisional juga memiliki risiko keamanan. “Bahkan ramuan yang menguatkan hati dan ginjal telah ditemukan sebagai hepatotoksik dalam beberapa tahun terakhir.” Du Xiaoxi menunjukkan pada Pertemuan Tahunan Akademik Farmasi Rumah Sakit Nasional 2013 bahwa literatur melaporkan bahwa Ma Sang Ye, Four Seasons Green, Di Yu, Daylily Root, He Shou Wu, Pala, dan Cengkeh dapat menyebabkan cedera hati; dan obat-obatan Tiongkok yang mengandung glikosida (Diosgenin), protein toksik (Benih), alkaloid (Trichosanthes, Ziziphus), logam berat (Timbal, Arsen), dan hewan (Kelabang, Kaktus Zebra), semuanya terkait dengan cedera hati. Namun, cedera hati hanya diketahui oleh orang yang meminum obat jika sudah mencapai tingkat yang serius. Jika pasien hanya mengalami gejala umum kerusakan hati seperti peningkatan aminotransferase, ia dapat pulih setelah menghentikan pengobatan tepat waktu. Namun, jika pasien tidak menyadari gejalanya dan tidak memeriksakan diri, ia tidak akan menyadari adanya perubahan pada hatinya. Kasus-kasus cedera hati ringan biasanya tidak muncul dalam literatur. Pasien yang tidak dirawat di rumah sakit tidak termasuk dalam statistik rumah sakit untuk kasus cedera hati terkait obat. Mereka juga mengalami kesulitan untuk muncul dalam sistem laporan pemantauan reaksi obat yang merugikan. Oleh karena itu, para ahli hepatologi percaya bahwa jumlah sebenarnya dari orang yang menderita cedera hati akibat mengkonsumsi obat herbal Tiongkok jauh lebih tinggi daripada ratusan atau puluhan ribu yang dilaporkan dalam literatur. Pengobatan Tiongkok dan Barat yang tidak tepat Wang Jiazhuo mengakui bahwa kerusakan hati farmakogenetik dari obat-obatan herbal Tiongkok telah menjadi proposisi kehidupan nyata yang secara serius mempengaruhi keamanan penggunaan klinis obat-obatan herbal Tiongkok dan perlu segera diatasi. Namun, dia juga menyimpan dendam atas beberapa data penyakit hati yang dilaporkan lebih tinggi untuk obat-obatan herbal Tiongkok. Dia percaya bahwa kombinasi yang berlaku antara obat-obatan Tiongkok dan Barat, ditambah dengan fakta bahwa obat-obatan Tiongkok tidak diteliti sebaik obat-obatan kimia, memungkinkan untuk salah melaporkan banyak penyakit hati yang disebabkan oleh obat sebagai disebabkan oleh obat-obatan Tiongkok. Wang Jiazhuo mengungkapkan data cedera hati dari rumah sakitnya. Dari tahun 2002 hingga 2010, rumah sakit tersebut menerima hampir 2.000 kasus kerusakan hati secara klinis. Dari jumlah tersebut, hampir seperempat dari kasus kerusakan hati dinilai kemungkinan besar disebabkan oleh TCM, dan sebagai tambahan, hampir setengah dari kasus kerusakan hati diduga terkait dengan penggunaan gabungan TCM dan obat-obatan Barat. Wang Jiazhuo mengatakan bahwa situasi ini membuat konfirmasi dan studi mendalam tentang kerusakan hati pada pengobatan tradisional Tiongkok menjadi sangat rumit. Menurut pendapat beberapa anggota industri pengobatan Tiongkok, penggunaan gabungan obat herbal dan kimia di Tiongkok, yang memungkinkan dokter Barat meresepkan obat Tiongkok secara tepat juga memperburuk risiko penyakit hati herbal. Sebuah statistik yang tidak lengkap menunjukkan bahwa sekitar 70 persen pCms di Tiongkok diresepkan oleh praktisi medis Barat di rumah sakit umum. Namun, menurut teori dan tradisi pengobatan Tiongkok, dokter yang meresepkan obat-obatan Tiongkok harus memahami teori pengobatan Tiongkok yang relevan, seperti pengobatan berbasis bukti dan ramuan untuk menghilangkan racun. “Metode yang berbeda dalam meracik obat tunggal dapat memiliki efek yang berbeda pada kerusakan hati, seperti halnya He Shou Wu. Namun, pengobatan Barat mungkin tidak jelas mengenai hal ini.” Zhou Chaofan, seorang ahli pengobatan Tiongkok, mengatakan kepada Phoenix Weekly bahwa ada perbedaan antara He Shouwu mentah dan yang diproduksi, dengan yang pertama tidak diproses dan diramu dan yang terakhir adalah yang diobati. Meskipun ramuan tersebut tidak memiliki standar proses yang seragam, namun ramuan He Shouwu sembilan uap sembilan matahari kerusakan hati cenderung lebih kecil. Para dokter Barat rupanya mengalami kesulitan untuk memahami hal ini. Kombinasi pengobatan Tiongkok dan Barat ini menyebabkan kebingungan tidak hanya dalam proses penggunaan, tetapi juga ada masalah serius dalam produksi dan pembuatan obat-obatan milik Tiongkok. Menurut Dr Hsu, bahan kimia yang dipalsukan dalam obat-obatan Cina adalah risiko utama lain yang menyebabkan penyakit hati herbal. Saat meneliti cedera hati obat herbal, Xu pernah mendapatkan laporan dari College of Pharmacy di Central South University dalam sebuah komunikasi pribadi. “Dari obat-obatan herbal yang diperiksa, sebagian besar obat-obatan dan produk kesehatan milik Tiongkok telah dipalsukan dengan bahan kimia.” Laporan yang ditunjukkan Xu menunjukkan: puluhan bahan obat dari barat diperiksa dalam PCM dan produk kesehatan, termasuk obat hipoglikemik, obat anti-epilepsi, obat penenang-hipnotis, obat anti-asma, dan pil penurun berat badan. “Pada saat ini tidak mungkin untuk mengaitkan penyakit hati yang disebabkan oleh obat-obatan herbal tersebut dengan penyakit hati herbal. Dengan campuran pCms dan obat-obatan barat, tidak mungkin untuk mengatakan apakah ini disebabkan oleh obat-obatan Tiongkok, obat-obatan barat, atau campuran. Juga membingungkan bagi kami untuk mengetahui secara pasti obat mana yang harus diteliti.” Xu Jianming mengatakan kepada reporter ini, hanya mengesampingkan masalah obat-obatan kimia, untuk melakukan penelitian toksisitas obat Tiongkok. Tetapi apakah itu He Shouwu atau obat-obatan Cina lainnya, kelembaman tradisional penggunaan tradisional ramuan Cina, lampu hijau dari reaksi yang merugikan pada petunjuk pengobatan tradisional Cina, pengobatan Cina dan Barat yang membingungkan otoritas preskriptif, telah membuat penyakit hati jamu Cina dalam rahasia jangka panjang, tetapi situasinya semakin memburuk.