Aktivitas fisik adalah metode fisiologis yang efektif dan hemat biaya untuk mencegah dan mengobati penyakit dengan mengurangi angka kematian akibat penyakit kardiovaskular, meningkatkan kebugaran dan meningkatkan kualitas hidup. Namun demikian, kematian mendadak akibat olahraga sering kali merupakan manifestasi pertama dari penyakit kardiovaskular yang mendasari dan toleransi terhadap olahraga bervariasi di antara pasien dengan penyakit kardiovaskular, dengan beberapa pasien berada pada risiko yang meningkat secara signifikan terhadap infark miokard akut (AMI) dan kematian jantung mendadak (SCD). Inilah sebabnya, mengapa penderita penyakit kardiovaskular perlu menyadari penyakit jantung mereka dan memiliki pengetahuan tentang olahraga. Dianjurkan untuk berpartisipasi secara selektif dalam olahraga dengan intensitas dan durasi yang sesuai setelah penilaian menyeluruh oleh spesialis kardiovaskular.
Olahraga biasanya dibagi menjadi pelatihan olahraga untuk tujuan kompetitif dan olahraga untuk kebugaran umum dan rehabilitasi. Baik olahraga kompetitif maupun olahraga populer membawa risiko tertentu, 80% di antaranya terkait dengan sistem kardiovaskular. Oleh karena itu, penting untuk memilih olahraga, intensitas, dan durasi latihan yang tepat bagi atlet untuk berlatih dan bagi masyarakat umum untuk berpartisipasi dalam kebugaran dan rehabilitasi.
Orang harus memilih latihan aerobik dengan intensitas yang sesuai dengan usia dan kondisi fisik mereka. Ini termasuk: berjalan kaki, jogging, tai chi, aerobik, tarian aerobik, berjalan dan berlari bergantian, tangga, berenang, bersepeda, bersepeda listrik, bersepeda, berlari, ski, ski, dan permainan bola. Olahraga ditandai dengan intensitas rendah dan durasi yang lama, yang dapat meningkatkan inhalasi tubuh, pengangkutan dan penggunaan oksigen, meningkatkan konsumsi oksigen tubuh dan meningkatkan fungsi sistem pernapasan dan kardiovaskular. Selain itu, jalur kebugaran sekarang populer di sebagian besar komunitas di Tiongkok dan merupakan cara yang baik bagi masyarakat umum untuk melatih kekuatan.
Olahraga yang berlebihan dapat menyebabkan infark miokard akut (AMI) dan kematian mendadak. Kejadian kardiovaskular terkait olahraga secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan diagnosis penyakit jantung koroner. Ada bukti kuat bahwa olahraga berat secara dramatis meningkatkan risiko kejadian kardiovaskular pada orang muda atau orang dewasa dengan penyakit jantung yang berbahaya dan terdiagnosis dengan jelas. Peningkatan risiko kejadian kardiovaskular akibat olahraga berat dapat terjadi selama atau setelah berolahraga. Hal ini terutama disebabkan oleh kombinasi penyakit jantung yang mendasari dan respons stres yang dipicu oleh olahraga, termasuk stres emosional, perubahan hemodinamik, perubahan tonus parasimpatis dan iskemia miokard. Seperti disebutkan di atas, latihan olahraga itu sendiri dapat meningkatkan risiko kematian mendadak pada atlet muda dengan penyakit jantung. Latihan olahraga meningkatkan risiko aritmia dengan mempercepat proses penyakit, mempengaruhi struktur jantung atau mengubah elektrofisiologi, membuat penyakit menjadi lebih buruk. Misalnya, pada pasien dengan kardiomiopati hipertrofik, latihan berulang dan intens dapat terus menerus menyebabkan apoptosis dan fibrosis miokard, yang mengakibatkan peningkatan ketidakstabilan aktivitas listrik ventrikel. Pada pasien dengan kardiomiopati/displasia ventrikel kanan aritmogenik, aktivitas fisik berat yang berulang-ulang dapat meningkatkan beban volume ventrikel kanan, meningkatkan volume ventrikel kanan dan memperburuk fibrosis lemak. Pada pasien dengan sindrom Marfan, peningkatan tekanan darah dan volume per denyut selama latihan bekerja pada aorta untuk melebarkannya dan meningkatkan risiko diseksi aorta. Dengan demikian, pada pasien muda dan dewasa dengan penyakit kardiovaskular, ada perbedaan dalam rasio risiko terhadap manfaat olahraga.
Ada ritme untuk melatih kejadian kardiovaskular. Pada orang dewasa, kejadian AMI dan SCD cenderung terjadi pada pagi hari. Kematian mendadak dan henti jantung pada atlet muda lebih sering terjadi pada sore dan malam hari dibandingkan dengan orang dewasa dan dikaitkan dengan latihan dan kompetisi. Namun, pada non-atlet dengan kardiomiopati hipertrofik, kematian mendadak terjadi dalam beberapa jam setelah bangun tidur di pagi hari, mirip dengan penyakit arteri koroner, karena alasan yang belum dirasionalisasi. Waktu yang lebih disukai untuk kejadian kardiovaskular pada orang muda dengan kelainan genetik lainnya belum dapat ditentukan.
Untuk olahraga rekreasi, dokter kardiovaskular harus melakukan penilaian menyeluruh terhadap pasien dengan penyakit kardiovaskular, dengan mempertimbangkan penyakit itu sendiri dan kekhususan olahraga, merekomendasikan bentuk olahraga yang wajar dan menghindari olahraga berisiko tinggi, sehingga pasien dapat meningkatkan kebugaran melalui olahraga dan mengurangi kejadian kejadian kardiovaskular dan mengurangi kejadian kematian mendadak terkait olahraga.
Pasien dengan penyakit kardiovaskular harus terlebih dahulu menjalani penilaian risiko sebelum berolahraga. Risiko olahraga pada pasien dengan penyakit kardiovaskular dibagi menjadi dua kelompok: kelompok risiko rendah: tidak ada tanda dan gejala gagal jantung; NYHA kelas fungsi jantung 1 sampai 2; tidak ada manifestasi elektrokardiografi angina atau iskemia miokard dalam keadaan tenang; toleransi olahraga yang baik (>= 6 MET); tidak ada iskemia miokard pada beban rendah (<6 MET); peningkatan denyut jantung dan tekanan darah yang normal; tidak ada aritmia kompleks dalam keadaan tenang dan / atau olahraga; EF > 50%. Kelompok risiko tinggi: salah satu dari kondisi berikut, tanda dan gejala gagal jantung; NYHA cardiac function class 3-4; toleransi olahraga yang buruk (<6 MET); angina pectoris atau perubahan iskemik pada EKG pada beban rendah (<6 MET); peningkatan abnormal pada denyut jantung dan tekanan darah; aritmia kompleks saat istirahat dan/atau selama olahraga; EF <35%-40%; riwayat henti jantung (bukan karena penyebab sementara). Aktivitas fisik tidak boleh dilakukan dalam kondisi berikut: angina tidak stabil, stenosis atau insufisiensi katup yang parah, gagal jantung progresif, aritmia yang tidak terkontrol, kejadian emboli baru-baru ini, tahap akut perikarditis dan miokarditis, dan hipertensi parah yang tidak terkontrol. Aktivitas fisik pada pasien dengan penyakit kardiovaskular harus bersifat rekreasi atau terapeutik. Jumlah aktivitas harus didasarkan pada toleransi latihan individu, yang dinilai dengan pemeriksaan klinis dan objektif. Lebih jauh lagi, latihan harus progresif sesuai dengan rencana; sebaiknya dapat diukur; dan latihan-latihan yang mudah dilakukan harus dilakukan. Bentuk latihan yang ideal adalah latihan yang kuat, memiliki permukaan yang tetap dan memiliki tuntutan kardiovaskular yang rendah hingga sedang, seperti berjalan kaki, berlari dan bersepeda. Resep latihan untuk pasien dengan penyakit kardiovaskular harus mempertimbangkan faktor-faktor berikut: frekuensi latihan per minggu, intensitas, rata-rata absolut pengeluaran energi selama latihan, durasi latihan, kriteria pemantauan, dan interaksi antara latihan dan pengobatan terapeutik. Telah ditemukan bahwa intensitas latihan 60% hingga 75% VO2max dan detak jantung 70% hingga 85% dari latihan maksimal diperlukan untuk meningkatkan kemampuan adaptasi sistem kardiovaskular. Jika intensitas latihan melebihi 80% VO2max, risiko kejadian kardiovaskular lebih besar daripada manfaat latihan. Hanya pasien tertentu yang berisiko rendah yang harus melakukan latihan intensitas tinggi. Semua jenis latihan dikontraindikasikan pada sindrom interval QT panjang bawaan, bahkan jika tidak ada kejadian aritmia yang signifikan yang tercatat. Pada pasien yang pernah mengalami henti jantung di luar rumah sakit atau sinkop terkait LQTS, hanya latihan statis dan bertenaga beban rendah yang harus dilakukan, terlepas dari panjang QTc dan jenis mutasi genetik. Terapi ICD harus dipasang pada pasien berisiko tinggi untuk mengurangi angka kematian. Setelah ICD dipasang, ikuti panduan untuk pasien ICD. Pasien yang dipasangi alat pacu jantung yang tidak menunjukkan tanda-tanda penyakit jantung, dapat berpartisipasi dalam latihan kompetitif yang rendah tuntutan kardiovaskularnya, yaitu, tes latihan dan pemantauan EKG ambulatori 24 jam menunjukkan peningkatan denyut jantung yang sesuai selama latihan. Namun demikian, pasien tersebut harus membatasi olahraga dengan risiko tabrakan fisik, seperti sepak bola, bola basket dan baseball. Hal ini karena dapat merusak elektroda dan alat pacu jantung. Lebih jauh lagi, perhatian harus diberikan untuk menghindari kemungkinan interferensi elektromagnetik. Olahraga dengan frekuensi yang dipercepat secara tidak tepat, seperti equestrianisme, tidak boleh diikuti. Latihan ekstensif anggota tubuh bagian atas ipsilateral hanya boleh dilakukan 6 minggu setelah alat pacu jantung diimplantasikan dan setelah elektroda terpasang sepenuhnya. Olahraga dengan aktivitas ekstremitas ipsilateral yang berat seperti bola voli, bola basket, tenis dan panjat tebing membawa risiko dislokasi motorik atau relaksasi akibat penumpukan tekanan subklavia. Meminta riwayat keluarga dan EKG adalah cara yang paling umum dan praktis bagi orang yang memiliki penyakit kardiovaskular atau potensi penyakit kardiovaskular untuk berpartisipasi dalam olahraga. Orang dengan riwayat keluarga sinkop harus waspada terhadap sinkop jantung, dan kasus kematian mendadak pada usia muda (<35 tahun) dalam keluarga harus menyingkirkan aritmia herediter dan kardiomiopati. EKG adalah cara yang sederhana, mudah dan sensitif untuk skrining indikator peringatan dini, dan indikator peringatan EKG utama meliputi yang berikut ini. 1. Gelombang J Sindrom gelombang J adalah sekelompok gejala klinis yang ditandai oleh gelombang J pada EKG, termasuk sindrom Brugada, fibrilasi ventrikel idiopatik, sindrom koroner akut dan sindrom repolarisasi dini. Pembentukan gelombang-J disebabkan oleh peningkatan absolut atau relatif dalam arus kalium keluar sementara (Ito) pada fase 1 dari potensial aksi kardiomiosit epikardial. Hasilnya adalah peningkatan perbedaan potensial membran intra dan ekstra ventrikel dan dispersi repolarisasi, yang merupakan predisposisi pembentukan regresi 2 fase, yang dimanifestasikan pada EKG sebagai kejadian ventrikel prematur R-on-T, dan yang dapat dengan mudah menyebabkan aritmia ventrikel ganas. 2. Kelainan interval QT Kelainan interval QT termasuk sindrom interval QT panjang (QTc > 450 ms [pria]; > 460 ms [wanita]) dan sindrom interval QT pendek (QTc <300 ms). Baik QT panjang maupun pendek, keduanya dikaitkan dengan risiko aritmia yang berpotensi ganas, dan keduanya meningkatkan mortalitas pada pasien. Risiko kematian mendadak adalah 2,3 kali lebih tinggi pada mereka yang memiliki interval QT panjang daripada mereka yang memiliki QT normal, dan 2,4 kali lebih tinggi pada mereka yang memiliki QT pendek daripada mereka yang memiliki interval QT normal. 3. Gelombang-T alternans (TWA) TWA adalah pergantian beat-to-beat dari amplitudo dan bentuk gelombang T pada EKG. Selain itu, masih ada perbedaan tingkat mikrovolt dalam amplitudo antara gelombang T yang tampaknya seragam secara morfologis dalam kondisi tertentu, juga dikenal sebagai TWA tingkat mikrovolt. TWA mungkin terkait dengan waktu potensial aksi, siklus kalsium intraseluler dan neuromodulasi. Risiko aritmia empat kali lebih tinggi pada pasien TWA-positif daripada pasien TWA-negatif. 4. Variabilitas denyut jantung (HRV) HRV adalah indikator objektif regulasi otonom jantung. Hal ini dinilai oleh dua jenis indikator utama: indikator domain waktu dan indikator domain frekuensi. Penurunan HRV mengindikasikan gangguan saraf otonom jantung, yang dapat menyebabkan ketidakstabilan listrik miokard dan ambang batas yang lebih rendah untuk fibrilasi ventrikel, sehingga meningkatkan kemungkinan aritmia ganas dan kematian jantung mendadak. Beberapa penelitian telah melaporkan bahwa secara signifikan lebih baik daripada LVEF, potensi ventrikel akhir dan kelas fungsi jantung dalam memperingatkan aritmia ganas dan kematian jantung mendadak pada pasien dengan infark miokard. Gelombang 5.epsilon Adanya gelombang epsilon, yang merupakan gelombang tajam kecil dalam bentuk puncak tunggal, ganda atau tiga kali lipat, segera setelah QRS, berarti bahwa pasien dengan ARVD / C kemungkinan memiliki gelombang epsilon. Pasien-pasien ini berisiko mengalami potensi takikardia ventrikel dan merupakan salah satu penyebab utama kematian mendadak pada olahraga remaja. Kesimpulannya, para peserta dalam olahraga kompetitif dan populer harus memilih latihan yang sesuai untuk mereka dan dengan intensitas yang tepat, berdasarkan riwayat keluarga, EKG dan ada tidaknya penyakit jantung yang mendasari dan tingkat keparahan penyakit yang mendasari, serta menyesuaikan jumlah dan durasi latihan sesuai dengan perasaan dan pengalaman mereka sendiri selama latihan. Pasien dengan penyakit jantung yang mendasari atau kelainan EKG harus selalu berolahraga di bawah bimbingan spesialis kardiovaskular dan tidak boleh berolahraga secara membabi buta atau dengan intensitas yang berlebihan.