Sejak awal mula manusia, tuberkulosis telah menjadi ancaman serius bagi kesehatan manusia dan, akibatnya, orang tidak pernah berhenti memeranginya. Dengan diperkenalkannya berbagai obat anti-tuberkulosis dan penggunaan vaksin BCG, tingkat morbiditas dan mortalitas tuberkulosis telah menurun dari tahun ke tahun. Namun, sejak pertengahan tahun 1980-an, epidemi tuberkulosis global kembali meningkat. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), sepertiga populasi dunia saat ini terinfeksi bakteri tuberkulosis, dengan 9 juta kasus baru tuberkulosis terjadi setiap tahun, 60% di antaranya di wilayah Asia-Pasifik dan 1 juta di Tiongkok; sekitar 3 juta orang meninggal akibat tuberkulosis setiap tahunnya, dan tuberkulosis telah menjadi penyebab kematian nomor satu dari penyakit patogen tunggal. Mengingat hal ini, WHO mengumumkan “keadaan darurat global” untuk tuberkulosis pada tahun 1993. Alasan utama untuk kebangkitan insiden TB adalah: pengendalian epidemi yang terlalu optimis selama 30 tahun terakhir dan pengabaian TB dalam perencanaan perawatan kesehatan; penyebaran infeksi HIV secara global, dengan WHO melaporkan pada tahun 1995 bahwa sepertiga dari semua orang yang terinfeksi HIV di seluruh dunia juga terinfeksi bakteri TB; ketidakteraturan pengobatan TB, yang mengakibatkan munculnya jenis TB yang kebal terhadap obat dan resistan terhadap berbagai jenis obat; dan Pembuangan urin secara sembarangan dari pasien kanker kandung kemih yang diobati dengan vaksin BCG juga harus diberi prioritas tinggi. Saluran kemih adalah salah satu tempat yang paling umum untuk TB ekstraparu, dan dari tahun 1996 hingga 1999, TB saluran kemih adalah yang kedua setelah TB limfatik perifer (38,3%) dan TB tulang dan sendi (19,9%), menyumbang 12,9% dari semua kasus TB ekstraparu di Shanghai. Dengan pulihnya epidemi tuberkulosis global, kejadian tuberkulosis urologis juga meningkat dalam beberapa tahun terakhir, tetapi sejumlah besar ahli urologi tampaknya tidak terlalu memperhatikan hal ini, tidak memahami perubahan epidemi tuberkulosis urologis dan tidak cukup mengetahui karakteristik tuberkulosis urologis, yang sering menyebabkan kesalahan diagnosis dan kurang diagnosis; dalam beberapa tahun terakhir telah terjadi peningkatan yang signifikan dalam jumlah kasus tuberkulosis ginjal atipikal dan tuberkulosis ureter, yang juga menjadi alasan obyektif untuk sulitnya memastikan diagnosis pertama. Ini juga merupakan alasan obyektif dari sulitnya diagnosis pertama. Untuk meningkatkan kesadaran akan tuberkulosis urologi, penting untuk lebih memperhatikan iritasi kandung kemih kronis jangka panjang dan memperdalam pemahaman tentang “sistitis kronis”. Hal ini sangat penting dan merupakan kunci untuk mendeteksi dan mendiagnosis TB urologi secara tepat waktu. Untuk pasien dengan frekuensi buang air kecil berulang yang kronis, urgensi dan nyeri saat buang air kecil, banyak dokter membuat diagnosis infeksi saluran kemih non-spesifik tanpa pertimbangan dan pemeriksaan yang cermat, yang merupakan kesalahan paling umum dalam diagnosis tuberkulosis urologi. Ini adalah kesalahan paling umum dalam diagnosis tuberkulosis urologi. Alasannya adalah, pertama, gejala khas tuberkulosis ginjal tidak terdapat di ginjal melainkan di kandung kemih; dan kedua, pemikiran klinis terbatas dan kemungkinan tuberkulosis tidak dipertimbangkan. Hal ini sangat penting terutama pada pasien pria paruh baya dan lanjut usia dengan gejala iritasi saluran kemih yang sudah berlangsung lama, karena sistitis primer pada pria hampir tidak ada. Kedua, perhatian harus diberikan pada fenomena peningkatan yang signifikan dalam jumlah kasus TB ginjal atipikal dalam beberapa tahun terakhir. Yang disebut TB ginjal atipikal mengacu pada tidak adanya gejala parah yang khas dari frekuensi dan urgensi berkemih, yang dimanifestasikan hanya sebagai frekuensi berkemih yang ringan atau dengan hematuria dan nyeri pinggang sebagai manifestasi utama, atau bahkan tanpa gejala klinis apa pun, dengan hanya beberapa perubahan pada pencitraan. Dalam kelompok 96 kasus tuberkulosis ginjal atipikal yang dilaporkan oleh Li Yanfeng dkk. (1999), 55,2% mengalami gejala sakit pinggang dan 47,9% mengalami hematuria, sementara hanya 27,1% pasien yang mengalami gejala sering buang air kecil. Pada 14 kasus TB ginjal atipikal yang dilaporkan oleh Fu Guang dkk. (2002), gejala yang paling umum adalah, secara berurutan, sakit pinggang, hematuria, air seni keruh, frekuensi buang air kecil, demam, dan berkeringat di malam hari. Tingkat kesalahan diagnosis kasus atipikal pada diagnosis pertama cukup tinggi, dan kesalahan diagnosis jangka panjang serta kesalahan diagnosis pada beberapa pasien dapat menyebabkan konsekuensi yang serius, yang harus diberi prioritas tinggi. Ketiga, salah satu ciri dari perubahan epidemi TB global adalah bahwa puncak epidemi TB telah berpindah ke populasi yang lebih tua. Sebuah survei terhadap 100.000 orang di Amerika Serikat menunjukkan bahwa insiden TB paling tinggi terjadi pada usia 65 tahun, dan data dari survei epidemiologi nasional kami juga menunjukkan bahwa prevalensi dan tingkat BTA TB secara signifikan lebih tinggi pada mereka yang berusia 60 tahun ke atas dibandingkan dengan kelompok usia lainnya. Diagnosis tuberkulosis urologi pada lansia pada dasarnya sama dengan pasien usia muda dan paruh baya, tetapi kuncinya adalah meningkatkan kesadaran dan kewaspadaan, terutama pada wanita lansia dengan iritasi saluran kemih kronis, agar diagnosis “infeksi saluran kemih yang sulit disembuhkan” atau “sindrom uretra” tidak mudah ditegakkan. Keempat, sebagian besar kasus tuberkulosis ureter berada di ureter. Keempat, sebagian besar tuberkulosis ureter adalah sekunder dari tuberkulosis ginjal (83,1%), sedangkan tuberkulosis ureter primer jarang terjadi dan kadang-kadang hidronefrosis adalah satu-satunya kelainan pada pasien. Urine mungkin negatif untuk Mycobacterium tuberculosis karena penyumbatan ureter, dan presentasi pencitraan yang tidak lazim membuat diagnosis menjadi sulit pada pasien seperti itu, dan sering kali baru dapat dipastikan setelah pembedahan. Zheng Fuping dan kawan-kawan (2000) melaporkan empat kasus tuberkulosis ureter sederhana yang salah didiagnosis sebagai tumor ureter, polip, batu, dan penyempitan inflamasi sebelum pembedahan, dan diagnosis baru dikonfirmasi setelah pemeriksaan patologis pasca operasi. Penulis telah menemukan dua pasien dengan obstruksi ureter bagian bawah yang tidak diketahui penyebabnya yang memiliki urin rutin negatif, urin untuk basil antasida dan sitologi eksfoliatif urin, yang secara patologis dikonfirmasi sebagai TB setelah ureteroskopi dan biopsi. Karena 75% tuberkulosis ureter terjadi di ureter bagian bawah, ureteroskopi adalah alat yang berguna, tetapi juga membawa risiko infeksi retroperitoneal yang serius jika terjadi kerusakan ureter dan harus dilakukan dengan hati-hati. Kelima, gejala sistemik tuberkulosis urologi sering tidak terlihat jelas, tetapi tidak jarang ditemukan bagian tubuh lain yang mengalami komplikasi akibat tuberkulosis. Yang paling umum adalah tuberkulosis genital. Li Yanfeng dkk. (1994) melaporkan bahwa 47% dari sekelompok kasus tuberkulosis ginjal mengalami komplikasi tuberkulosis di tempat lain. Oleh karena itu, setelah diagnosis TB urologi dikonfirmasi, pemeriksaan lebih lanjut harus dilakukan untuk menyingkirkan lokasi TB lainnya; sebaliknya, jika TB terjadi di tempat lain dalam tubuh, pemeriksaan lebih lanjut harus dilakukan untuk mengetahui apakah ada TB urologi. Saat ini, diagnosis tuberkulosis urologi agak terlalu bergantung pada pencitraan, tetapi sebenarnya pencitraan tidak berguna untuk tuberkulosis urologi dini, dan mereka yang mengalami perubahan pencitraan yang signifikan sering kali berada pada stadium menengah hingga akhir. Faktor penentu dalam diagnosis tuberkulosis urologi tetaplah tes urin. Tes urin rutin sering tidak dianggap serius oleh dokter dalam diagnosis tuberkulosis, tetapi tes ini dapat bermanfaat dalam diagnosis awal. Adanya protein, sel darah merah dan putih dalam urin dan urin yang asam dengan gejala sistitis kronis harus dipertimbangkan sebagai kemungkinan penyebab tuberkulosis. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan penerapan teknologi pemeriksaan DNA dan teknologi PCR, sensitivitas dan spesifisitas diagnosis TB telah mencapai tingkat yang baru. Di Cina, Liao Limin dkk. (1995) melaporkan bahwa sensitivitas metode PCR dapat mencapai tingkat 1 pg, yang setara dengan tingkat DNA yang terkandung dalam 100-200 Mycobacterium tuberculosis, sedangkan sensitivitas metode pewarnaan antasid hanya 104-105. Namun, dalam aplikasi klinis, tingkat positif palsu dan negatif palsu PCR masih tinggi, dan tingkat positif yang dilaporkan di Cina hanya antara 50% dan 70%. Namun, pada kelompok 35 pasien tuberkulosis ginjal yang dilaporkan oleh Hemal dkk. (2000) di luar negeri, tingkat PCR urin positif adalah 4,29%, yang jauh lebih tinggi daripada tingkat positif kultur TB (37,14%) dan biopsi kandung kemih (45,83%). Meskipun deteksi Mycobacterium tuberculosis dalam urin memberikan diagnosis pasti tuberkulosis urologi, namun tidak menentukan luasnya lesi atau tingkat kerusakan. Ultrasonografi tidak spesifik untuk diagnosis tuberkulosis urologi, tetapi memiliki tingkat positif yang tinggi dalam mendeteksi kelainan ginjal, terutama untuk lesi ginjal yang tidak berfungsi, dan dapat dilengkapi dengan sinar-X. Urografi intravena masih merupakan cara utama untuk mendiagnosis TB urologi. Tidaklah sulit untuk mendiagnosis manifestasi radiografi yang khas dari tuberkulosis ginjal, seperti kerusakan kelopak, ketidakteraturan pada pinggirannya seperti erosi seperti cacing, dan hilangnya kelopak. Perlu diperhatikan bahwa beberapa perubahan awal atau atipikal, seperti penyempitan kaliks serviks dan lumen ureter yang menyebabkan hidronefrosis yang melebar, kaliks serviks yang dangkal dan kabur, serta ureter yang berubah bentuk dan kaku, dapat dengan mudah terlewatkan jika tidak diperhatikan. Pemeriksaan lebih lanjut harus segera dilakukan pada kasus-kasus di mana ginjal tidak tervisualisasi. Pielogram retrograd dan nefrostomi perkutan baru-baru ini digantikan oleh Magnetic Resonance Urography (MRU) karena sifatnya yang invasif dan jumlah komplikasinya yang relatif tinggi. Yang terakhir ini bersifat non-invasif, tidak memerlukan kontras dan tidak bergantung pada fungsi ginjal, tetapi tes ini lebih mahal. Sementara urografi intravena memiliki nilai yang terbatas pada ginjal dengan kehilangan fungsi yang sudah lanjut, CT memberikan gambaran lengkap mengenai luas dan tingkat kerusakan ginjal, dengan jelas menunjukkan rongga, kalsifikasi, dinding pelvis dan ureter yang menebal serta pembentukan abses perinefrik dingin, terutama pada kasus-kasus yang tidak lazim yang hanya memiliki dinding ureter yang menebal, dan memberikan keuntungan yang tak tertandingi. Pengenalan obat-obatan seperti isoniazid, rifampisin dan etambutol telah menyebabkan penurunan yang signifikan dalam jumlah kasus tuberkulosis urologi yang memerlukan pembedahan. “Kemoterapi jangka pendek” telah menjadi standar perawatan yang diterima dalam pengobatan tuberkulosis, dan obat anti-tuberkulosis telah memainkan peran yang sangat penting, baik sebagai pengobatan saja maupun sebagai obat pra-operasi. Namun, sementara kita masih berbicara tentang pencapaian obat anti-tuberkulosis, masalah serius telah muncul: resistensi obat dari Mycobacterium tuberculosis! Dilaporkan bahwa ada sekitar 50 juta pasien dengan tuberkulosis resisten obat (DRTB) di seluruh dunia, dan 2/3 dari pasien TB berisiko mengalami resistensi obat ganda (MDR). Cina adalah salah satu negara dengan resistensi obat TB yang paling parah, dengan tingkat resistensi awal 18,6% dan tingkat resistensi sekunder 46,0%. Meskipun mutasi pada gen seperti katG dan rpoB telah ditemukan sebagai mekanisme molekuler utama resistensi terhadap beberapa obat anti-TB utama seperti INH, mekanisme resistensi obat pada Mycobacterium tuberculosis sangat kompleks dan belum sepenuhnya dapat dijelaskan. pengobatan pasien dengan DRTB dan MDRTB cukup menantang dan biaya pengobatan beberapa kali lipat bahkan puluhan kali lipat dari biaya pengobatan pada pasien primer. Kemungkinan resistensi obat harus dipertimbangkan ketika pengobatan klinis TB urologi dengan obat anti-tuberkulosis tidak efektif, dan tes sensitivitas obat diperlukan pada saat ini.