Stroke, atau penyakit serebrovaskular akut, dibagi menjadi dua kategori: iskemik dan hemoragik, dengan yang pertama adalah yang paling umum (terhitung sekitar 75% hingga 85% dari semua pasien stroke). Stroke adalah penyakit umum dan sering terjadi yang mempengaruhi kesehatan dan kehidupan manusia, menyebabkan penderitaan besar dan beban keuangan yang berat bagi pasien, keluarga dan masyarakat. Namun, obat tidak sepenuhnya tidak berdaya dalam menangani stroke. Jika pasien dengan stroke iskemik dapat mencapai rumah sakit dalam waktu 3 hingga 4,5 jam setelah timbulnya stroke, dokter dapat “melarutkan” gumpalan melalui trombolisis, dan jika pasien dapat mencapai rumah sakit dalam waktu 6 jam setelah timbulnya stroke, dokter dapat menghilangkan gumpalan melalui operasi intervensi, sehingga pembuluh darah otak yang tersumbat dapat dibuka kembali dan perfusi darah dapat dipulihkan, sehingga mengubah pasien Pasien kemudian dapat dibawa ke tempat yang aman.
Resep cepat untuk pengenalan stroke
Agar pasien dan keluarga mereka dapat dengan cepat mengidentifikasi gejala stroke dan mendapatkan pengobatan yang efektif sesegera mungkin, para dokter telah menemukan sejumlah gagasan. Tujuannya adalah untuk mengedukasi masyarakat tentang cara mengenali stroke dengan cepat.
1. Indikator Stroke Cincinnati (mnemonik FAST). Mnemonik FAST, yang populer di seluruh dunia, adalah cara mudah untuk mengidentifikasi stroke yang diusulkan oleh Cincinnati Stroke Centre di AS.
(1) F (Wajah): Minta pasien untuk tersenyum dan amati apakah sudut mulutnya asimetris.
(2) A (Lengan): Mintalah pasien untuk menutup mata dan mengangkat lengannya secara mendatar, dan amati apakah lengannya akan turun karena kelemahan.
(3) S (Speech language): Minta pasien untuk mengucapkan sebuah kalimat dan amati apakah ada cadel dalam berbicara.
(4) T (Waktu): Catat jika onset terjadi dalam waktu 3 jam.
Inisial dari keempat kata dalam bahasa Inggris digabungkan menjadi kata baru dalam bahasa Inggris FAST (cepat), yang memberitahu masyarakat bahwa begitu situasi di atas terjadi, mereka harus segera menghubungi nomor darurat dan pergi ke dokter untuk mendapatkan perawatan.
2. Metode Penentuan Stroke Sederhana – Metode STR. Seorang peneliti telah mengusulkan metode sederhana baru untuk menilai stroke berdasarkan gejala utama stroke – metode STR.
(1) S (Senyum): Minta pasien untuk tersenyum. Cari asimetri di sudut mulut. Jika sudut mulut tidak simetris pada kedua sisi, hal ini menunjukkan kelumpuhan wajah.
(2) T (Talk): Minta pasien untuk mengucapkan kalimat sederhana secara teratur dan koheren, misalnya, hari ini adalah hari yang cerah. Jika kalimatnya tidak jelas atau tidak koheren, berarti ada hambatan bicara.
(3) R (Angkat tangan): Minta pasien untuk mengangkat tangannya dengan datar. Lihat apakah satu lengan jatuh tak terkendali dalam waktu 10 detik. Jika demikian, ini menunjukkan bahwa stroke mungkin telah terjadi.
Dengan mengingat tiga langkah STR, stroke dapat diidentifikasi dengan cepat dan dengan tingkat akurasi hingga 90 persen. Hal ini dapat membantu pasien stroke mendapatkan waktu untuk pengobatan dan meningkatkan hasilnya.
3. Mnemonik “Stroke 120”. Namun demikian, baik resep “FAST” maupun “STR” didasarkan pada ejaan awal kata-kata dalam bahasa Inggris, dan memang sangat sederhana dan mudah diingat oleh masyarakat berbahasa Inggris atau masyarakat yang tidak berbahasa Inggris yang memahami bahasa Inggris. Namun demikian, sulit dipahami dan diingat oleh orang Tionghoa yang tidak tahu bahasa Inggris, dan meskipun sangat ringkas, namun tidak cocok untuk konteks Tionghoa. Untuk alasan ini, Profesor Liu Renyu dari University of Pennsylvania dan Profesor Zhao Jing dari Rumah Sakit Minhang Universitas Fudan telah mengembangkan versi bahasa Mandarin dari frasa pengenalan stroke cepat “Stroke 120”, yang sangat cocok untuk konteks bahasa Mandarin dan diterbitkan pada Hari Stroke Sedunia pada 29 Oktober 2016. “Versi bahasa Mandarin diterbitkan dalam jurnal Lancet Neurology pada tanggal 29 Oktober 2016. Bunyinya.
(1) Lihatlah 1 wajah untuk melihat apakah asimetris dan apakah ada sudut mulut yang bengkok (“1” adalah singkatan dari “lihat 1 wajah asimetris”)
(2) Periksa 2 lengan, pegang tangan rata dan lihat apakah ada kelemahan unilateral dan salah satu lengan jatuh ke bawah (“2” adalah singkatan dari “periksa kelemahan unilateral di kedua lengan”)
0 (Mendengarkan) Dengarkan ucapan dan minta pasien untuk mengucapkan kalimat lengkap, misalnya, hari ini adalah hari yang cerah, untuk melihat apakah ada ucapan yang cadel dan kesulitan dalam berekspresi. (Angka “0” adalah harmonik dari “dengarkan”, yang berarti “dengarkan kejelasan ucapan”)
Ketiganya bersama-sama membentuk 120, yang sama dengan nomor darurat medis nasional Tiongkok 120. Ini berarti bahwa jika Anda memiliki salah satu dari tiga gejala yang tercantum di atas, hubungi nomor darurat 120. Bawa pasien ke rumah sakit yang dilengkapi dengan peralatan untuk mengobati stroke.
Evaluasi resep “Stroke 120”
Resep “Stroke 120” sepenuhnya mencakup isi “resep CEPAT” dan “resep STR” untuk stroke. Ini berarti bahwa
1. 1 wajah = F(Wajah wajah) = (Senyum 微笑)
2. 2 lengan = A (Lengan) = R (Angkat tangan)
3. 0 (Dengar) = S (Bahasa bicara) = T (Bicara bicara)
Teknik pengenalan stroke yang cepat harus mencerminkan komponen motorik dan bicara utama dari gangguan, harus memiliki dasar neurologis dan harus sangat sederhana, mudah dipelajari, mudah diingat dan mudah digunakan.
Gejala khas utama stroke adalah timbulnya gangguan motorik, gangguan sensorik dan gangguan bicara secara tiba-tiba. Pemeriksaan sensorik adalah bagian yang paling tidak akurat dan secara keseluruhan paling tidak dapat direproduksi dari pemeriksaan neurologis, dan jelas tidak tepat untuk menggunakannya sebagai standar teknik identifikasi. “Stroke 120” mencakup tanda-tanda neurologis dasar dan gejala stroke, termasuk saraf kranial, motorik dan bicara. Mudah dimengerti, mudah diingat, dan lebih selaras dengan orang Tionghoa. Ini juga memiliki landasan neurologis yang kokoh.
Dasar neurologis dari resep “Stroke 120”
1. Lihatlah wajah dan lihat apakah ada asimetri dan apakah ada sudut mulut yang bengkok, yang mencerminkan gangguan saraf kranial. Terlepas dari area perioral di bawah ini, wajah dipersarafi oleh serat yang bersilangan dan tidak bersilangan. Oleh karena itu, lesi pada serabut saraf wajah di atas nukleus accumbens akan mengakibatkan disfungsi wajah yang lebih rendah. Keterlibatan inti saraf wajah mengakibatkan kelumpuhan wajah lateral total.
Untuk memeriksa saraf wajah, fungsi motorik wajah diperiksa dengan melihat pergerakan jaringan otot wajah. Bila terdapat kelumpuhan wajah, lipatan nasolabial pada sisi yang lumpuh menjadi dangkal dan sudut mulut sedikit menyimpang ke arah sisi yang sehat. Apakah itu kelumpuhan wajah sentral (dengan lesi di atas jembatan otak) atau kelumpuhan wajah perifer (ketika jembatan otak mengalami lesi), sudut mulut akan menyimpang.
2. Periksa 2 lengan, pegang kedua tangan rata dan lihat apakah ada kelemahan unilateral dengan satu lengan jatuh ke bawah. Tujuan utamanya adalah untuk memeriksa defisit motorik pasien.
Semua gerakan yang disengaja pada manusia dilakukan oleh otak yang mempersarafi gerakan otot melalui conus fasciculus. Setelah stroke, gangguan gerakan memanifestasikan diri sebagai akibat dari disfungsi di korteks serebral atau di bundel kerucut (subkortikal, batang otak). Oleh karena itu, penting untuk memeriksa dan mendeteksi gangguan gerakan. Tergantung pada tingkat gangguan motorik, ada dua jenis kelumpuhan: lengkap dan tidak lengkap. Pada kelumpuhan total, terjadi kehilangan kekuatan otot sepenuhnya dan anggota tubuh berada dalam keadaan ketidakmampuan total untuk bergerak sesuka hati. Pada kelumpuhan tidak lengkap, kekuatan otot anggota tubuh agak berkurang, sehingga masih ada beberapa gerakan biasa, yang sering disebut sebagai paraplegia. Baik kelumpuhan total maupun paraplegia dapat dideteksi dengan meminta pasien mengangkat tangan mereka secara mendatar.
(1) Hemiplegia komplet: aspek terbaik dari sistem motorik untuk diperiksa adalah pengamatan. Kelumpuhan anggota tubuh yang lengkap dan parah terlihat jelas karena tidak adanya gerakan anggota tubuh. Ini juga bukan target dari resep lisan.
(2) Hemiparesis ringan: Ini adalah tujuan utama dari tes “hands up”, yang meminta pasien untuk mengangkat kedua tangannya secara mendatar dan melihat apakah salah satu lengannya jatuh karena kelemahan.
Ini berasal dari tes bradikinesia ekstremitas atas (tes barre ekstremitas atas) dan tes drift rotator anterior (tes bradikinesia okultisme).
(1) Tes bradikinesia ekstremitas atas (tes barre ekstremitas atas): Pasien diminta untuk menahan kedua ekstremitas atas ke depan dan mempertahankan posisi ini. Pada hemiplegia ringan, tungkai atas di samping dapat direntangkan rata, tetapi tidak lama, dan setelah beberapa detik dapat terlihat turun di bawah sisi yang sehat.
(2) Tes drift otot rotator anterior (tes hemiparesis okultisme): Minta pasien untuk memanjangkan kedua tungkai atas ke depan dengan telapak tangan ke atas, kemudian tutup mata dan pertahankan postur ini. Tes dianggap normal jika tungkai atas tetap diperpanjang tanpa defleksi apa pun selama 10 detik ketika mata tertutup.
Tungkai yang lumpuh ringan akan perlahan-lahan bergerak ke bawah dan tangan akan mulai berputar ke depan. Hal ini disebabkan oleh keterlibatan yang lebih besar dari rotator posterior tungkai atas ketika conus fasciculus terlibat.
3.0 (Mendengarkan) Dengarkan ucapan dan minta pasien untuk mengucapkan kalimat lengkap, misalnya, “Hari ini hari yang cerah”, untuk melihat apakah ada ucapan yang cadel dan kesulitan dalam berekspresi. Hal ini mencerminkan gangguan bahasa.
Ekspresi bahasa lisan pada manusia memerlukan integrasi yang ketat dari beberapa area sistem saraf. Bahasa dibentuk di lobus frontal. Area Broca dari area motorik mengarahkan arah gerakan tertentu dan informasi tersebut kemudian ditransmisikan melalui saluran medula kortikal ke berbagai inti batang otak yang mempersarafi otot-otot yang menggerakkan gigi, bibir, lidah dan langit-langit lunak untuk membentuk bahasa. Gerakan-gerakan ini diintegrasikan secara erat oleh saluran konduksi serebelar.
Area utama untuk penerimaan, penerjemahan dan pergerakan bahasa lisan terletak di sekitar fisura lateral dan sulkus sentral, yang terutama dipasok oleh arteri serebral tengah. Area Wernicke, yang terletak di area kortikal pendengaran primer lobus temporal, menerima bahasa lisan dan memiliki fungsi pengawasan. Kemudian, ia bergerak ke gyrus sudut parietal, yang menerjemahkan dan mengintegrasikan rangsangan pendengaran dan menghubungkannya dengan area lain di otak untuk pemahaman. Saluran serat lengkung menghubungkan area pasca-linguistik ini ke area Broca di saluran motorik, dari mana perintah motorik spesifik dikeluarkan dan diterjemahkan ke dalam bahasa lisan yang sebenarnya.
Pemeriksaan gangguan bahasa sangat kompleks. Dalam praktiknya, kita meminta pasien untuk mengucapkan kalimat lengkap, misalnya, Hari ini adalah hari yang cerah, dan melihat apakah ia mampu mengucapkannya dengan lancar. Tes lisan tidak hanya memeriksa rincian tentang fungsi kortikal bahasa, tetapi juga mampu memeriksa ketidaksesuaian output seperti disartria. Pada umumnya, tidak perlu memeriksa aspek spesifik lainnya pada pasien yang pandai berbicara dan dapat melakukan percakapan normal. Bicara lancar biasanya berarti bahwa sistem motoriknya normal.
Penutur asli dengan segala jenis kesulitan bicara atau ejaan yang cadel harus dianggap abnormal.
Seperti frasa FAST dan STR, frasa “Stroke 120” dapat mengajarkan orang untuk secara cepat mengidentifikasi stroke dengan kelumpuhan wajah, hemiplegia, hemiplegia ringan atau kelumpuhan anggota tubuh bagian atas dan gangguan bicara. Namun demikian, tidak mencakup mereka yang mengalami vertigo, gangguan sensorik, chorea, epilepsi sebagai gejala pertama atau satu-satunya, atau mereka yang mengalami kegelapan pada satu mata atau kebutaan parsial di bidang visual. Kabar baiknya adalah, bahwa ini adalah gejala stroke yang pertama atau satu-satunya, tetapi hanya sebagian kecil kasus.
Jika “Stroke 120” menjadi hal yang umum di seluruh Tiongkok, maka akan sangat mengurangi penundaan pra-rumah sakit untuk pasien stroke, mendapatkan waktu yang berharga untuk resusitasi, membuat trombolisis dan pengambilan gumpalan dalam jendela waktu menjadi kenyataan, dan memungkinkan untuk menyelamatkan zona semi-gelap iskemik. Hal ini akan secara signifikan mengurangi tingkat kecacatan dan kematian pasien stroke, memperpanjang harapan hidup rata-rata mereka, meningkatkan kualitas hidup mereka, dan mengurangi beban ekonomi pada keluarga dan masyarakat.