Epiglottitis akut adalah penyakit infeksi serius yang mengancam jiwa, yang dapat menyebabkan kematian karena sesak napas. Hal ini lebih banyak terjadi pada pria. Hal ini dapat terjadi pada orang dewasa dan anak-anak, tetapi lebih parah pada anak-anak. Penyakit ini bisa terjadi sepanjang tahun, sebagian besar pada musim dingin dan musim semi.
Etiologi
1. Infeksi adalah penyebab paling umum dari penyakit ini. Hal ini umumnya diyakini terjadi setelah pilek atau flu, invasi virus yang ada, diikuti oleh infeksi bakteri. Daya tahan tubuh yang lebih rendah, trauma tenggorokan, orang tua dan lemah rentan terhadap infeksi bakteri dan morbiditas. Penyakit ini paling sering disebabkan oleh Haemophilus influenzae tipe B. Organisme penyebab umum lainnya termasuk Staphylococcus aureus, Streptococcus, S. pneumoniae, Neisseria catarrhalis dan Corynebacterium diphtheriae. Infeksi juga bisa bercampur dengan virus seperti virus syncytial pernapasan, rhinovirus dan virus influenza A. Berbagai bakteri patogen dapat terhirup dari saluran pernapasan, terinfeksi oleh aliran darah, atau menyebar dari organ yang berdekatan.
2, reaksi alergi terhadap alergen tertentu terjadi, menyebabkan peradangan epiglotis, bisa sekunder akibat infeksi bakteri, virus dan morbiditas. Epiglottitis akut juga dapat disebabkan oleh reaksi alergi saja, beberapa sarjana akan menjadi penyakit tersendiri, reaksi alergi tipe I, alergen sebagian besar adalah obat, serum, produk biologis atau makanan, kebanyakan pada orang dewasa, sering berulang, kemungkinan obstruksi laring jauh lebih tinggi daripada epiglottitis akut yang disebabkan oleh infeksi.
3, penyebaran fokus yang berdekatan seperti tonsilitis akut, faringitis, stomatitis, rinitis, dan penyebaran lainnya serta invasi mukosa supra-akustik. Hal ini juga bisa menjadi sekunder akibat penyakit infeksi akut.
4.Faktor lain seperti trauma, benda asing, makanan yang mengiritasi, menghirup gas berbahaya, cedera radiasi, infeksi seperti kista epiglotis dapat menyebabkan penyakit ini.
Patologi】 Perubahan histologis patologis dapat dibagi menjadi 3 jenis.
1. Tipe catarrhal akut Terjadi peradangan catarrhal akut pada epiglotis, dengan kongesti mukosa dan edema yang menyebar. Terdapat infiltrasi sel mononuklear dan polimorfonuklear. Pembengkakan lebih terasa karena mukosa permukaan lingual epiglotis lebih rileks dan bisa menebal hingga 6-10 kali ukuran normalnya.
2, tipe oedema akut Jika epiglotis terjadi peradangan metaplastik, mukosa dan submukosa sangat oedematous, mukosa pucat dan menebal, dan epiglotis membesar secara signifikan seperti bola bundar. Terdapat infiltrasi eosinofilik, kerusakan membran basal dan peningkatan eosinofil dan sel mast. Jenis ini sangat mungkin menyebabkan obstruksi laring.
Perubahan patologis sering invasif ke submukosa dan jaringan kelenjar, yang bisa menjadi septik dan ulseratif. Jika dinding pembuluh darah terkikis, dapat menyebabkan erosi dan pendarahan.
Manifestasi klinis
1. Gejala sistemik Penyakit ini dimulai dengan cepat dan sering terjadi secara tiba-tiba pada malam hari. Sebagian besar pasien tertidur dengan cara yang normal dan kemudian terbangun di tengah malam dengan rasa sakit yang tiba-tiba di tenggorokan atau kesulitan bernapas. Pasien mungkin menggigil dan demam, dengan suhu tubuh berkisar antara 37,5℃ hingga 39,5℃, dan beberapa mungkin di atas 40℃. Penderita mungkin mudah tersinggung, tertekan, pucat dan lemah. Gejalanya relatif lebih parah pada orang tua dan anak-anak. Pasien yang parah dapat mengalami pingsan atau syok dalam waktu singkat, yang dimanifestasikan oleh kesulitan bernapas, depresi, kelemahan, anggota badan dingin, wajah pucat, denyut nadi cepat dan tipis, dan penurunan tekanan darah.
2. Sakit tenggorokan Gejala utamanya adalah rasa sakit di tenggorokan, yang meningkat saat menelan.
3. Kesulitan dalam menelan Menelan dapat menyebabkan rasa sakit di tenggorokan, air liur dan penolakan untuk makan. Rasa nyeri bisa menjalar ke rahang, leher, telinga atau punggung. Disfagia bisa terjadi apabila mukosa pada epiglotis dan tulang rawan arytenoid sangat bengkak.
Disfagia disebabkan oleh pembengkakan selaput lendir epiglotis, dan selaput lendir tulang rawan arytenoid, lipatan arytenoid, dan dinding faring posterior juga oedematous, menyebabkan pintu masuk ke laring menyempit secara signifikan dan menghalangi pita suara. Jika kondisinya terus memburuk, asfiksia dapat terjadi. Meskipun pasien mengalami dyspnoea, suara serak jarang terjadi dan bicaranya cadel.
5. Pembengkakan kelenjar getah bening serviks Pembengkakan dan nyeri kelenjar getah bening serviks dalam pada satu atau kedua sisi.
Pemeriksaan]
Pasien memiliki penampilan akut dan sering mengalami dispnea. Meskipun pasien mengalami nyeri tenggorokan yang jelas, selaput lendir orofaring sering tidak berubah dan harus diperhatikan. Laringoskopi tidak langsung menunjukkan kongesti difus dan pembengkakan permukaan lingual epiglotis, atau pada kasus yang parah, bentuk bulat; jika terdapat abses, sering kali bengkak pada sisi lingual epiglotis dan mengalami kongesti akut, dengan bintik-bintik nanah berwarna kuning pada permukaannya. Mukosa zona ventrikel dan arytenoid mengalami kongesti dan bengkak. Pita suara dan lipatan vokal tidak terlihat akibat pembengkakan epiglotis yang ditandai.
Anak-anak sering tidak dapat bekerja sama dengan laringoskopi tidak langsung. Rontgen lateral laring, yang menunjukkan epiglotis yang membesar, sangat membantu untuk diagnosis.
Diagnosis】 Untuk sakit tenggorokan akut, rasa sakit yang memburuk saat menelan, tidak ada kelainan yang jelas pada pemeriksaan orofaring, atau jika ada peradangan pada orofaring tetapi tidak cukup untuk menjelaskan gejalanya, epiglottitis akut harus dipertimbangkan dan laringoskopi tidak langsung harus segera dilakukan. Diagnosis epiglottitis akut dapat ditegakkan apabila epiglotis tersumbat dan membesar pada laringoskopi tidak langsung.
Diagnosis banding】 Epididimitis akut harus dibedakan dari penyakit-penyakit berikut ini
1. Benda asing di laring Sering ada riwayat menghirup benda asing. Benda asing yang lebih besar dapat menyebabkan hilangnya suara, batuk keras, dispnea, sianosis, atau bahkan asfiksia, dan dalam kasus yang parah, kematian karena sesak napas dalam beberapa menit; benda asing yang lebih kecil sering mengalami suara serak, mengi laring, dan batuk keras paroksismal. Jika mukosa laring tertusuk oleh benda asing yang tajam, gejala seperti sakit tenggorokan, demam, nyeri menelan atau kesulitan bernapas dapat terjadi. Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan riwayat aspirasi benda asing, laringoskopi, rontgen laring anteroposterior dan lateral, dan CT scan laring.
2. Laringotrakeobronkitis akut Paling sering terlihat pada bayi dan anak kecil di bawah usia 3 tahun dengan batuk ringan, diikuti oleh batuk kering yang serak, mengi, suara serak dan dispnea inspirasi. Pemeriksaan menunjukkan adanya kongesti pada mukosa hidung, faring, dan lipatan vokal dengan epiglotis normal. Langsung setelah itu, kongesti difus dan pembengkakan di bawah celah vokal terlihat dengan pemeriksaan transkranial atau bronkoskopi.
3, difteri laring Onsetnya lambat, dengan gejala toksisitas sistemik yang parah, batuk yang parah, perkembangan lambat dari dispnea dan suara serak atau kehilangan suara. Selaput putih keabu-abuan terbentuk di tenggorokan, yang tidak dapat dengan mudah dihilangkan dan mudah berdarah ketika dikupas secara paksa. Kelenjar getah bening di leher kadang-kadang membesar dan dalam kasus yang parah, kelenjar getah bening ini berbentuk “bull neck”. Basil difteri dapat ditemukan pada penyeka dan kultur faring.
4. Kista epiglotis lambat berkembang dan tidak memiliki gejala sistemik. Pembengkakan kistik dapat dilihat pada pemeriksaan epiglotis, sebagian besar pada permukaan lingual epiglotis. Ketika kista epiglotis dikombinasikan dengan infeksi, ada manifestasi lokal dari kista nanah, dan tepat untuk mengiris dan mengeringkan nanah.
Pengobatan
Epiglottitis akut berbahaya dan dapat dengan cepat menyebabkan obstruksi laring yang fatal. Pengobatan didasarkan pada prinsip anti-infeksi dan menjaga jalan napas tetap terbuka. Pengamatan yang cermat dan persiapan untuk resusitasi diperlukan.
1, aplikasi sistemik anti-infeksi dari antibiotik kuat dan glukokortikoid dalam jumlah yang cukup. Sefalosporin, penisilin dan antibiotik lainnya dapat digunakan. Glukokortikoid dapat digunakan seperti deksametason. Kombinasi deksametason dan glukokortikoid serta antibiotik lainnya dapat digunakan untuk mendapatkan hasil yang baik.
2. Trakeotomi Bagi mereka yang mengalami gangguan pernapasan dan tidak ada perbaikan dengan antibiotik intravena dan glukokortikosteroid, trakeotomi harus dilakukan sebagai hal yang mendesak. Trakeotomi harus dilakukan sesegera mungkin bagi mereka yang memiliki onset dan kemajuan yang cepat dan memiliki obstruksi laring derajat II atau lebih tinggi; mereka yang berada dalam kondisi serius, memiliki banyak sekresi di tenggorokan dan memiliki masalah menelan; mereka yang memiliki tingkat kemacetan mukosa yang tinggi dan pembengkakan di epiglotis atau tulang rawan arytenoid dan yang kondisinya tidak membaik setelah pengobatan anti-inflamasi dan oksigenasi; dan mereka yang sudah tua dan lemah serta memiliki fungsi batuk yang buruk. Trakeotomi darurat harus segera dilakukan pada kasus iritabilitas, sianosis, empat tanda cekung, hilangnya suara napas paru-paru, pingsan dan syok.
Dalam kasus pembentukan abses pada permukaan lingual epiglotis atau drainase yang buruk meskipun abses telah pecah, insisi laringoskopik dapat dibuat untuk mengeringkan abses sambil menjaga jalan napas tetap terbuka. Perhatikan untuk menjaga keseimbangan asam-basa elektrolit air, dan gunakan rehidrasi intravena dan perawatan suportif lainnya bagi mereka yang mengalami kesulitan makan.