Infark serebral adalah penyakit serebrovaskular di mana jaringan otak menjadi nekrotik dan melunak membentuk infark akibat iskemia dan hipoksia yang disebabkan oleh gangguan suplai darah ke otak. Jenis yang paling umum secara klinis adalah trombosis serebral dan emboli serebral, di mana infark serebral fokal yang disebabkan oleh penyempitan atau bahkan penyumbatan lumen dinding arteri serebral akibat aterosklerosis atau faktor lain disebut trombosis serebral. Yang kedua disebabkan oleh lepasnya emboli dari bagian tubuh lain, seperti fragmen trombus yang terlepas dari plak aterosklerosis di dinding arteri ekstrakranial atau fragmen trombus yang terlepas dari dinding jantung yang menempel atau katup jantung yang lembek, yang masuk ke dalam sirkulasi otak dan menyebabkan penyumbatan pembuluh darah otak dan pembentukan sumbatan kematian otak fokal disebut trombosis serebral. Infark serebral dikenal sebagai stroke dalam pengobatan Tiongkok dan sebagian besar diklasifikasikan sebagai stroke di meridian karena seseorang umumnya sadar setelah timbulnya stroke. Mengenai teori etiologi stroke, sebelum Dinasti Tang dan Song, teori “angin eksternal” adalah teori utama, dan teori ini didasarkan pada “kekurangan internal kejahatan di tengah”. Setelah dinasti Tang dan Song, terutama selama dinasti Jin dan Yuan, teori “angin internal” ditekankan, yang dapat dianggap sebagai perubahan besar dalam doktrin etiologi stroke. Sebagai contoh, Liu Hezhang menganjurkan “kebakaran jantung sangat besar”; Li Dongyuan percaya bahwa “Zheng Qi kurang”; Zhu Danxi menganjurkan “kelembaban dan dahak menghasilkan panas”; Wang Cui mengkategorikan penyebab stroke dari perspektif etiologi dan mengusulkan Wang Cui mengusulkan “zhong nyata” dan “zhong kelas” dari perspektif etiologi, di mana mereka yang dipicu oleh serangan jahat eksternal disebut zhong nyata dan mereka yang berkembang tanpa serangan jahat eksternal disebut zhong kelas. Zhang Jingyue juga menganjurkan teori “non-angin” dan mengajukan argumen “cedera internal dan akumulasi kerusakan”. Etiologi infark serebral Infark serebral terutama terdiri dari dua jenis trombosis dan emboli. (Penyebab infark serebral non-emboli meliputi: 1. Aterosklerosis Pembentukan trombus berdasarkan plak aterosklerotik di dinding pembuluh darah arteri. 2. Arteritis Perubahan inflamasi pada arteri serebral dapat menyebabkan perubahan pada dinding pembuluh darah, mempersempit lumen dan membentuk trombus. 3, hipertensi dapat menyebabkan degenerasi transparan pada dinding arteri, pecahnya intima arteri, sehingga trombosit dapat dengan mudah menempel dan terkumpul serta membentuk trombus. 4 . Penyakit darah seperti eritrositosis rentan terhadap trombosis. 5 . Kompresi mekanis Bagian luar pembuluh darah otak dikompresi oleh tumor di dekatnya dan faktor-faktor lain, yang dapat menyebabkan perubahan oklusi pembuluh darah. (ii) Infark serebral embolik sering kali disebabkan oleh emboli padat, cair, atau gas yang dibawa ke tempurung kepala oleh aliran darah yang menyumbat salah satu pembuluh darah otak. Ada banyak penyebab, terutama yang berasal dari kardiogenik dan non-kardiogenik: 1. Kardiogenik Endokarditis akut atau subakut, biasanya terjadi berdasarkan penyakit jantung. Endokardium meradang untuk membentuk organisme yang berlebihan, yang terlepas dan bersirkulasi dengan darah ke dalam tengkorak untuk menyebabkan emboli otak. Kondisi seperti penyakit jantung rematik, infark miokard, penyakit jantung bawaan, tumor jantung dan pembedahan jantung, semuanya merupakan predisposisi terhadap lepasnya emboli. Penyakit jantung ini, terutama fibrilasi atrium, lebih mungkin untuk melepaskan emboli, yang dapat menyebabkan emboli otak. 2, emboli udara non-jantung, emboli lemak pada patah tulang panjang, emboli vena paru, emboli vena serebral adalah penyebab non-jantung dari emboli otak. Dalam beberapa kasus, sumber embolus tidak dapat dilacak dan disebut infark otak yang tidak diketahui asalnya. Gejala infark serebral (1) Pada trombosis, sebagian besar terlihat pada pasien paruh baya dan lanjut usia dengan penyakit seperti penyakit hipertensi aterosklerotik dan diabetes mellitus; sedangkan pada emboli, sering kali terdapat tanda-tanda penyakit yang menjadi sumber embolus, seperti penyakit jantung, terutama fibrilasi atrium dan penyakit katup jantung. (2) Pada trombosis, sering kali terdapat serangan iskemik transien sebelumnya, seperti pusing, vertigo, dan kelemahan pada salah satu anggota tubuh, yang dimulai secara perlahan dan sering kali terjadi pada saat tidur atau dalam keadaan hening; sedangkan pada trombosis yang disebabkan oleh emboli, sebagian besar tidak terdapat gejala prodromal, onsetnya cepat dan berkembang hingga mencapai puncaknya dalam hitungan menit. (3) Jarang, terdapat gejala serebral yang parah seperti gangguan kesadaran dan hipertensi intrakranial, tetapi terutama tanda-tanda defisit serebral fokal, yang bervariasi sesuai dengan lokasi tulang darah yang terkena: misalnya, kebutaan unilateral ipsilateral atau/dan sindrom Horner pada oklusi arteri karotis interna, hemiparesis kontralateral, hemiparesis kontralateral lengkap, gangguan sensorik, hemianopia ipsilateral pada oklusi arteri serebri tengah, vertigo, mual, dan muntah pada oklusi arteri serebri inferior posterior. Pada oklusi arteri serebelar inferior posterior, vertigo, mual, muntah, suara serak, disfagia, sindrom Horner ipsilateral, ataksia, hiperalgesia wajah ipsilateral, dan hiperalgesia ekstremitas ipsilateral, atau hemiparesis ringan. (4) Jika infark disebabkan oleh embolus, tanda-tanda emboli pada kulit, selaput lendir, retina, limpa, ginjal, dan jantung dapat terlihat selain tanda-tanda di otak. Diagnosis Infark Otak (1) Elektrokardiogram, ekokardiogram, rontgen dada dan pemantauan tekanan darah dapat menunjukkan tanda-tanda penyakit primer, seperti hipertensi dan berbagai jenis penyakit jantung. (2) Radiografi kepala kadang-kadang dapat menunjukkan bayangan kalsifikasi pada sifon arteri karotis interna; pada kasus infark yang luas, pergeseran gelombang garis tengah dapat muncul 2-3 hari setelah timbulnya infark dan berlangsung sekitar 2 minggu. (3) Angiografi serebral dapat menunjukkan lokasi oklusi atau stenosis arteri, kompresi dan pergeseran pembuluh darah akibat edema serebral, dan sirkulasi kolateral. (4) CT otak dan MRI dapat menunjukkan lokasi infark otak, ukurannya, oedema otak di sekitarnya dan adanya tanda-tanda perdarahan, dll. Keduanya merupakan alat diagnostik non-invasif yang paling andal. Infark lakunar adalah infark kecil yang berdiameter tidak lebih besar dari 1,5 cm. Infark ini cenderung terjadi di area seperti daerah ganglia basal dalam otak dan batang otak. Penyumbatan arteri yang menembus ke dalam di area ini menyebabkan area kecil iskemia dan nekrosis jaringan otak fokal yang disebut infark otak lakunar. Penyebab paling umum dari infark serebral lakunar adalah aterosklerosis hipertensi, di mana hipertensi jangka panjang menyebabkan degenerasi dinding dan penyempitan lumen arteri kecil di otak, dan oklusi arteri kecil terjadi akibat beberapa faktor hemodinamik atau pemicu perubahan aliran darah. CT scan adalah tes yang paling efektif untuk mendiagnosis infark serebral lakunar. Pengobatan infark serebral 1. Pengobatan infark serebral secara medis Barat 2. Pengobatan infark serebral berbasis bukti medis Tiongkok Prinsip pengobatan infark serebral adalah: untuk infark yang besar, agen dehidrasi harus segera diberikan untuk menghilangkan edema serebral. Untuk fokus infark umum, adalah tepat untuk menggunakan obat anti agregasi trombosit, antagonis kalsium dan vasodilator untuk mencegah pembentukan kembali infark baru serta memperkuat sirkulasi kolateral untuk memfasilitasi perbaikan lesi. Latihan neurologis harus dimulai sedini mungkin setelah fase akut untuk mengurangi tingkat kecacatan. Pertimbangan diet untuk pasien dengan infark serebral Pasien dengan infark serebral pertama-tama harus menerima perawatan tepat waktu, dan atas dasar ini, bersama dengan terapi diet, akan ada hasil yang baik, dan diet mereka harus memperhatikan pemberian makanan yang mudah dicerna dan bervitamin tinggi. Sayuran segar dapat dicincang halus, dan jus buah dapat diminum sesering mungkin. Jika pasien dengan infark serebral tidak dapat makan selama lebih dari 24 jam, pemberian makanan melalui hidung dapat diberikan untuk mempertahankan nutrisi. Pola makan sehari-hari harus diperhatikan sebagai berikut: (1) Batasi asupan lemak. Kurangi jumlah total lemak dalam makanan sehari-hari, kurangi lemak hewani dan gunakan minyak nabati seperti minyak kedelai, minyak kacang tanah dan minyak jagung sebagai pengganti minyak hewani dalam memasak. Jika asupan lemak total dalam makanan terkontrol, lipid darah akan turun. (3) Tingkatkan protein dalam jumlah sedang. Ketika jumlah lemak dalam makanan berkurang, protein harus ditingkatkan dengan tepat. Hal ini dapat disediakan oleh daging tanpa lemak, unggas tanpa kulit, lebih banyak ikan, terutama ikan laut, dan sejumlah produk kedelai seperti tahu dan kacang kering setiap hari, yang bermanfaat dalam mengurangi kolesterol darah dan stagnasi darah. (4) Batasi asupan gula rafinasi dan makanan manis yang mengandung gula, termasuk makanan ringan, permen, dan minuman. (5) Pasien dengan infark serebral harus mengonsumsi sedikit garam dan menerapkan diet rendah garam, dengan 3 gram garam per hari, yang dapat ditambahkan setelah memasak dan kemudian dicampur dengan garam. Perhatikan bahan-bahan yang digunakan dalam memasak. Untuk meningkatkan nafsu makan, Anda dapat menambahkan cuka, saus tomat, pasta wijen saat menumis. Cuka dapat dibumbui, tetapi juga mempercepat pelarutan lemak, untuk meningkatkan pencernaan dan penyerapan, pasta wijen mengandung kalsium tinggi, sering dimakan untuk menambah kalsium, untuk mencegah pendarahan otak memiliki manfaat tertentu. (7) Pasien dengan infark serebral harus minum air putih secara teratur, terutama di pagi dan malam hari. Hal ini dapat mengencerkan darah dan mencegah pembentukan gumpalan darah. Perawatan infark otak Infark otak mengacu pada nekrosis dan pelunakan jaringan otak yang disebabkan oleh gangguan suplai darah, iskemia dan hipoksia di otak. Kasus klinis utama yang umum terjadi adalah trombosis otak dan emboli otak. Masalah keperawatan yang umum terjadi meliputi: (1) defisit dalam perawatan diri; (2) pembersihan jalan napas yang tidak efektif; (3) gangguan mobilitas fisik; (4) intoleransi aktivitas; (5) gangguan komunikasi verbal; (6) kecemasan; (7) risiko ulkus dekubitus; (8) risiko trauma; (9) risiko aspirasi; (10) risiko komplikasi – infeksi paru-paru; (11) risiko komplikasi – infeksi saluran kemih. Tujuan perawatan untuk infark serebral Pasien merasa bersih dan nyaman saat terbaring di tempat tidur dan kebutuhannya terpenuhi. Pasien dapat melakukan aktivitas perawatan diri seperti menyisir rambut, mencuci muka, buang air dan berpakaian. Pasien kembali ke tingkat perawatan diri yang semula untuk kehidupan sehari-hari. Langkah-langkah perawatan untuk infark serebral Bantu pasien dalam aktivitas perawatan diri dan dorong pasien untuk mencari bantuan. Letakkan barang-barang yang sering digunakan oleh pasien di tempat yang mudah dijangkau sehingga mudah didapat oleh pasien. Lampu sinyal ditempatkan di tangan pasien dan segera dijawab setelah mendengar bel. Dorong pasien untuk melakukan aktivitas perawatan diri secara mandiri selama masa pemulihan sehingga dapat meningkatkan kemampuan dan kepercayaan diri pasien dalam perawatan diri untuk beradaptasi dengan kebutuhan saat kembali ke keluarga dan masyarakat serta meningkatkan kualitas hidup. Membantu pasien untuk menyelesaikan perawatan sehari-hari saat terbaring di tempat tidur: berpakaian/memodifikasi defisit perawatan diri: (1) Menginstruksikan pasien untuk berpakaian di sisi yang sakit terlebih dahulu, kemudian di sisi yang sehat, dan menanggalkan pakaian di sisi yang sehat terlebih dahulu, kemudian di sisi yang sakit. ② Anjurkan pasien untuk mengenakan pakaian yang lebih longgar dan lembut agar mudah dan nyaman saat berpakaian dan menanggalkan pakaian. ③ Kenakan sepatu yang tidak bertali. ④Saat mengganti pakaian dan celana pasien, berhati-hatilah untuk menutupinya dengan kain penutup dan mengayunkan kepala tempat tidur ke atas dengan tepat untuk membantu pasien saat dibutuhkan. Kekurangan dalam perawatan kebersihan/mandi: ①Bantulah pasien dalam perawatan pagi dan sore hari, bantu pasien dalam mencuci, menggosok gigi, berkumur, menyisir rambut dan memotong kuku jari tangan dan kaki. ②Selama mandi, anggota keluarga atau pendamping harus mendampingi pasien agar dapat memberikan bantuan yang tepat. ③Berikan mandi di tempat tidur jika perlu, tutup pintu dan jendela dan atur suhu ruangan. ④Bila banyak berkeringat, gosoklah tepat waktu dan gantilah pakaian dan celana yang bersih. Kekurangan perawatan toilet: (1) Harus ada orang yang menemani saat pergi ke toilet dan memberikan bantuan yang diperlukan. ②Letakkan handuk tangan dalam jangkauan pasien dan bantu pasien untuk memakai dan melepas pakaian jika perlu. ③Perhatikan keamanan saat pergi ke toilet untuk mencegah jatuh. ④Dorong pasien untuk mengembangkan kebiasaan buang air besar secara teratur sedapat mungkin agar usus tetap terbuka. ⑤ Berikan toilet jika perlu dan bantu pasien untuk buang air besar di tempat tidur. Hindari mengganti sprei dan membersihkan sprei saat makan. ②Beri waktu yang cukup untuk makan dan makanlah dengan perlahan. ③Pasien yang mengalami kesulitan menelan harus diberikan makanan semi cair atau cair. ④Jika perlu, berikan pasien yang tidak dapat makan melalui mulut, cairan melalui hidung dan perawatan mulut dua kali sehari. ⑤Doronglah pasien untuk makan dengan tangan yang sehat sejauh mungkin. Pertolongan pertama untuk infark otak Perawatan darurat di rumah untuk infark otak (1) Pasien harus beristirahat dengan posisi telentang dan diberi makanan yang kaya nutrisi, multivitamin dan makanan yang mudah dicerna. (2) Jika terjadi muntah, isi mulut harus segera dikeluarkan. (3) Lindungi anggota tubuh yang lumpuh agar tidak lecet. (4) Putar anggota tubuh lebih sering dan lakukan gerakan pasif awal untuk mencegah kontraktur otot dan memulihkan kekuatan otot. (5) Bawa ke rumah sakit untuk mendapatkan perawatan sesegera mungkin