1. Pada glioma yang sangat ganas yang baru didiagnosis (termasuk glioblastoma dan glioma mesenkim), eksisi bedah maksimum adalah langkah pertama dalam pengobatan, asalkan fungsi neurologis dapat dipertahankan. Meskipun reseksi total adalah hasil yang ideal, reseksi parsial atau biopsi stereotaktik juga dapat dilakukan, tergantung pada lokasi dan ukuran tumor. 2, Untuk glioblastoma yang baru didiagnosis, kami merekomendasikan radioterapi pasca operasi dan pemberian kemoterapi temozolomide bersamaan dan selanjutnya, daripada nitrosourea sistemik atau patch multimer carmustine. 3. Sebuah uji klinis pendahuluan multisenter, acak, telah menunjukkan bahwa Novottf, perangkat stimulasi medan elektromagnetik intensitas rendah bergantian yang dikombinasikan dengan kemoterapi temozolomide, dapat memperpanjang kelangsungan hidup bebas perkembangan dan median survival secara keseluruhan pada pasien. 4. Untuk glioblastoma yang baru didiagnosis, kami tidak merekomendasikan penggunaan bevacizumab yang dikombinasikan dengan radioterapi standar dan temozolomide. Alasannya adalah kurangnya bukti mengenai manfaat dan risiko yang terkait dengan penggunaan bevacizumab pada fase awal. 5. Untuk sebagian besar astrositoma mesenkim yang baru didiagnosis, kami merekomendasikan radioterapi yang diikuti dengan reseksi atau biopsi dan kemoterapi bersamaan dan selanjutnya dengan temozolomide. Regimen ini sama dengan radioterapi pasca operasi untuk glioblastoma. Oligodendroglioma (misalnya oligodendroglioma dan oligodendrositoma) sangat berbeda dari tumor sel glial lainnya. Banyak dari tumor ini mengandung gabungan penghapusan lengan pendek kromosom 1 dan lengan panjang kromosom 19, dan keberadaan ini menyebabkan tumor ini tidak hanya sangat sensitif terhadap kemoterapi, tetapi juga memiliki riwayat alamiah yang panjang, apa pun pengobatan yang diberikan. 7. Dalam kasus apa pun, spesimen tumor harus dipantau untuk 1p19q dan juga diperiksa untuk mutasi pada MGMT dan IDH. 8. Untuk oligodendroglioma mesenkim yang baru didiagnosis atau oligodendrositoma, kami merekomendasikan eksisi bedah semaksimal mungkin dengan tetap mempertahankan fungsi neurologis. Meskipun reseksi total adalah hasil yang ideal, reseksi parsial atau stereotip juga diperlukan mengingat lokasi dan ukuran tumor. 9. Untuk pasien yang mengalami penghapusan 1p/19q secara simultan, kami merekomendasikan rejimen radioterapi. Tidak dapat disimpulkan apakah kemoterapi harus diberikan sebelum atau sesudah radioterapi. Meskipun rejimen PCV (methylbenzylhydrazine, lomustine, vincristine) dianggap efektif dalam dua uji klinis fase III, temozolomide tetap menjadi pilihan utama karena kemudahan penggunaan dan tolerabilitasnya yang baik. 10. Untuk pasien tanpa penghapusan ganda 1p/19q, kami merekomendasikan pemberian radioterapi pasca operasi. Kemoterapi ditunda sampai timbulnya perkembangan lesi. Regimen radioterapi kombinasi dapat digunakan untuk pasien tertentu, misalnya pasien dengan tumor metastasis MGMT. 11. Pasien dengan tumor oligodendroglial perlu ditindaklanjuti dengan pencitraan setelah pengobatan. Untuk glioma mesenkim, pemindaian MRI diperlukan setiap 2-6 minggu setelah radioterapi, diikuti dengan MRI setiap 2-4 bulan dan kemudian direntangkan lagi setelahnya. Untuk pasien dengan glioma ganas tingkat rendah, MRI harus dilakukan setiap 3-6 bulan hingga lima tahun setelah operasi. 12. Pada pasien usia lanjut dengan glioma maligna, penilaian yang cermat terhadap status klinis pasien secara keseluruhan dan penyakit penyerta merupakan hal yang penting, di mana evaluasi fisik dan psikologis secara menyeluruh akan lebih bermanfaat. 13. Pada pasien usia lanjut dengan glioma ganas, kami merekomendasikan eksisi bedah sedapat mungkin dengan tetap mempertahankan fungsi neurologis, daripada biopsi sebagai pengobatan awal. Namun, dengan mempertimbangkan lokasi dan ukuran tumor, kondisi umum pasien, dan tujuan pengobatan secara keseluruhan, reseksi parsial atau stereotomi juga diindikasikan. (1) Pasien yang berusia mendekati 70 tahun, dengan kondisi umum yang baik dan tanpa penyakit penyerta yang parah, kami merekomendasikan pemberian kombinasi radioterapi daripada modalitas pengobatan tunggal. (2) Pasien berusia ≥ 70 tahun, dengan kondisi umum yang baik dan tanpa penyakit penyerta yang serius, kami merekomendasikan kombinasi radioterapi daripada modalitas pengobatan tunggal. Jika efek samping pengobatan merupakan kontraindikasi, satu pilihan pengobatan saja dapat dipilih. Pasien usia lanjut yang tidak cocok untuk terapi kombinasi karena status umum yang buruk atau penyakit penyerta yang signifikan dapat diobati sesuai dengan status metilasi MGMT: (3) Untuk tumor dengan MGMT yang tidak termetilasi, kami memilih radioterapi jangka pendek (40 Gy yang diberikan dalam 15 dosis) daripada temozolomide saja (4) Untuk pasien dengan MGMT termetilasi, kami sarankan untuk memberikan temozolomide daripada radioterapi. 14. Glioblastoma biasanya kambuh atau berkembang dalam tahun pertama setelah diagnosis dan pengobatan awal. Untuk pasien usia lanjut yang mengalami perkembangan, bevacizumab adalah obat yang paling umum digunakan di antara pasien usia lanjut.