Definisi sIUGR, seperti namanya, berarti salah satu janin kembar mengalami hambatan pertumbuhan dan berat janin yang diperkirakan dengan USG berada di bawah persentil ke-10 pada minggu kehamilan yang sesuai, yaitu kurang dari usia kehamilan. Di masa lalu, perbedaan berat badan antara dua janin (perkiraan berat janin yang lebih besar – perkiraan berat janin yang lebih kecil)/perkiraan berat janin yang lebih besar) lebih dari 25% digunakan sebagai kriteria diagnostik, tetapi mengingat dua janin dengan perbedaan berat badan yang besar belum tentu mengalami hambatan pertumbuhan janin, perbedaan berat badan antara dua janin yang lebih dari 25% disebut sebagai perbedaan pertumbuhan janin di antara dua janin. SIUGR sekarang lebih banyak digunakan. Kriteria diagnostik yang lebih banyak digunakan untuk sIUGR adalah janin kembar monokorionik di mana perkiraan berat USG salah satu janin kurang dari persentil ke-10 dari minggu kehamilan yang sesuai. Definisi ini dapat mencakup kasus-kasus di mana kedua janin memiliki berat kurang dari persentil ke-10 pada minggu kehamilan yang sesuai dan kasus-kasus di mana salah satu janin memiliki berat kurang dari persentil ke-10 dan perbedaan berat di antara kedua janin kecil, tetapi karena lebih dari 95% kembar monokorionik yang memenuhi definisi ini sebenarnya memiliki perbedaan berat badan yang signifikan di antara kedua janin, dan karena definisi ini sederhana dan mudah diaplikasikan, maka definisi ini telah digunakan dalam penelitian klinis dan penelitian baik secara nasional maupun internasional. Dalam beberapa tahun terakhir, pentingnya sIUGR telah diakui secara bertahap, dengan sejumlah besar literatur menunjukkan bahwa sIUGR terkait erat dengan kematian janin dalam kandungan dan kerusakan neurologis neonatal. Berdasarkan definisi yang diadopsi secara luas ini, kejadian sIUGR berkisar antara 10-15%. Sekarang secara umum diterima bahwa bagian yang tidak merata dari plasenta kembar monokorionik mendasari patogenesis sIUGR. Seiring dengan perkembangan minggu kehamilan, pemantauan ultrasonografi aliran darah pusar janin kecil sering menunjukkan tiga kondisi, yaitu aliran diastolik normal, kehilangan atau pembalikan yang terputus-putus, dan kehilangan atau pembalikan yang terus-menerus. Prognosis klinis untuk sIUGR tipe I baik, dengan tingkat kelahiran mati 2-4%. Perkembangan ke tipe II atau III jarang terjadi, dan setelah tipe I didiagnosis, sebagian besar kasus tetap bertahan hingga persalinan. Meskipun janin kecil berkembang secara perlahan selama kehamilan, prognosisnya baik untuk kedua janin, dengan insiden kerusakan neurologis neonatal 0%-4,3%. Prognosis klinis untuk sIUGR tipe II buruk, dengan 90% pasien rentan terhadap kemunduran mendadak atau bahkan kematian intrauterin untuk mengantisipasi pengobatan, dan pemantauan ketat diperlukan setelah periode perinatal. Pengakhiran kehamilan biasanya dilakukan sekitar 30 minggu dan dalam beberapa kasus dapat dipertahankan hingga 32 minggu. Insiden kerusakan neurologis neonatal sekitar 14,4%. sIUGR tipe III memiliki prognosis klinis menengah antara tipe I dan tipe II, tetapi kematian intrauterin yang tiba-tiba dan tidak dapat diprediksi terjadi pada sekitar 15% kasus, beberapa di antaranya terjadi beberapa hari atau bahkan beberapa jam setelah persalinan normal dan melahirkan. Pembuluh darah anastomosis dan pembatasan pertumbuhan intrauterin selektif Anastomosis adalah ‘pedang bermata dua’ untuk sIUGR. Seperti yang telah dibahas sebelumnya, bagian plasenta pada janin kembar korionik tunggal, dan pembuluh darah anastomosis superfisial mempengaruhi distribusi akhir aliran darah ke janin kembar. Pertama, pembuluh darah anastomosis memiliki efek kompensasi dan protektif pada sIUGR, terutama karena janin yang lebih besar dapat mengimbangi defisit perfusi pada janin yang lebih kecil karena bagian plasenta yang lebih kecil melalui pembuluh darah anastomosis, yang menunjukkan bahwa perbedaan berat janin lebih kecil daripada perbedaan bagian plasenta dan tidak ada hubungan linier yang sesuai di antara keduanya. Selain itu, penelitian ini menunjukkan bahwa durasi rata-rata kelangsungan hidup intrauterin janin sIUGR kecil lebih lama dibandingkan dengan janin tunggal yang dibatasi pertumbuhannya atau janin yang dibatasi pertumbuhannya pada janin kembar dempet kromosom kembar, yang juga mencerminkan sampai batas tertentu efek perlindungan pembuluh anastomosis pada janin sIUGR kecil. Ketika rasio perbedaan berat badan terhadap perbedaan luas plasenta pada kembar monokorionik tanpa komplikasi adalah 1, rasio perbedaan berat badan terhadap perbedaan luas plasenta antara kedua janin dengan sIUGR secara signifikan kurang dari 1, yang selanjutnya mencerminkan efek kompensasi pembuluh anastomosis pada sIUGR. Kedua, pembuluh darah anastomosis merupakan ancaman potensial terhadap sIUGR karena adanya pembuluh darah anastomosis plasenta, terutama pembuluh darah anastomosis AA yang tebal, yang dapat diberikan pada janin yang lebih kecil untuk transfusi intrauterin akut jika terjadi perubahan hemodinamik pada janin yang lebih kecil, yang pada akhirnya dapat menyebabkan kerusakan saraf pada janin yang lebih besar. Karakteristik pembuluh anastomosis juga mungkin berbeda antara 3 jenis sIUGR. tipe I dan II memiliki karakteristik yang mirip dengan janin kembar monokorionik tanpa komplikasi karena darah dengan kandungan oksigen yang lebih tinggi dapat dialirkan dari janin yang lebih besar ke janin yang lebih kecil melalui pembuluh anastomosis dua arah, yang mengkompensasi sampai batas tertentu untuk kekurangan volume darah pada janin yang lebih kecil karena bagian plasenta yang tidak mencukupi. tipe III berbeda dengan tipe I dan II dengan adanya Pada kebanyakan kasus, anastomosis AA mengkompensasi sebagian besar pertumbuhan janin kecil, tetapi di sisi lain, karena adanya anastomosis AA yang besar, perubahan hemodinamik yang tidak kentara pada janin kecil dapat menyebabkan perubahan yang sesuai pada aliran darah pada janin besar, yang menyebabkan komplikasi serius seperti kerusakan neurologis pada janin besar atau kematian janin mendadak. Seperti yang telah dibahas sebelumnya, dasar anatomi dasar untuk sIUGR adalah pembagian bagian plasenta yang tidak merata di antara kedua janin. DePaepe dkk. menyatakan bahwa bagian plasenta yang tidak rata dan perlekatan tali pusat yang tidak sentral merupakan faktor risiko terjadinya perbedaan berat badan bayi kembar, dan Lopriore dkk. menemukan angka yang secara signifikan lebih tinggi untuk bagian plasenta yang tidak rata pada kelompok perbedaan berat badan bayi kembar dibandingkan dengan kelompok yang tidak mengalami komplikasi. Kent dkk. menemukan insiden perlekatan tali pusat non-sentral yang jauh lebih tinggi pada janin kecil dengan sIUGR, dengan peningkatan risiko perbedaan berat badan lahir kembar dan sIUGR yang signifikan pada pasien dengan perlekatan tali pusat seperti layar. Namun, tidak jelas apakah segmentasi plasenta yang tidak merata selama pertumbuhan yang bertanggung jawab atas perlekatan tali pusat yang tidak sentral atau seperti layar, atau apakah perlekatan tali pusat yang tidak sentral atau seperti layar memainkan peran independen dalam perkembangan sIUGR. Telah disarankan bahwa perlekatan tali pusat yang tidak sentral atau seperti layar mungkin rentan terhadap stres selama perubahan posisi janin, yang pada akhirnya menyebabkan perfusi jaringan janin yang buruk, tetapi hal ini belum dikonfirmasi dalam penelitian sampel besar atau model hewan. Pengobatan pembatasan pertumbuhan intrauterin selektif dan karakteristik plasenta Secara keseluruhan, pasien dengan sIUGR tipe I memiliki hasil kehamilan yang lebih baik dan umumnya tidak memerlukan intervensi intrauterin dan dapat mengharapkan pengobatan di bawah pengawasan ketat dengan ultrasonografi berulang setiap 2 minggu untuk memantau perubahan aliran darah umbilikalis, dan jika tidak ada ketiadaan atau inversi aliran darah umbilikalis, kehamilan dapat diharapkan hingga sekitar 34-35 minggu. Untuk pasien dengan sIUGR tipe II dan III, intervensi intrauterin telah diupayakan secara aktif baik secara nasional maupun internasional, di samping USG yang dipantau secara ketat untuk mengantisipasi pengobatan dan penghentian kehamilan yang tepat waktu setelah deksametason untuk mendorong pematangan paru-paru janin. Indikasi yang lebih diterima secara luas adalah adanya gelombang a kateter intravena yang hilang atau terbalik pada janin yang terhambat pertumbuhannya, risiko tinggi kematian janin, dan, sesuai dengan toleransi etika, kesediaan pasien dan keluarga untuk dioperasi. Prosedur ini dapat dilakukan di bawah panduan USG dengan ablasi frekuensi radio, elektrokoagulasi bipolar, atau ligasi tali pusat di bawah fetoskopi untuk memblokir aliran darah ke tali pusat guna mengurangi janin kecil dan menghindari kemungkinan kerusakan neurologis pada janin besar akibat kehilangan darah akut yang disebabkan oleh kematian janin kecil yang tiba-tiba, dan untuk melindungi janin besar dan memperpanjang minggu-minggu akhir kehamilan sampai batas tertentu. Prosedurnya relatif sederhana dan tingkat kelahiran hidup pasca operasi dilaporkan dalam literatur mencapai 80-85%. 2. Elektrokoagulasi laser fetoskopik pada pembuluh anastomosis plasenta: memungkinkan untuk memblokir pembuluh anastomosis plasenta yang dangkal dan berusaha mempertahankan kedua janin.