Anastomosis kantung lakrimal telah menjadi standar emas dalam penanganan kantung lakrimal, suatu kondisi yang umum terjadi dalam bidang oftalmologi dengan angka kejadian yang lebih tinggi pada wanita dibandingkan pria. Saat ini, terdapat dua jenis anastomosis hidung kantung lakrimal. Pengantar trauma okular Trauma okular adalah sekelompok kelainan okular yang secara serius memengaruhi fungsi penglihatan. Cedera pada lensa dapat menyebabkan katarak, cedera pada badan siliaris dan sudut bilik mata depan dapat menyebabkan kelainan pada tekanan intraokular, dan cedera pada bagian belakang mata dapat menyebabkan perdarahan vitreus, mekanisasi, dan ablasi retina. Dibutuhkan dokter mata yang sangat berpengalaman untuk menanganinya.
Pendekatan bedahnya adalah: anastomosis hidung kantung lakrimal melalui sayatan kulit (umumnya dikenal sebagai prosedur DCR “eksternal”) dan anastomosis hidung kantung lakrimal melalui pendekatan hidung (umumnya dikenal sebagai prosedur DCR “internal”).
Dalam praktik klinis, ketika pasien didiagnosis dengan dakriosistitis dan pembedahan direkomendasikan, mereka sering kali bingung antara memilih prosedur “internal” atau “eksternal”. Untuk pemahaman yang lebih baik, berikut ini adalah penjelasan rinci tentang kedua metode pembedahan tersebut.
Arah normal drainase air mata adalah dari titik air mata atas dan bawah, masuk ke dalam saluran air mata atas dan bawah, bermuara di saluran air mata umum, lalu masuk ke dalam kantung air mata dan saluran nasolakrimal, dan akhirnya keluar melalui pembukaan saluran nasolakrimal pada saluran hidung bawah. Ketika saluran nasolakrimal tersumbat dan terinfeksi, maka akan terbentuk “dakriosistitis.” Air mata dan nanah dapat masuk ke dalam kantung air mata melalui saluran air mata dan saluran air mata umum, tetapi ketika saluran keluar dari saluran nasolakrimal menuju rongga hidung tersumbat, maka air mata dan nanah akan terperangkap di dalam kantung air mata, dan ketika kantung air mata diperas, sekresi bernanah akan kembali dari kantung air mata menuju kantung konjungtiva melalui saluran air mata.
Tujuan dari prosedur anastomosis hidung kantung lakrimal adalah untuk membuat saluran baru untuk drainase air mata. Secara anatomis, hanya ada satu bagian tulang yang memisahkan kantung lakrimal dari rongga hidung, sehingga selama anastomosis hidung kantung lakrimal, hanya bagian tulang yang memisahkan keduanya yang perlu dibuang untuk mengaitkan kantung lakrimal ke rongga hidung, menciptakan anastomosis di mana kantung lakrimal terbuka ke dalam rongga hidung, sehingga nanah dan air mata dapat mengalir ke dalam rongga hidung melalui anastomosis yang baru.
Perbandingan antara operasi DCR “eksternal” dan DCR “internal”
Anastomosis hidung pada kantung lakrimal melalui sayatan kulit
(Prosedur DCR “eksternal”)
Anastomosis hidung pada kantung lakrimal melalui pendekatan hidung
(Prosedur DCR “internal”)
Indikasi
Obstruksi saluran nasolakrimal
Dakriosistitis kronis
Obstruksi saluran nasolakrimal
Dakriosistitis kronis
Kista lakrimal
Dakriosistitis akut
Dakriosistitis berulang
Proses perawatan
Rawat inap selama 5-7 hari, perban pasca operasi selama 2-5 hari;
Jahitan dilepas dalam 7 hari dan tabung drainase dilepas dalam 14 hari;
Bekas luka kulit 1,5 hingga 2 cm di wajah setelah operasi
Rawat inap di rumah sakit 2-3 hari;
Tidak ada perban dan jahitan yang dilepas setelah operasi;
Tidak ada bekas luka di wajah setelah operasi
Pendekatan Bedah
Pembuatan anastomosis: sayatan kulit
Sayatan jaringan subkutan
Sayatan pada otot orbikularis
Sayatan pada ligamen kantus medial
Pembuatan foramen tulang
Sayatan mukosa hidung dan mukosa kantung lakrimal
Penciptaan anastomosis
Menjahit ligamen kantus medial
Menjahit otot orbikularis dan jaringan subkutan
Penjahitan kulit (akhir operasi) Pembuatan anastomosis: sayatan pada mukosa hidung
Pembuatan foramen tulang
Sayatan pada mukosa kantung lakrimal
Pembuatan anastomosis (akhir operasi)
Situasi intraoperatif
Bidang operasi: sempit, gelap, tidak jelas
Bidang operasi: cukup terang, diperbesar, jelas
Diagram drainase air mata pasca operasi
Drainase air mata yang tidak memadai, kemungkinan “tumpahan air mata” setelah operasi
Drainase air mata yang memadai, kecil kemungkinan terjadi ‘tumpahan air mata’ pasca operasi
Penampilan pasca operasi
1 minggu setelah DCR “eksternal”
3 bulan setelah operasi
1. Dakriosistitis kronis
Sebelum prosedur DCR “internal” Setelah prosedur DCR “internal”
2. Kista lakrimal
Sebelum DCR “internal” Setelah DCR “internal”
3. Dakriosistitis akut
Sebelum DCR “internal”, setelah DCR “internal”
4. Dakriosistitis berulang
Sebelum “endo” DCR Setelah “endo” DCR
Pemeriksaan pasca operasi
Pembilasan saluran lakrimal untuk menentukan efek pasca operasi
1. Pembilasan saluran lakrimal untuk menentukan efek pasca operasi
2. Pemeriksaan endoskopi hidung langsung pada anastomosis, pengangkatan granulasi, pengangkatan faktor-faktor yang menyebabkan kekambuhan dan meningkatkan tingkat keberhasilan operasi.
Keuntungan dan kerugian
Keuntungan: tingkat keberhasilan yang tinggi, biaya perawatan yang rendah;
Kekurangan: lebih traumatis, jaringan parut pada kulit wajah, drainase air mata yang sedikit kurang efektif.
Keuntungan: tingkat keberhasilan yang tinggi, berbagai macam indikasi, trauma bedah yang minimal (minimal invasif), operasi yang singkat dan masa inap di rumah sakit, rasa sakit pasca operasi yang lebih sedikit, tidak ada bekas luka di wajah, drainase air mata yang baik;
Kekurangan: biaya perawatan sedikit lebih tinggi.
Singkatnya, pembedahan “minimal invasif” telah menjadi tren pembedahan kontemporer, dan anastomosis hidung kantung lakrimal “internal” sangat direkomendasikan oleh pasien dan dokter karena keunggulannya yang luar biasa.