Epiglottitis akut, juga dikenal sebagai supraglottitis atau pre-epiglottitis, adalah lesi inflamasi akut spesifik yang melibatkan epiglotis dan jaringan di sekitarnya (termasuk lembah epiglotis dan lipatan arepiglotis) di daerah supraglotis laring, yang ditandai dengan oedema epiglotis tingkat tinggi. Epiglottitis akut adalah salah satu keadaan darurat laring yang paling serius dan dapat terjadi pada anak-anak dan orang dewasa, dengan gejala toksisitas sistemik, disfagia dan dyspnoea. Epididimitis akut berkembang pesat dan sebagian besar pasien sembuh dengan pengobatan tepat waktu.
1. Penyebab
Penyebab utamanya termasuk infeksi, trauma dan reaksi alergi. Infeksi adalah penyebab paling umum dari penyakit ini. Di masa lalu, agen penyebab yang paling umum adalah Haemophilus influenzae tipe B. Sejak pengembangan vaksin terhadap patogen ini di Eropa dan Amerika Serikat, jumlah episkleritis akut yang disebabkan oleh Haemophilus influenzae tipe B secara bertahap menurun. Patogen lainnya termasuk Haemophilus parainfluenzae, Streptococcus Grup A, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Mycobacterium avium, Streptococcus, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Clostridium necrophorum, Klebsiella pneumoniae, Neisseria meningitidis, dan masih banyak lagi. Virus juga dapat menyebabkan penyakit ini, seperti virus varicella-zoster dan virus herpes simpleks tipe I. Pada pasien immunocompromised, infeksi jamur seperti Candida dan Aspergillus juga dapat terjadi.
Trauma: Cedera termal (minuman panas, menghirup uap, dll.), cedera mekanis (trauma benda asing, cedera alat medis, dll.), cedera kimiawi (gas berbahaya yang mengiritasi, makanan yang mengiritasi, dll.), dan cedera radiasi dapat menyebabkan lesi inflamasi pada mukosa epiglotis, diikuti oleh oedema.
Reaksi alergi: reaksi terhadap alergen tertentu akibat diet, obat-obatan atau gigitan serangga, dll. Reaksi alergi sistemik dapat menyebabkan oedema tingkat tinggi pada mukosa epiglotis dan lipatan aryepiglottic. Organ proksimal
Peradangan akut: Peradangan akut pada organ di sekitarnya seperti tonsilitis akut, faringitis, funditis, rinitis, dll. dapat menyebar dan menyerang mukosa epiglotis, menyebabkan oedema. Hal ini juga bisa menjadi sekunder akibat penyakit infeksi akut.
2.Patogenesis
Infeksi pernafasan, trauma dan reaksi metabolik dapat menyebabkan reaksi inflamasi pada jaringan sekitar laring, yang pada gilirannya dapat menyerang epiglotis. Karena aliran darah vena ke epiglotis melewati akar epiglotis, jika akar epiglotis dikompresi oleh infiltrasi inflamasi, aliran balik vena akan terhambat dan epiglotis akan dengan cepat mengalami oedema yang parah, yang tidak akan mereda dengan mudah. Pada saat yang sama, peradangan jaringan di sekitar epiglotis dapat mendorong kembali epiglotis, dan dengan perkembangan peradangan dan edema lebih lanjut, epiglotis yang membengkak dapat sepenuhnya memblokir jalan napas, mengakibatkan asfiksia dan kematian.
3. Patofisiologi
Mukosa permukaan lingual epiglotis dan tepi lateral lipatan aryepiglottic relatif longgar. Epiglottitis akut sering ditandai dengan kongesti dan edema pada permukaan lingual epiglotis, yang dapat menyebar ke lipatan aryepiglottic, tulang rawan aryepiglottic atau lembah epiglottis, tetapi jarang menyerang pita suara dan daerah subglottic. Mukosa epiglotis sangat tersumbat dan bengkak, dan epiglotis yang mengalami edema sering kali enam sampai tujuh kali lebih tebal daripada normal. Dalam kasus peradangan hebat, abses dapat terbentuk secara lokal di kemudian hari dalam perjalanan penyakit.
Perubahan histologis patologis dapat dibagi menjadi tiga jenis sebagai berikut.
Tipe sikatrikial akut: Peradangan sikatrikial akut pada mukosa epiglotis, dimanifestasikan oleh kongesti difus dan oedema mukosa epiglotis, dengan infiltrasi sel mononuklear dan polimorfonuklear. Pembengkakan permukaan lingual epiglotis terlihat jelas karena jaringan submukosa yang lebih longgar.
Tipe oedematous akut: Jika epiglotis menjadi meradang secara metaplastik, lesi mukosa terutama oedema jaringan interstisial, infiltrasi sel inflamasi meningkat dan epiglotis menjadi membesar dan bulat. Hal ini dapat dengan mudah menyebabkan obstruksi laring.
Bentuk ulseratif akut: lebih jarang terjadi, tetapi berkembang pesat dan parah. Lesi sering menyerang submukosa dan jaringan kelenjar dan bisa menjadi septik dan ulseratif secara lokal.
4. Manifestasi klinisEpidemiologi
Baik orang dewasa maupun anak-anak dapat mengembangkan penyakit ini. Di Tiongkok, hal ini lebih umum terjadi pada orang dewasa, tetapi kejadian pada anak-anak lebih tinggi di luar negeri. Di masa lalu, epiglottitis akut lebih sering terjadi pada anak-anak di Eropa dan Amerika Serikat, tetapi sejak diperkenalkannya vaksin Haemophilus influenzae tipe B, hal ini menjadi jarang terjadi pada anak-anak. Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi peningkatan pasien dewasa. Pada anak-anak biasanya terjadi antara usia 2 dan 4 tahun, dan pada orang dewasa usia rata-rata onset adalah sekitar 45 tahun. Laki-laki kira-kira tiga kali lebih mungkin mengembangkan penyakit ini daripada perempuan. Epiglottitis akut dapat terjadi sepanjang tahun, tetapi lebih sering terjadi pada musim dingin dan musim semi.
Gejala penyakit
Epiglottitis akut memiliki onset yang cepat dan berkembang sangat cepat, dengan gejala utama berupa nyeri laring yang parah, disfagia dan sesak napas.
(1) Gejala sistemik
Dalam kasus ringan, gejala sistemik tidak terlihat jelas, tetapi dalam kasus yang parah, terjadi demam dan menggigil, dengan suhu tubuh antara 38 dan 39 ° C, dan dalam beberapa kasus hingga 40 ° C atau lebih, serta sakit kepala, kelelahan, rasa tidak enak badan, dan kehilangan nafsu makan. Gejala akut terlihat pada pemeriksaan. Pada anak-anak dan pasien lanjut usia, gejala sistemik lebih jelas dan penyakit berkembang dengan cepat. Pada anak-anak, kegagalan dapat terjadi dengan cepat, bermanifestasi sebagai depresi, kelemahan fisik, ekstremitas dingin, wajah pucat, denyut nadi yang cepat dan tipis, penurunan tekanan darah, atau bahkan pingsan dan syok.
(2) Gejala lokal
Sakit tenggorokan: Kecuali bayi yang tidak bisa mengeluh sakit tenggorokan, sebagian besar pasien mengalami sakit tenggorokan yang parah dan semakin meningkat, disertai dengan nyeri menelan yang jelas. Kadang-kadang, leher yang terpelintir bisa menyebabkan nyeri hebat di tenggorokan.
Kesulitan dalam menelan: Rasa nyeri yang parah saat menelan dan pembengkakan epiglotis sangat mempengaruhi fungsi menelan dan membuatnya sulit untuk menelan bahkan air liur. Pada kasus yang parah, pasien sering tersedak air dan membuka mulut untuk mengeluarkan air liur. Dalam kasus ringan, ada sensasi benda asing di tenggorokan. Kadang-kadang, ada kesulitan dalam membuka mulut. Bicara cadel: Akibat pembengkakan epiglotis, pasien merasa ada penyumbatan di tenggorokan dan bicaranya cadel. Pita suara sering tidak terlibat dan suara serak jarang terjadi.
(3) Dyspnoea
Ketika epiglotis sangat bengkak, lipatan vokal menjadi lebih kecil dan dahak mukosa terhambat, terjadi dispnea inspirasi, disertai dengan tinnitus laring inspirasi; dalam kasus yang parah, dispnea muncul lebih awal dan berkembang dengan cepat, dan dapat menyebabkan asfiksia dalam beberapa jam. Dyspnoea dapat dimanifestasikan dalam posisi tertentu ketika bernapas, biasanya dalam posisi condong ke depan, atau dalam posisi mengendus pada anak-anak, di mana tubuh condong ke depan dan kepala serta hidung direntangkan ke depan dan ke atas, seolah-olah sedang mencium. Selain itu, pasien lebih gelisah, tidak bisa diam, dan ritme pernapasan menjadi dangkal dan cepat, dan tanda cekung tiga dapat muncul, yaitu fossa supraklavikula, fossa supraklavikula, dan ruang interkostal jelas tertekan selama bernapas.
(4) Pemeriksaan spesialis
Jika dicurigai adanya epiglottitis akut, kunjungan segera ke ahli otorhinolaringologi rumah sakit harus dilakukan. Dokter akan dapat membuat diagnosis melalui pemeriksaan orofaringeal dan laringoskopi tidak langsung.
Laringoskopi tidak langsung: Pada awal perjalanan penyakit, epiglotis bengkak dan menebal, pucat atau merah ceri, terutama pada permukaan lingual, dan pada kasus yang parah, epiglotis bisa membesar dan bulat. Pada tahap selanjutnya, permukaan lingual epiglotis mungkin memiliki formasi abses terbatas, yang terlihat sebagai tonjolan lokal dengan bintik nanah kuning, kepala nanah, atau fistula kecil dengan nanah yang meluap. Kadang-kadang, ulkus mungkin ada. Apabila peradangan melibatkan aryepiglottis dan mukosa arytenoid, mukosa akan membengkak dan tersumbat, dan area vokal dan subglotis sulit divisualisasikan karena aryepiglottis tidak dapat diangkat. Peradangan yang melibatkan permukaan laring epiglotis jarang terjadi, dan ketika itu terjadi, dispnea lebih parah.
5. Laringoskopi tambahan
Laringoskopi langsung, laringoskopi fibreoptik, dll. Jika laringoskopi tidak langsung tidak memuaskan, tes semacam itu dapat dilakukan untuk membantu diagnosis.
Tes laboratorium
Tes darah rutin: seperti peningkatan sel darah putih, menunjukkan adanya infeksi atau manifestasi inflamasi. Analisis gas darah arteri: tanda-tanda hipoksia seperti penurunan saturasi oksigen. Kultur darah: dapat mengindikasikan jenis patogen yang menyebabkan infeksi. Tes imunologi: dapat mengungkapkan antibodi terhadap patogen tertentu, dll.
Tes pencitraan
Radiografi polos lateral laring: epiglotis normal adalah bayangan jaringan lunak tipis, melengkung, pipih, dipisahkan dari akar lidah oleh udara melalui lembah epiglotis. Pada epiglottitis akut, epiglotis bengkak dan membesar, dan jalan napas laringofaringeal terlihat menyempit dan terdefinisi dengan baik. CT leher: tes ini memiliki risiko keterlambatan. CT terutama digunakan untuk memvisualisasikan pembentukan abses dan untuk menyingkirkan kondisi lain seperti abses leher dalam dan benda asing di tenggorokan, dll. CT menunjukkan penebalan epiglotis dan jaringan di sekitarnya serta hilangnya ruang epiglotis anterior. MRI leher: tes ini juga memiliki risiko keterlambatan. Hal ini terutama digunakan untuk menyingkirkan penyakit lain dan untuk mengidentifikasi komplikasi terkait.
6. Diagnosis
Pada pasien yang mengeluh sakit tenggorokan akut tanpa perubahan signifikan pada mukosa orofaringeal dan tonsil, kemungkinan epiglottitis akut harus dipertimbangkan dan laringoskopi tidak langsung akan paling sering mengkonfirmasi diagnosis. Tes laboratorium dan tes pencitraan tidak diperlukan untuk diagnosis dan harus dihilangkan jika diagnosis sudah jelas untuk menghindari penundaan pengobatan dan penyelamatan.
7. Diagnosis banding
Oedema laring sederhana
Onsetnya cepat, dengan onset cepat tinnitus laring, suara serak, dispnea dan bahkan asfiksia. Sering ada sensasi benda asing di laring dan kesulitan dalam menelan. Pada pemeriksaan, mukosa laring difus oedematous, pucat dan mengkilap, dan lipatan aryepiglottic membengkak dalam bentuk salami, dan epiglotis mungkin juga bengkak.
Difteri laring
Onset lambat, demam rendah, suara serak, tidak ada disfagia, perkembangan lambat dari dyspnoea, batuk keras. Pada pemeriksaan, terdapat pseudomembran di tenggorokan yang tidak dapat dengan mudah diseka. Patogennya adalah Corynebacterium diphtheriae.
Laringotrakeobronkitis akut
Onset penyakit ini biasanya akut, dengan demam tinggi, suara serak, tidak ada disfagia, dispnoea berkembang dengan cepat dan batuk paroksismal. Pada pemeriksaan, mukosa subglotis tersumbat dan bengkak. Patogennya sering kali adalah Staphylococcus aureus atau Streptococcus.
Benda asing di laring
Ada riwayat menelan benda asing secara tidak sengaja, yang paling sering ditemukan pada pemeriksaan.
8. Komplikasi Komplikasi lokal
Abses epiglotis, selulitis serviks, kondrogenesis epiglotis, dll.
Komplikasi yang jauh
Granuloma pita suara, limfadenitis serviks, fasciitis nekrosis, meningitis, pneumonia, edema paru, abses dada, pneumotoraks, emfisema mediastinum, perikarditis, artritis septik, dll. Komplikasi sistemik
Syok toksik menular: umum terjadi pada pasien anak.
Kematian akibat gangguan pernapasan dan asfiksia.
9. Pengobatan penyakit
Epiglottitis akut adalah kondisi laringologis akut dan serius. Pasien yang datang dengan nyeri laring akut yang parah atau manifestasi apa pun yang menunjukkan gangguan pernapasan dan mencurigai adanya epiglottitis akut harus segera mencari pertolongan medis. Pasien dengan epiglottitis akut yang telah sakit selama kurang dari 24 jam harus dirawat di rumah sakit, dipantau secara ketat untuk perubahan pernapasan dan dipersiapkan untuk pembentukan jalan napas buatan sementara obat diberikan.
Prinsip-prinsip pengobatan termasuk menjaga jalan napas tetap terbuka dan mengendalikan infeksi.
10. Perawatan obat
Glukokortikoid: Hormon memiliki efek mengobati dan mencegah oedema pada epiglotis dan lipatan aryepiglottic, dan juga memiliki efek anti-inflamasi non-spesifik, anti-alergi dan anti-shock. Gunakan lebih awal dalam kombinasi dengan antibiotik.
Antibiotik: Pemilihan awal antibiotik spektrum luas yang dapat menargetkan infeksi Haemophilus influenzae tipe B secara intravena, beralih ke antibiotik oral setelah stabil.
Pengobatan lokal: Pemberian antibiotik lokal ditambah terapi inhalasi nebulisasi hormon laring dapat mengurangi oedema lokal dan mendorong pengurangan peradangan. Perawatan bedah
Insisi dan drainase: Jika abses lokal terbentuk, insisi dan drainase harus dilakukan untuk membantu mengendalikan infeksi dengan cepat, mengurangi jumlah antibiotik, mengurangi toksaemia dan memperpendek perjalanan penyakit. Jika infeksi belum terbatas, insisi tidak boleh dilakukan sebelum waktunya untuk menghindari penyebaran peradangan.
Membangun jalan napas buatan: Ini mencakup intubasi trakea transoral atau transnasal, krikotirotomi, trakeotomi, dll. Pilihan metode harus didasarkan pada kondisi, peralatan dan kemampuan teknis staf medis.
Perawatan suportif
Terapi oksigen digunakan untuk melengkapi ventilasi yang tidak memadai dan memperbaiki kondisi umum.
Rehidrasi intravena dan pengobatan suportif lainnya harus diberikan kepada mereka yang mengalami kesulitan makan.
11.Metode pencegahan pencegahan penyakit
Untuk mencegah terjadinya epiglottitis akut, olahraga harus diperkuat untuk meningkatkan daya tahan tubuh. Untuk peradangan akut pada organ yang berdekatan dengan epiglotis, diperlukan penanganan segera untuk mencegah penyebaran infeksi. Penting untuk menjaga kebersihan mulut, berhenti merokok dan minum minuman keras, serta mengurangi makan makanan pedas dan merangsang. Penderita diabetes harus memperhatikan kontrol gula darah.
Pengobatan pencegahan
Pada anak-anak, vaksin Haemophilus influenzae tipe b dapat diberikan untuk mencegah infeksi oleh patogen ini. Pada orang dewasa, vaksinasi tidak dianjurkan, kecuali pada kelompok khusus orang yang mengalami gangguan kekebalan tubuh, seperti anemia sel sabit, pasca splenektomi, tumor dan kondisi lain yang mempengaruhi fungsi kekebalan tubuh.
12. Pengamatan perawatan penyakit
Amati efek oksigen dan penerapan antibiotik dan terapi hormon, dan amati manifestasi terkait pernapasan pasien dan kondisi umum.
Perawatan diet
Pada epiglottitis akut, nyeri faring jelas terlihat, terutama diperparah dengan menelan. Pasien sering menolak untuk makan, dan pentingnya makan harus dijelaskan kepada mereka. Dianjurkan untuk melakukan diet ringan, dengan diet penuh nutrisi atau semi-cairan dan tidak ada makanan yang kasar, keras atau menjengkelkan.
Perawatan mulut
Karena pengaruh peradangan, efek mekanis pembersihan diri dari mulut terganggu, sekresi inflamasi dikeluarkan ke dalam mulut, epitel nekrotik dilepaskan, sisa makanan dipertahankan dan pasien enggan makan karena banyak faktor seperti rasa sakit pada faring, yang memperburuk ketidakbersihan mulut. Obat kumur dapat digunakan untuk mengurangi bau mulut dan meningkatkan penyembuhan luka.
Perawatan psikologis
Penderita mungkin menjadi mudah tersinggung, pucat dan berkeringat karena kekurangan oksigen.