I. Gambaran umum epiglottitis akut
Epiglottitis akut adalah penyakit yang tiba-tiba, berkembang pesat yang dapat dengan mudah menyebabkan obstruksi saluran pernapasan bagian atas dan dapat dibagi ke dalam dua kategori: epiglottitis infeksi akut dan epiglottitis alergi akut.
Epiglottitis infeksi akut adalah peradangan non-spesifik akut pada mukosa laring supraglotis, terutama pada epiglotis. Peradangan tidak hanya melibatkan epiglotis, tetapi juga kurang lebih semua struktur di daerah supraglotis, maka istilah ‘laringitis supraglotis akut’. Hal ini dapat terjadi pada orang dewasa dan anak-anak, lebih banyak pada pria daripada wanita, dengan rasio pria dan wanita sekitar 2-7:1. Hal ini lebih sering terjadi pada awal musim semi dan akhir musim gugur.
Epiglottitis metaplastik akut adalah reaksi metaplastik tipe I. Antigen sebagian besar adalah obat, serum, produk biologis atau makanan. Di antara obat-obatan, penisilin adalah yang paling umum, diikuti oleh aspirin, yodium atau obat-obatan lainnya; di antara makanan, udang, kepiting atau makanan laut lainnya adalah yang paling umum, sementara beberapa orang juga alergi terhadap makanan lain. Hal ini kebanyakan terjadi pada orang dewasa dan sering berulang.
Penyebab epiglottitis akut
1. Penyebab epididimitis infeksius akut
(1) Infeksi: penyebab paling umum, dengan Haemophilus influenzae tipe B yang paling umum. Penyebab paling umum adalah Haemophilus influenzae tipe B. Daya tahan tubuh menurun, laring mengalami trauma, dan orang tua dan lemah rentan terhadap infeksi bakteri dan penyakit. Agen penyebab umum lainnya termasuk Staphylococcus aureus, Streptococcus, S. pneumoniae, Neisseria catarrhalis, Corynebacterium diphtheriae, dll. Infeksi juga dapat bercampur dengan virus, seperti virus syncytial pernapasan, rhinovirus dan virus influenza A. Berbagai bakteri patogen dapat terhirup dari saluran pernapasan, terinfeksi oleh darah atau menyebar dari organ yang berdekatan.
(2) Trauma: benda asing, trauma, makanan yang mengiritasi, gas berbahaya, kerusakan radiasi, dll. dapat menyebabkan lesi inflamasi pada mukosa supraglotis.
(3) Infeksi jaringan yang berdekatan: misalnya tonsilitis akut, faringitis, stomatitis, rinitis, dll. dapat menyebar dan menyerang mukosa supraglotis. Hal ini juga dapat terjadi sekunder akibat penyakit infeksi akut.
2. Etiologi epiglottitis metaplastik akut
Epiglottitis metaplastik akut adalah reaksi metaplastik tipe I. Antigen sebagian besar adalah obat, serum, produk biologis atau makanan. Di antara obat-obatan, penisilin adalah yang paling umum, diikuti oleh aspirin, yodium atau obat-obatan lainnya; di antara makanan, udang, kepiting atau makanan laut lainnya adalah yang paling umum, sementara beberapa orang juga alergi terhadap makanan lain. Hal ini kebanyakan terjadi pada orang dewasa dan sering berulang.
Manifestasi klinis epiglottitis akut
Onset epiglottitis infeksi akut cepat, sering terjadi tiba-tiba di malam hari, dan riwayat penyakit jarang melebihi 6 hingga 12 jam; kebanyakan pasien menggigil dan demam, dengan suhu tubuh 37,5°C hingga 39,5°C dan beberapa hingga 40°C atau lebih; pasien mudah tersinggung, tertekan dan lemah; ada rasa sakit di tenggorokan, kesulitan menelan dan kesulitan bernapas. Pada kasus yang parah, pingsan dan syok. Mungkin ada pembesaran kelenjar getah bening serviks. Pertama-tama perhatikan kondisi umum pasien, adanya gejala seperti menggigil dan demam, air liur, tinnitus laring dan bicara cadel, tanyakan tentang onsetnya dan kemudian lakukan tes berikut.
(1) Pemeriksaan laring eksternal
(1) Pemeriksaan eksternal laring: 1) Amati penampilan leher terlebih dahulu, kemudian raba. Pada kasus epiglottitis akut yang parah, peradangan menyebar ke jaringan yang berdekatan, dengan kemerahan dan pembengkakan pada kulit serviks anterior dan nyeri tekan pada membran hyoid tiroid. Pembengkakan kelenjar getah bening dengan nyeri tekan pada salah satu atau kedua kelompok serviks atas dalam. Tekanan yang menyakitkan terlihat jelas di bagian atas tulang hyoid serviks dan tulang rawan tiroid.
(2) Pemeriksaan faring;
(3) Laringoskopi tidak langsung;
(4) Laringoskopi tabung kaku (atau serat), atau laringoskopi elektronik jika tersedia.
(5) Tes laboratorium: peningkatan jumlah leukosit total, neutrofilia, dan pergeseran nuklir ke kiri.
(6) Pencitraan: CT dan MRI dapat menunjukkan pembengkakan struktur supraglotis seperti epiglotis, bayangan rongga laringofaring yang berkurang dengan batas yang jelas, penyempitan ruang depan laring seperti corong, dan oklusi lembah epiglotis. Ini juga membantu mengidentifikasi rongga abses.
Epiglottitis metaplastik akut memiliki onset yang cepat, sering kali dalam waktu setengah jam setelah pemberian obat atau 2-3 jam setelah makan, dan berkembang dengan cepat. Gejala utamanya adalah perasaan tersumbat pada laringofaring dan bicara cadel, tetapi tidak ada perubahan suara. Tidak ada menggigil atau demam, tidak ada rasa sakit atau tekanan, dan tes lainnya biasanya normal. Meskipun gejala dan tanda-tandanya tidak jelas, namun potensi risikonya sangat besar. Kadang-kadang, setelah batuk atau inspirasi yang dalam, atau bahkan ketika pasien mengubah posisi, jaringan edema menjadi tertanam dalam lipatan vokal dan terjadi sesak napas mendadak, yang dapat menyebabkan kematian jika tidak segera diselamatkan. Pada pemeriksaan, terbukti bahwa epiglotis oedematous, beberapa di antaranya berbentuk bulat, pucat dan longgar. Lipatan aryepiglottic dan tulang rawan arytenoid juga menunjukkan oedema yang nyata. Tes laboratorium: (1) eosinofilia darah perifer atau apusan ekrin meningkat menjadi 3-7%; (2) tes intradermal alergen biasanya positif. Pemeriksaan CT dapat menunjukkan pembengkakan epiglotis.
Diagnosis dan diagnosis banding epiglottitis akut
Epiglottitis infeksi akut harus dipertimbangkan dan laringoskopi tidak langsung dilakukan pada kasus-kasus laringomalasia akut, peningkatan rasa sakit saat menelan, tidak ada lesi spesifik pada pemeriksaan orofaring, atau peradangan pada orofaring tetapi tidak cukup untuk menjelaskan gejalanya. Diagnosis dini penting karena sifat penyakit ini yang mengancam jiwa. Epiglottitis infeksius akut mudah dikacaukan dengan penyakit saluran pernapasan atas akut lainnya dan harus dibedakan dari laringotrakeobronkitis akut, difteri laring dan kista epiglotis.
Epididimitis metaplastik akut tidak sulit untuk didiagnosis, tetapi bisa terlewatkan atau salah didiagnosis bila gejalanya tidak lazim. Perbedaan antara epididimitis infeksius akut dan epididimitis metaplastik akut harus diperhatikan.
Pengobatan epididimitis akut
1. Pengobatan epiglottitis infeksi akut: Epiglottitis akut pada orang dewasa lebih berbahaya dan dapat dengan cepat menyebabkan obstruksi pernapasan yang fatal. Pengobatan didasarkan pada prinsip anti-infeksi dan menjaga jalan napas tetap terbuka. Pemeriksaan pasien rawat jalan pertama-tama harus mencatat tingkat kemerahan dan pembengkakan epiglotis, ukuran pita suara dan tingkat gangguan pernapasan. Kasus-kasus serius harus segera dirawat di rumah sakit dengan tracheotomy kit yang tersedia di samping tempat tidur.
(1) Pengendalian infeksi
(1) Gunakan antibiotik dan glukokortikoid yang kuat dalam dosis yang memadai: antibiotik sefalosporin lebih disukai karena organisme penyebabnya sering kali adalah Haemophilus influenzae tipe B, Staphylococcus dan Streptococcus. Dosis deksametason bisa 0,5 ~ lmg / (kg? d).
Pengobatan lokal: Tujuan pengobatan lokal adalah untuk menjaga saluran napas tetap lembab, mengencerkan dahak dan mengurangi peradangan. Kombinasi obat yang umum digunakan adalah: 1) Gentamisin 160.000 unit, deksametason 5mg, α-chymotrypsin 5mg; 2) Kanamycin 1g, kortison asetat 25mg, efedrin 40mg. tambahkan air suling ke 10ml dari dua kombinasi di atas dan semprotkan ke tenggorokan dengan nebulizer atau oksigen atau inhalasi nebulasi ultrasound 4 ~ 6 kali sehari.
(3) Insisi dan drainase nanah: Jika abses terbentuk pada permukaan lingual epiglotis, atau jika abses masih tidak terkuras dengan baik meskipun sudah pecah, oksigen dapat diberikan dan dinding abses dapat dikunyah dengan pisau laring atau forsep polip lipatan vokal sambil memastikan patensi jalan napas (misalnya, intubasi laring, trakeotomi), dan nanah dapat dengan cepat diaspirasi untuk menghindari mengalir di bawah lipatan vokal.
(2) Menjaga jalan napas tetap terbuka Membangun jalan napas buatan (krikotirotomi, trakeotomi, atau intubasi trakea) adalah metode penting untuk memastikan jalan napas pasien terbuka, dan metode yang berbeda harus dipilih untuk pasien yang berbeda.
(3) Lainnya Menjaga keseimbangan asam basa elektrolit air, memperhatikan kebersihan mulut, mencegah infeksi sekunder dan mendorong diet.
2. Pengobatan epiglottitis metaplastik akut
(1) Pengobatan anti alergi harus diberikan terlebih dahulu. Orang dewasa harus menerima epinefrin 0,1% 0,1 ~ 0,2ml secara subkutan, dan hidrokortison 100mg atau deksametason 10mg atau flumethasone 5mg secara intramuskular atau intravena.
(2) Dalam kasus oedema yang sangat parah pada epiglotis dan lipatan arytenoid, l~3 sayatan harus segera dibuat di daerah oedema yang jelas untuk mengurangi derajat oedema. Setelah 1 jam, jika penyumbatan tidak berkurang atau oedema masih terlihat jelas, trakeotomi profilaksis dapat dipertimbangkan.
(3) Jika katup vokal sulit ditemukan karena tersumbat oleh jaringan oedem di sekitarnya, intubasi laring atau bronkoskopi tabung kaku dapat digunakan untuk membuka jalan napas, atau trakeotomi darurat atau krikotirotomi dapat dipilih, dan pernapasan buatan harus dilakukan pada saat yang sama jika terdapat asfiksia.
(4) Pada epiglottitis metaplastik akut, jika anak batuk, menarik napas dalam-dalam, atau mengubah posisi, jaringan edema dapat tertanam dalam kotak suara dan asfiksia mendadak dapat terjadi.
Pencegahan dan prognosis epiglottitis infeksius akut
Penggunaan Haemophilus influenzae yang dikombinasikan dengan vaksinasi dapat secara efektif mencegah epiglottitis akut dan infeksi Haemophilus influenzae lainnya (meningitis, pneumonia, dll.) pada bayi dan anak-anak. Prognosis terkait erat dengan daya tahan tubuh pasien, jenis bakteri yang menginfeksi dan pengobatannya. Jika didiagnosis dan diobati segera, prognosis umumnya baik. Dalam beberapa tahun terakhir, berkat penggunaan antibiotik spektrum luas yang kuat dan perbaikan dalam teknologi medis, tingkat kematian sekarang kurang dari 1% dan tingkat trakeotomi darurat telah menurun.