Kanker rongga hidung dan sinus ethmoid stadium IV dibagi menjadi stadium IVA, IVB, dan IVC. Pada stadium IVB, (1) kanker telah menyebar ke salah satu dari berikut ini: area di belakang mata, otak, bagian tengah tengkorak, saraf yang dimulai di otak dan menuju ke wajah, leher, dan bagian otak lainnya (saraf kranial), bagian atas tenggorokan di belakang hidung, dan/atau dasar tengkorak dekat sumsum tulang belakang. Kanker mungkin juga telah menyebar ke satu atau lebih kelenjar getah bening dalam berbagai ukuran, di mana saja di leher; atau (2) kanker dapat ditemukan di mana saja di dalam atau di dekat rongga hidung atau sinus ethmoid. Kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening yang lebih besar dari 6 sentimeter atau telah menyebar melalui penutup luar kelenjar getah bening ke jaringan ikat di dekatnya.