Orang tua yang terhormat.
Selamat atas kelahiran bayi Anda yang tercinta.
Namun, karena bayi Anda lahir dengan faktor risiko tertentu (misalnya asfiksia, prematuritas, berat badan lahir rendah, hiperbilirubinemia, dll.), Anda memerlukan kami untuk lebih memperhatikan pertumbuhan bayi Anda dan menindaklanjuti secara teratur untuk mengidentifikasi masalah pada waktunya. Intervensi dini melalui upaya orang tua dan dokter sangat penting untuk kesehatan anak setelah upaya bertahun-tahun oleh dokter kesehatan anak.
Banyak bayi dengan keterlambatan perkembangan atau cerebral palsy tidak disadari oleh orang tua memiliki kondisi abnormal yang jelas setelah mereka cadel, terutama anak-anak dengan cerebral palsy ringan yang lebih cenderung diabaikan. Bahkan jika beberapa di antaranya diketahui oleh orang tua dan dokter, tidak ada diagnosis yang jelas dan mereka bahkan mungkin salah mengira kondisi tersebut sebagai penyakit lain seperti rakhitis, defisiensi zinc, malnutrisi, chondromalacia, dll. Hal ini membuat bayi tidak terdiagnosa secara dini dan kehilangan kesempatan untuk mendapatkan perawatan dini.
Faktanya, gerakan abnormal, postur tubuh yang tidak normal, dan cara makan yang tidak normal yang ditunjukkan oleh anak-anak dengan cerebral palsy pada tahap awal kehidupan tidak sulit untuk dideteksi selama mereka diamati dengan cermat. Mereka biasanya diidentifikasi melalui pengamatan dengan cara berikut ini.
Gejala awal.
Terlalu gaduh: mudah tersinggung, menangis terus-menerus, gangguan tidur, dll. Terlalu pendiam: mengabaikan dunia luar, terlalu tenang.
Terlalu sulit diberi makan: kesulitan mengisap, sering muntah.
Terlalu sulit digendong: kesulitan menyusui, anggota badan kaku, berguling-guling seperti batang kayu yang menggelinding.
Terlalu sulit untuk dilihat: tangan mengepal, “tangan pesawat”, “kaki balet”, dll.
Presentasi klinis.
Bayi dengan cerebral palsy kurang berkembang dalam semua aspek dibandingkan anak normal pada usia yang sama. Misalnya, seluruh tubuh bayi lemah, tidak bertulang atau tegang; bayi mudah kaget, mengalami diastasis, dan bergerak sedikit atau terlalu banyak; bayi mengalami kesulitan mengisap, menelan, atau tersedak, tersedak, atau memuntahkan ASI saat menyusui; mulut bayi tidak menutup dengan baik, dan bayi menangis dengan lemah atau berteriak keras; pada usia 2-3 bulan, bayi tidak bisa tertawa atau mengangkat kepala, menangis terus menerus, dan tidak membuka jari-jarinya; pada usia 4-5 bulan, bayi tidak dapat berguling; pada usia 8 bulan, bayi tidak dapat duduk atau bahkan duduk. Pada usia 8 bulan, mereka tidak dapat duduk atau bahkan menggenggam atau memegang tangan mereka ke mulut. Selain itu, perkembangan mental mereka tertinggal dari anak-anak normal pada usia yang sama.
Gerakan atau postur tubuh yang tidak normal termasuk meneteskan air liur dan gemetar; ketika belajar berdiri, kaki dirapatkan, kaki selalu berada di atas jari-jari kaki, bahkan ada yang terlihat menyilang, seperti menggunting; gerakan anggota tubuh yang tidak terkoordinasi dan tidak simetris, serta kepala yang tidak dapat mempertahankan posisi persegi, dan lain-lain.
Kesimpulannya, berdasarkan berbagai postur tubuh yang berbeda pada anak dengan cerebral palsy dibandingkan dengan anak normal, ditambah dengan faktor risiko tinggi ibu selama kehamilan dan persalinan, deteksi dini dapat dilakukan dan kunjungan awal ke ahli saraf rumah sakit harus dilakukan untuk mendapatkan diagnosis yang jelas dan perawatan dini.
52 kelainan pemeriksaan neuromotorik utama pada anak-anak dengan cedera otak
1. Lingkar kepala dan gerbang cerobong yang tidak normal.
2. Hipereksitabilitas, mudah tersinggung, lesu, aktivitas alamiah yang rendah, dan penampilan aktivitas yang tidak normal.
3. Kesulitan makan.
4. Strabismus yang signifikan, nistagmus yang persisten, tonus otot levator yang tinggi.
5. Postur tubuh yang tidak normal, misalnya ekstensi posterior yang kaku pada kedua tungkai atas, coracobrachialis, kaki yang runcing, tungkai bawah yang menyilang dan tertarik ke dalam.
6. Pelacakan visual yang buruk dan orientasi pendengaran yang buruk.
7. Refleks primitif yang berkurang atau tidak ada, atau hiperaktif atau menghilang secara perlahan.
8. Ketidakmampuan untuk mengangkat kepala dalam posisi tengkurap setelah 3 bulan, dalam posisi kepala-pinggul rendah atau miring ke satu sisi.
9. Kepala tidak dapat dipegang tegak dan tidak stabil dalam posisi tegak atau duduk, bergoyang ke belakang dan ke depan.
10. Mengepalkan tangan ke dalam dan mengepalkan tangan dengan kedua tangan bahkan setelah 3 bulan.
11 . Gerakan anggota tubuh yang tidak normal, tremor terus menerus, gerakan klonik paroksismal, dll.
12, Nada otot pasif yang tidak normal. Sudut tanda tumit, sudut adduktor, sudut dorsofleksi kaki sudut fossa N terlalu besar atau terlalu kecil, tanda syal abnormal, dll.
13. Refleks pelindung yang tertunda atau tidak ada.
14. Ketidakmampuan untuk secara aktif menggenggam benda pada usia 6 bulan, tidak dapat duduk pada usia 8 bulan, tidak dapat merangkak pada usia 10 bulan.
Bayi berisiko tinggi meliputi: (pastikan untuk menindaklanjuti secara teratur!)
(1) Kelahiran prematur, usia kehamilan <37 minggu.
(2) Berat badan lahir rendah, berat badan lahir <2500g.
(3) Asfiksia perinatal, termasuk gawat janin dan skor apgar pascakelahiran ≤3 menit atau ≤6 menit.
(4) Hiperbilirubinemia dengan bilirubin serum total ≥ 342 μmol/l.
(5) Ensefalopati iskemik-hipoksia neonatal; (6) Perdarahan intrakranial neonatal (tingkat III-IV).
(7) Bayi kurang bulan dengan berat lahir < 2 standar deviasi dari berat badan rata-rata untuk kelompok usia yang sama.
(8) Hipoglikemia persisten dengan glukosa darah <1,11 mmol/L.
(9) Kejang-kejang neonatal, dengan lebih dari 3 kali kejang sebelum masuk rumah sakit.
(10) Hipoksemia persisten dengan tekanan parsial oksigen alveolar PaO2 <5 33kPa (40mmHg).
(11) Eritrositosis: produk tekanan eritrosit vena > 0,65 atau hemoglobin > 220 g/L.
(12) Pencitraan yang menunjukkan kelainan pada otak.
(13) Persalinan yang sulit karena berbagai alasan selama persalinan (termasuk penggunaan tang, ekstraksi kepala janin, air ketuban dan kontaminasi feses di atas II°), dll.
Manajemen pasca-pemulangan anak pediatrik berisiko tinggi.
1. Tes NBNA untuk bayi berisiko tinggi pada hari ke 3-5 dari usia 40 minggu yang telah dikoreksi, dengan tes ulangan pada hari ke 10-12 jika abnormal.
2. Latihan pijat bayi yang diberikan setelah stabilisasi.
3. Pemeriksaan neurologis bayi pada usia 0-1 tahun
4. Tes kecerdasan bayi dan balita pada usia 1 tahun.
Prosedur Klinik Intervensi untuk Bayi Berisiko Tinggi.
1. Membeli CD dan buku pendidikan dini sebelum pulang – pendidikan kesehatan untuk orang tua.
2. Kembali ke rumah sakit setelah 42 hari untuk membuat berkas tindak lanjut untuk anak berisiko tinggi, dan kemudian kembali sebulan sekali atau sesuai resep dokter.
3. Pertemuan orang tua setidaknya 2-3 bulan sekali untuk menjelaskan pentingnya promosi gerakan dini, pengembangan kecerdasan dan pijat seluruh tubuh, hukum perkembangan intelektual bayi, perawatan makan dan pencegahan penyakit umum.
4. Bayi prematur diberi ASI atau susu formula prematur hingga berat badannya mencapai setidaknya 2000g dan beralih ke 1/2 susu formula prematur + 1/2 susu formula cukup bulan selama 1 bulan. Mulai suplementasi zat besi dari 2 minggu hingga 1 bulan setelah lahir tergantung pada anemia dan lanjutkan hingga usia 4-6 bulan. Semua anak yang berisiko diberikan petunjuk pemberian makanan pendamping ASI untuk mencegah anemia defisiensi besi. Untuk mencegah rakhitis, mulailah pemberian vitD sejak 2 minggu dengan suplementasi 400u per hari bersama dengan suplementasi kalsium yang sesuai.
5. Jika terdeteksi adanya keterbelakangan motorik, tonus otot dan postur tubuh yang tidak normal, pergilah ke unit rehabilitasi di Pusat Kesehatan Anak sesegera mungkin untuk memulai pelatihan rehabilitasi formal.
Waktu perawatan intervensi dini merupakan masalah penting, karena kompensasi struktural dan fungsional otak dibuat dalam 2 tahun pertama kehidupan.
Semakin dini perawatan diberikan, semakin efektif.
Memulai intervensi pada periode neonatal merupakan tren baru di negara-negara berteknologi maju.
Beberapa bahkan menganjurkan agar intervensi dini untuk anak-anak berisiko harus dimulai segera saat lahir dan berlanjut hingga masa prasekolah.
Faktanya, manajemen klinis anak-anak berisiko di NICU merupakan bagian integral dari intervensi dini.
Umumnya, intervensi dini dapat dimulai setelah neonatus stabil secara klinis dan berlanjut hingga usia 3 tahun, atau lebih dari itu jika memungkinkan. Semakin dini intervensi dini dimulai, semakin lama intervensi tersebut berlangsung dan semakin komprehensif pemulihan dan kompensasi otak.
Perawatan intervensi dini dibagi menjadi empat bidang pelatihan utama sesuai dengan area perkembangan intelektual yang berbeda.
1. Pelatihan motorik kasar: ereksi kepala, mengangkat kepala, mengangkat dada, menopang lengan, menarik duduk, duduk bersandar, duduk sendiri, berguling, merangkak, berjalan, dan lain-lain.
2. Pelatihan keterampilan kognitif, termasuk gerakan tangan halus dan keterampilan kognitif; genggaman tangan aktif, koordinasi tangan-mata-otak, ketangkasan dan ketepatan jari, pelatihan ketangkasan dan ketepatan jari, keterampilan perseptual visual, pendengaran, dan sentuhan, pemahaman, observasi, memori, dan pelatihan keterampilan berpikir.
3. Pelatihan bahasa: menirukan pengucapan, memahami bahasa, mengekspresikan bahasa, dll.
4. Pelatihan interaksi pribadi dan sosial: adaptasi anak dengan anak, anak dengan orang dewasa, anak dengan lingkungan, karakter, integritas ideologi, kemampuan perawatan diri, dll.
Orang tua harus ingat: kunjungan tindak lanjut secara teratur; deteksi dini dan intervensi dini diperlukan untuk prognosis yang baik.