I. Diagnosis
(i) Faktor kerentanan
1. Riwayat medis ibu: riwayat infeksi selama kehamilan dan persalinan (misalnya, infeksi saluran kemih, korioamnionitis, dll.), kolonisasi jalan lahir ibu dengan bakteri tertentu, seperti streptokokus hemolitik grup B (GBS), gonokokus, dll.
Faktor kebidanan: ketuban pecah dini, persalinan lama, cairan ketuban keruh atau berbau busuk, lingkungan persalinan yang tidak bersih atau desinfeksi yang buruk selama persalinan, pemeriksaan antenatal dan perinatal invasif, dll.
3. Faktor janin atau neonatal: kelahiran kembar, gawat janin, prematuritas, bayi yang lebih muda dari usia kehamilan, intubasi jangka panjang pada arteri dan vena, intubasi trakea, intervensi bedah, malpraktek pada bayi baru lahir seperti mencungkil “gigi kuda”, meremas payudara, meremas bisul, dll. Infeksi kulit pada bayi baru lahir seperti impetigo, dermatitis popok, tali pusat, dan infeksi paru-paru juga merupakan penyebab yang umum.
(Staphylococcus dan Escherichia coli adalah patogen utama di Cina. Staphylococcus koagulase-negatif (CNS) terutama terlihat pada bayi prematur, terutama mereka yang memiliki penempatan arteriovenosa jangka panjang; Staphylococcus aureus terutama terlihat pada infeksi kulit septik; Bakteri Gram-negatif (G-), terutama Escherichia coli, lebih sering terjadi pada infeksi prenatal atau perinatal. Bakteri G- seperti Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae dan Serratia marcescens lebih sering terjadi pada anak-anak yang berventilasi mekanis dengan intubasi trakea.
(iii) Manifestasi klinis.
1. Manifestasi sistemik
(1) Perubahan suhu: Mungkin terjadi demam atau hipotermia.
(2) Kurang makan, kurang menangis, kurang bergerak, ekspresi wajah yang buruk, ekstremitas dingin, tidak ada penambahan berat badan atau pertumbuhan yang lambat.
(3) Penyakit kuning: kadang-kadang satu-satunya manifestasi sepsis, yang dapat berkembang menjadi ensefalopati bilirubin pada kasus yang parah.
(4) Manifestasi syok: ekstremitas dingin dengan bintik-bintik kemerahan, denyut arteri femoralis melemah, waktu pengisian kapiler yang lama, tekanan darah berkurang, dan pada kasus yang parah, koagulasi intravaskular difus (DIC).
2. Manifestasi sistemik
(1) Kulit dan selaput lendir: sklerosis, gangren subkutan, impetigo, periumbilical atau area selulitis lainnya, infeksi kuku, luka bakar kulit, petechiae, petechiae, selaput lendir mulut dengan luka petik dan luka potong.
(2) Sistem pencernaan: anoreksia, perut kembung, muntah, diare, dan dalam kasus yang parah, kelumpuhan usus beracun atau kolitis usus kecil nekrotikans (NEC), dan pada tahap selanjutnya, hepatosplenomegali.
(3) Sistem pernapasan: sesak napas, sianosis, pernapasan tidak teratur atau apnea.
(4) Sistem saraf pusat: mudah dikombinasikan dengan meningitis septik. Gejala-gejalanya termasuk mengantuk, agitasi, kejang-kejang, peningkatan tonus ubun-ubun dan tonus otot ekstremitas.
(5) Sistem kardiovaskular: endokarditis infektif, syok infektif. Sistem hematologi: dapat dikombinasikan dengan trombositopenia dan kecenderungan perdarahan.
(6) Infeksi saluran kemih. Lainnya: radang purulen tulang dan sendi, osteomielitis dan abses dalam, dll.
(iv) Uji laboratorium.
1.Pemeriksaan bakteriologis
(1) Kultur bakteri: Cobalah untuk melakukan kultur darah di bawah sterilisasi yang ketat sebelum menerapkan antibiotik, kultur bakteri anaerob harus dilakukan pada saat yang sama untuk infeksi asal usus yang dicurigai, dan kultur bakteri tipe-L harus dilakukan bagi mereka yang telah menggunakan antibiotik penisilin dan sefalosporin untuk waktu yang lama. Untuk infeksi antenatal yang dicurigai, kultur cairan lambung dan sekresi saluran telinga luar dalam waktu 1 jam setelah kelahiran, atau noda gram smear untuk sel polimorfonuklear dan bakteri intraseluler. Kultur urin bersih dapat diperoleh jika perlu. Cairan serebrospinal, umbilikus yang terinfeksi, cairan rongga plasma dan semua ujung kateter yang dikeluarkan harus dikirim untuk kultur.
(2) Antigen bakteri patogen dan pengujian DNA: gunakan antibodi yang diketahui untuk mendeteksi antigen yang tidak diketahui dalam cairan tubuh. Imunoelektroforesis konvektif, uji aglutinasi lateks, dan uji imunosorben berantai enzim (ELISA) dapat digunakan untuk antigen GBS dan E. coli K1, dan lebih diagnostik bagi mereka yang telah menggunakan antibiotik; gunakan polymerase chain reaction (PCR) untuk mengetik gen 16SrRNA, probe DNA, dll. Teknik biologi molekuler digunakan untuk membantu diagnosis dini.
2.Tes tidak spesifik
(1) Jumlah sel darah putih (WBC): darah yang dikumpulkan setelah 12 jam kelahiran lebih dapat diandalkan, penurunan WBC (<5×109>25×109/L; >3 d WBC>20×109/L).
(2) Klasifikasi leukosit: imatur/totalneutrofil (I/T) ≥ 0,16.
(3) C-reactive protein (CRP): item yang lebih umum dilakukan dan sensitif dalam protein fase darurat, peradangan dapat meningkat 6-8 jam setelah timbulnya peradangan, ≥8μg/ml (metode darah perifer). Prekalsitonin serum (PCT) atau interleukin 6 (IL 6) dapat diukur dalam satuan unit jika tersedia.
(4) Trombosit ≤100×109/L.
(5) Mikrohemoglobin ≥ 15 mm/1 jam.
(E) Kriteria diagnostik.
1. Tentukan diagnosis: dengan manifestasi klinis dan memenuhi salah satu dari yang berikut ini
(1) Kultur darah atau kultur rongga tubuh steril dari bakteri patogen;
(2) Jika bakteri patogen bersyarat dikultur dalam spesimen kultur darah, bakteri yang sama harus dikultur dengan (porsi) darah yang lain, atau dalam rongga tubuh yang steril, atau di ujung kateter.
2, diagnosis klinis: dengan manifestasi klinis dan salah satu dari 1) tes non-spesifik ≥ 2. (2) Spesimen darah positif untuk antigen bakteri patogen atau DNA.
II. Pengobatan.
(i) Aplikasi obat antibakteri
1. Prinsip-prinsip umum
(1) Diagnosis klinis sepsis, pengumpulan berbagai spesimen sebelum penggunaan antibiotik, tanpa menunggu hasil pemeriksaan bakteriologis, yaitu antibiotik harus digunakan tepat waktu.
(2) Menurut kemungkinan sumber bakteri patogen untuk menentukan spesies patogen awal, bakteri patogen tidak jelas sebelum Anda dapat memilih antibiotik bakteri gram positif (G +) dan bakteri gram negatif (G-), pertama-tama dapat menggunakan dua antibiotik, tetapi harus memahami area yang berbeda, periode yang berbeda memiliki keunggulan yang berbeda bakteri patogen dan spektrum resistensi, pemilihan antibiotik empiris.
(3) Setelah hasil sensitivitas obat, harus disesuaikan, cobalah untuk memilih antibiotik yang ditargetkan; seperti kemanjuran klinis, meskipun hasil sensitivitas obat tidak sensitif, tetapi juga untuk sementara waktu tidak mengubah obat.
(4) Umumnya menggunakan injeksi intravena, pengobatan 10-14d. dikombinasikan dengan GBS dan bakteri G yang disebabkan oleh meningitis septik (disebut sebagai chemobrain), pengobatan 14-21d.
2 . Antibiotik terutama untuk bakteri G +
(1) Penisilin dan penisilin: Jika infeksinya streptokokus (termasuk GBS, Streptococcus pneumoniae, streptokokus grup D seperti Streptococcus faecalis, dll.), penisilin G lebih disukai; untuk stafilokokus, termasuk Staphylococcus aureus dan SSP, penisilin umumnya resisten, penisilin yang resisten terhadap enzim seperti benzosilin dan kloksasilin (o-chloroprim) harus digunakan.
(2) Sefalosporin generasi pertama dan kedua: cefazolin adalah jenis sefalosporin generasi pertama yang lebih baik, terutama untuk bakteri G+, dan sebagian untuk bakteri G-, tetapi tidak mudah masuk ke dalam cairan serebrospinal; cefradine baik untuk G+ dan G-cocci, tetapi lemah untuk G- bacilli. Cefuroxime, yang biasa digunakan pada generasi kedua, sedikit lebih lemah terhadap bakteri G+ daripada generasi pertama, tetapi lebih stabil terhadap G- dan β-laktamase, sehingga lebih efektif terhadap bakteri G-.
(3) Vankomisin: sebagai antibiotik anti-G+ lini kedua, terutama untuk melawan staphylococcus resisten methicillin (MRS).
3, terutama terhadap antibiotik bakteri G
(1) sefalosporin generasi ketiga: keuntungan dari konsentrasi penghambatan terendah dari enterobacteria, sangat mudah masuk ke dalam cairan serebrospinal, biasa digunakan pada bakteri G yang disebabkan oleh sepsis dan kemoensefalitis, tetapi tidak boleh empiris penggunaan tunggal antibiotik jenis ini, karena peran Staphylococcus aureus, Listeria monocytogenes lemah, enterococci benar-benar tahan. Yang umum digunakan: cefotaxime, cefoperazone (tidak mudah masuk ke dalam cairan serebrospinal), ceftazidime (biasa digunakan pada septikemia Pseudomonas aeruginosa yang dipersulit oleh kemoensefalitis), ceftriaxone (dapat menjadi antibiotik pilihan pertama untuk kemoensefalitis, tetapi hati-hati bila ikterus neonatal).
(2) Piperasilin: sensitif terhadap bakteri G dan GBS, mudah memasuki cairan serebrospinal.
(3) Ampisilin: Meskipun merupakan penisilin spektrum luas, dianjurkan untuk menggunakan antibiotik lain untuk Escherichia coli karena tingkat resistensinya terlalu tinggi.
(4) Aminoglikosida: terutama untuk bakteri G, tetapi juga baik untuk stafilokokus, tetapi akses yang buruk ke cairan serebrospinal. Amikasin rentan terhadap ototoksisitas dan nefrotoksisitas pada neonatus, sehingga dapat digunakan dengan hati-hati dan bukan sebagai pilihan pertama jika ada dasar untuk pengujian sensitivitas obat dan jika unit berada dalam posisi untuk memantau konsentrasi darahnya, dan pemantauan klinis harus diperhatikan. Nethimycin memiliki otoradio-nefrotoksisitas yang rendah.
(5) Aminotrans: antibiotik β-laktam monosiklik, efek yang kuat pada bakteri G, stabilitas β-laktamase, reaksi yang kurang merugikan.
4 . Untuk bakteri anaerob: gunakan metronidazol.
5 . Antibiotik spektrum luas lainnya
(1) imipenem + cistatin: jenis baru antibiotik β-laktam (karbapenem), sebagian besar bakteri aerobik dan anaerob G + dan G- memiliki efek bakterisida yang kuat, produksi bakteri β-laktamase spektrum ultra-broad-spektrum memiliki aktivitas antibakteri yang kuat, seringkali sebagai antibiotik lini kedua dan ketiga. Namun demikian, obat ini tidak mudah melintasi sawar darah-otak dan memiliki efek samping yang menyebabkan kejang-kejang, sehingga tidak direkomendasikan untuk meningitis septik.
(2) Panipenem + betametolon: antibiotik karbapenem baru lainnya dengan spektrum antibakteri yang sama seperti imipenem + cistatin.
(3) Ciprofloxacin: sebagai obat kuinolon generasi ketiga, efeknya pada bakteri G melebihi sefalosporin generasi ketiga dan antibiotik aminoglikosida, dan memiliki aktivitas antibakteri terhadap MRS, mikoplasma dan bakteri anaerob, dan merupakan pilihan pertama untuk jenis obat yang sama. Bila obat lain tidak efektif dan ada dasar sensitivitas obat, obat ini dapat digunakan.
(4) Cefepime: merupakan sefalosporin generasi keempat, dengan spektrum antibakteri yang luas, sensitif terhadap G+ dan G-, stabil terhadap β-laktamase, dan tidak mudah terjadi mutasi resisten obat, tetapi tidak sensitif terhadap MRS.
(ii) Pengangkatan fokus infeksi umbilikalis yang terinfeksi. Desinfeksi lokal dengan hidrogen peroksida 3%, yodium 2% dan alkohol 75%, 2-3 kali sehari, dan salep antibakteri pada kulit yang terinfeksi. Mukosa mulut juga dapat dicuci dengan hidrogen peroksida 3% atau rafinat 0,1% hingga 0,3% dua kali sehari.
(c) Menjaga stabilitas lingkungan internal dan eksternal tubuh. Misalnya, perhatikan kehangatan, suplai oksigen, koreksi ketidakseimbangan asam-basa, pemeliharaan nutrisi, keseimbangan elektrolit dan stabilitas sirkulasi darah, dll.
(iv) Meningkatkan fungsi kekebalan tubuh dan terapi lainnya. Bayi prematur dan mereka yang mengalami infeksi parah dapat diobati dengan IVIG (Imunoglobulin) 200-600mg/kg sekali sehari selama 3-5 hari. Untuk infeksi parah, terapi pertukaran darah juga dapat digunakan.