Bab 2 Selubung, kabel pemandu dan kateter
Bagian I
I. Teknik untuk menangani selubung
Selubung dapat dibagi menjadi selubung panjang dan pendek menurut panjangnya. Selubung pendek umumnya cukup untuk pencitraan sederhana, dan tergantung pada kebutuhan terapeutiknya, ada juga selubung Tumbledown untuk menangani tungkai bawah kontralateral, selubung Shuttle yang panjang untuk menangani arteri karotis, selubung Guiding untuk menangani arteri ginjal dan selubung anti-fraktur untuk untuk. Selubung memiliki koneksi lateral untuk pengambilan sampel darah intraoperatif, pemantauan tekanan dan injeksi vasodilator atau media kontras.
Selubung pemandu sebaiknya ditempatkan sedemikian rupa sehingga ujung selubung pemandu meluas ke dalam lumen jarum tusuk dan cukup jauh dari ujung jarum untuk memastikan bahwa bagian yang lebih lembut dari selubung pemandu meluas ke dalam tempat tusukan arteri. Setelah tusukan, fluoroskopi dilakukan dan kawat pemandu dimasukkan ke posisi yang diinginkan. Jarum tusukan kemudian dicabut dan tempat tusukan dikompresi selama pencabutan. Guidewire sebaiknya dibilas dengan heparin saline.
Pilih selubung yang sesuai, rendam selubung dan dilator yang menyertainya dalam heparin saline dan siram lumen. Untuk memulai prosedur, matikan sakelar pada lengan lateral selubung. Pangkal dilator harus dikunci untuk mencegahnya menarik diri ketika selubung dimasukkan. Periksa apakah lokasi tusukan kulit perlu didilatasi sebelumnya dan bahwa guidewire cukup kaku untuk memungkinkan masuknya selubung. Gunakan kawat pemandu yang kompatibel dengan selubung untuk memastikan masuknya selubung. Jika selubung lebih tebal dan panjang, atau jika ada jaringan parut di daerah inguinal, gunakan kawat pemandu yang lebih kaku. Apa pun guidewire yang digunakan, pastikan bahwa guidewire cukup panjang untuk memastikan bahwa bagian ujung guidewire yang lebih lunak berada di arteri dan bagian batang utama guidewire yang lebih kaku berada di jarum tusukan arteri.
?
Operator menggunakan satu tangan untuk mengompres tempat tusukan dengan lembut, sementara tangan yang lain mendorong selubung arteri di sepanjang kawat pemandu ke dalam kulit dan kemudian ke dalam arteri. Sangat penting untuk menerapkan kompresi terus menerus ke tempat tusukan selama selubung ditempatkan di arteri. Sabun. Bagian proksimal dari selubung harus didorong secara bertahap ke dalam arteri untuk mencegah pembengkokan selubung saat memasuki jaringan. Rotasi selubung diperlukan untuk kemajuan subkutan dan retraksi selubung. Tabung lateral selubung ditempatkan pada posisi yang nyaman untuk masuk, biasanya ke arah operator. Jika pangkal dilator mengendur dan menarik diri sewaktu selubung dimasuki, ujung selubung yang terbuka dapat dipaksa masuk ke dalam jaringan dan dapat menyebabkan kerusakan pada selubung itu sendiri dan arteri. Dalam hal ini, selubung harus dipasang kembali dan dioperasi ulang. Selama waktu ini, tempat tusukan arteri harus dikompresi sampai selubung terasa masuk ke dalam arteri, yang akan mencegah memar subkutan. Setelah ujung selubung memasuki arteri, kurangi jumlah kekuatan yang digunakan untuk masuk. Resistensi akan terasa ketika mendorong selubung ke dalam arteri pada awalnya, setelah itu masuknya akan mudah dan lancar. Jika resistensi berlanjut, mungkin ada kesalahan dalam prosedur dan fluoroskopi dapat dilakukan.
Setelah selubung dimasukkan, selubung akan dibilas dengan heparin saline. Lumen tabung selubung harus sering dibilas setelah tabung selubung digunakan untuk pencitraan. Lumen harus segera dibilas setelah prosedur apa pun. Ketika bekerja pada pembuluh darah besar atau berliku-liku, disarankan untuk mengamankan selubung ke kulit dengan jahitan untuk mencegah kemungkinan selipnya selubung pada pembuluh darah yang lebih tebal atau lebih berliku-liku. Jika kateter yang digunakan adalah jenis yang sama dengan selubung (misalnya kateter 5F dalam selubung 5F), kateter akan sepenuhnya menghalangi lumen selubung dan tidak mungkin untuk menyuntikkan kontras dan heparin saline melalui lengan lateral selubung. Ketika memasuki lumen, ujung selubung harus diposisikan dengan jelas sehingga balon atau stent tidak melampaui selubung dan tidak dapat dilepaskan. Jika lokasi tusukan femoralis sangat terkalsifikasi atau memiliki banyak jaringan parut di sekitarnya, kawat pemandu dapat masuk ke dalam arteri dengan mudah, tetapi dilator atau selubung mungkin mengalami kesulitan besar untuk masuk. Dalam kasus ini, ujung dilator dapat memantul kembali ke dinding arteri yang keras dan seluruh sistem tusukan, termasuk kawat pemandu dan selubung, dapat membengkok di jaringan subkutan. Hal ini lebih mungkin terjadi jika pasien mengalami obesitas dan memiliki jaringan parut di arteri. Dilator harus dimasukkan dan kawat pemandu subkutan diluruskan. Setelah dilator dimasukkan, mungkin perlu mengganti kawat pemandu dengan yang lebih kaku, tergantung pada kondisi atau kebutuhan untuk memberikan selubung.
II. Jenis selubung dasar
Diameter kawat pemandu diukur dalam inci. “035” berarti bahwa diameter kawat pemandu adalah 0,035 inci. Diameter kawat pemandu yang tersedia adalah “0 1 0, 0 1 4, 0 1 8, 025, 035 dan 038”. Ada kateter yang cocok untuk masing-masing diameter ini. Ukuran kawat pemandu yang paling umum digunakan adalah “0 1 4 dan 035”.
Satuan untuk kateter adalah “French”. Unit ini adalah deskripsi keliling kateter. Sistem “Prancis” didasarkan pada keliling, yang merupakan rasio keliling lingkaran terhadap diameter lingkaran itu. Dimensi “Prancis” dari kateter atau selubung dibagi dengan keliling atau 3 untuk mendapatkan tabung kateter atau selubung.
Ini memberikan diameter kateter atau tabung selubung. Misalnya, diameter selubung 6F adalah 2mm dan diameter selubung 24F adalah 8mm. Membagi dengan 3 mengubah dimensi “Prancis” menjadi diameter tempat tusukan arteri. Baik dilator maupun kateter dijelaskan dalam hal diameter luar (OD), sedangkan selubung dijelaskan dalam hal diameter dalam (ID). ID selubung menunjukkan ukuran alat yang dapat dilewatkan melalui lumennya, misalnya, selubung 5Fr cocok untuk kateter 5Fr. Selubung selubung 5Fr standar memiliki diameter eksternal 6 atau 7Fr, yang 1-2Fr lebih besar daripada titik tusukan vaskular, tetapi memiliki signifikansi klinis praktis yang kecil. Selubung tersedia dalam berbagai diameter, umumnya berdiameter 4-6 Fr, karena ukurannya besar dan sebagian besar kateter diagnostik dan dilatasi bohlam cocok untuk ukuran ini. Selubung 6-8 Fr biasanya diperlukan untuk penempatan stent, dengan 6-12 Fr lebih disukai untuk iliaka dan arteri femoralis superfisial (SFA) dan 22-25 Fr untuk aorta.
Selubung tersedia dalam berbagai panjang: 3-5cm, 10-12cm, 22-25cm, 30-40cm dan 90-lOOcm. 010-12cm adalah panjang standar dan cocok untuk sebagian besar prosedur diagnostik dan intervensi vaskular perifer, sedangkan 3-5cm biasanya digunakan untuk akses hemodialisis. Panjang sedang cocok untuk arteri iliaka atau femoralis kontralateral dan arteri ginjal. Selubung ini memiliki kepala yang sudah dibentuk sebelumnya atau tahan torsi dan memfasilitasi akses ke bifurkasi aorta. Sebagian produsen menempatkan penanda buram pada ujung selubung untuk memfasilitasi visualisasi fluoroskopik. Hal ini khususnya penting selama intervensi, misalnya untuk mengetahui apakah stent telah sepenuhnya diperpanjang ke dalam selubung sebelum dilepaskan. Selubung terpanjang dapat digunakan untuk intervensi pada arteri karotis dan tibialis kontralateral.
Perhatian tentang penggunaan sarung.
1. Sebelum menggunakan selubung, selubung dan dilator harus dibilas dan diseka dengan heparin saline.
2. Matikan sakelar pada tabung lateral selubung.
3. Berulang kali mengonfirmasi jenis selubung.
4. Kunci sepenuhnya dilator atau masukkan ke dalam dasar tabung selubung.
5 . Pra-dilatasi titik masuk kulit.
6 . Periksa jenis dan posisi kawat pemandu.
7 . Pra-dilatasi terowongan akses dengan dilator.
8 . Titik tusukan harus dikompresi saat melakukan pertukaran perangkat tabung selubung.
9 . Selubung dan dilator dikirim bersama.
10 . Kirimkan kawat pemandu.
11. Selubung dimasukkan dengan badan selubung di tangan.
12: Putar selubung dan masukkan jaringan subkutan dengan lembut.
13. Kompres tempat tusukan arteri sampai ujung selubung memasuki arteri.
14. Tabung lateral selubung berorientasi ke arah operator.
15. Periksa dilator pada sarung untuk memastikan bahwa dilator tidak tertarik.
16. Jika ada resistensi terhadap pengiriman, segera hentikan dan periksa.
17. Masukkan selubung sampai ke dasarnya.
18. Setelah selubung ditempatkan, dilator dilepas dan selubung disedot dan dibilas.
19.Jika ada darah yang mengalir di sekitar selubung, selubung yang lebih besar dapat diganti.
20, Jangan sekali-kali menggunakan sarung saja tanpa dilator untuk mengaksesnya.
21.Jika ujung tabung selubung rusak atau tidak beraturan, perlu segera diganti.
22 . Jahit selubung ke kulit agar tidak terlepas (biasanya tidak digunakan).
23. Jika kateter benar-benar mengisi lumen tabung selubung, cairan tidak boleh disuntikkan ke dalam tabung lateral.
24. Posisi ujung selubung di dalam lumen pembuluh darah harus diperjelas.
Bagian 2
Kabel pemandu
I. Konstruksi dan karakteristik dasar kawat pemandu Karakteristik dasar kawat pemandu meliputi kekakuan kawat pemandu, kemampuan manuver, kekenyalan dan kehalusan. Pemahaman tentang desain yang ada dan struktur dasar kawat pemandu akan membantu dalam pemilihan kawat pemandu yang sesuai untuk prosedur.
1. Struktur
Struktur dasar kawat pemandu terdiri atas gulungan bagian dalam yang kaku dan kumparan pegas luar yang dililitkan secara rapat. Poros internal, yang disebut spool, memastikan kawat pemandu yang kaku yang meruncing ke arah ujung, membuat ujungnya lebih lembut. Bagian luar spool terbuat dari kumparan pegas baja tahan karat. Kawat pemandu berisi kawat pengaman tipis yang menghubungkan kawat poros ke ujung cincin pegas luar dan mencegah keduanya terpisah. Kawat biasanya dilapisi dengan polimer hidrofilik, seperti PTFE, untuk meningkatkan kehalusannya. Properti ini memfasilitasi kemajuan kawat pemandu dan pertukaran kateter/kawat pemandu.
Bentuk kepala guidewire memainkan peran utama dalam kinerja bagiannya. Kepala berbentuk “J” adalah yang paling tidak traumatis dan kecil kemungkinannya menyebabkan jebakan atau perforasi pembuluh darah, tetapi bentuk ini sulit untuk melewati lesi stenotik yang parah. Kepala kawat pemandu dapat dibentuk sesuai bentuk yang diinginkan dan kepala yang berbentuk memungkinkan akses mudah ke pembuluh cabang. Guidewire dilengkapi dengan alat pemutar yang memberikan rasio rotasi 1:1.
2. Klasifikasi
Tergantung pada bentuk kepalanya, kawat pemandu dapat dibagi ke dalam berbagai jenis seperti kepala berbentuk “J”, kepala lurus dan kepala miring. Menurut diameter kawat pemandu dapat dibagi menjadi 0,035 inci, 0,038 inci, 0,018 inci, dan kawat pemandu mikro 0,014-0,018 inci, dll. Menurut fungsi guidewire, dapat dibagi menjadi guidewire tusukan, guidewire selektif untuk guidewire, dll. Setiap jenis kawat pemandu tersedia dalam panjang yang berbeda (misalnya, 80cm, 145cm, 180cm, 260cm, 300cm, dll.).
260cm, 300cm, dll.). Panjang standar kabel pemandu cross-Q berkisar antara 145cm hingga 300cm. Kabel pemandu sepanjang 145cm dapat digunakan untuk mengantarkan kateter untuk pemeriksaan kontras rutin. Kabel pemandu sepanjang 180cm digunakan untuk bifurkasi aorta untuk operasi balik bukit dan dapat mengantarkan kateter ke arteri femoralis superfisial kontralateral. Kabel pemandu sepanjang 260-300cm digunakan untuk operasi jarak jauh seperti lengkung aorta, angiografi karotis, dan penempatan stent aorta.
(Bentson guidewire (Cook, Inc., U.S.A.) adalah pilihan yang ideal, dengan ujung yang lembut, bodi yang dikeraskan, diameter 0,035 inci, dan panjang standar 145 cm, dengan opsi panjang yang lebih panjang untuk lesi tertentu. Kabel pemandu yang lebih panjang juga tersedia untuk lesi tertentu.
(2) Guidewire selektif memiliki kemampuan manuver yang baik dan dilapisi dengan lapisan hidrofilik. Kabel pemandu yang dilapisi hidrofilik sangat berguna ketika melewati lesi yang sempit atau tidak teratur, karena dapat mengikuti jalur aliran darah. Guidewire yang dilapisi hidrofilik sangat halus apabila terkena air, sehingga memberi kesan kepada operator bahwa guidewire akan meluncur ke depan selama manipulasi, tetapi sebenarnya sangat stabil. Bila perlu untuk menukar kateter yang berbeda melalui guidewire hidrofilik, yang terbaik adalah memilih guidewire yang lebih kaku yang kecil kemungkinannya untuk meluncur.
(3) Kabel pemandu pertukaran memiliki inti bagian dalam yang kuat dan karenanya lebih kaku daripada kabel pemandu lainnya. Penggunaan kawat pemandu cross-Q akan memastikan operasi yang aman. Jika akses ke alat endoluminal berliku-liku atau jika alatnya besar, maka penggunaan kawat pemandu pertukaran harus dipertimbangkan. Amplatz, Rosen dan Lunderquist adalah beberapa kabel pemandu pertukaran yang lebih cocok. Kabel pemandu yang kaku tidak boleh digunakan selama perjalanan awal melalui lesi karena dapat menyebabkan kerusakan pada lumen vaskular. Kabel pemandu yang kaku bisa sangat membantu ketika melakukan manuver endoluminal yang kompleks seperti revaskularisasi multi-stent yang kompleks atau pelepasan graft.
II. Prinsip umum manipulasi kawat pemandu
Manipulasi kawat pemandu harus dimulai dengan keterkaitan yang jelas antara ujung kepala kawat pemandu dan lokasi lesi di bawah pencitraan fluoroskopik. Amati dengan sabar perubahan morfologi guidewire dalam lumen vaskular dan rute perjalanan.
1. Rendam kawat pemandu dalam larutan garam heparin untuk membuatnya berfungsi lebih baik. Kabel pemandu yang dilapisi hidrofilik harus direndam dalam larutan garam heparin sebelum digunakan. Ketika setiap pertukaran guidewire selesai, guidewire diseka dengan heparin saline.
2. Meningkatkan kekakuan ujung lunak kawat pemandu tusukan sehingga dapat melewati jarum tusukan dengan lancar dan melalui titik akses arteri.
3. Ujung guidewire standar yang tidak fleksibel dapat dibentuk dengan jari dan forsep hemostatik untuk membuat ujungnya melengkung.
4. Jika kawat pemandu tidak melewati jarum tusukan, maka harus segera diganti.
Jika ujung kawat pemandu dekat dengan lesi tetapi belum melewatinya, fluoroskopi intermiten harus digunakan untuk memastikan bahwa ujung kawat pemandu tidak bermigrasi atau menimpa lesi. Pengiriman guidewire secara membabi buta dapat menyebabkan kerusakan vaskular.
6. Jika guidewire bengkok beberapa sentimeter pada suatu waktu, alat pengantar mungkin sulit dan guidewire harus diganti. Jangan menerapkan kekuatan pada kawat pemandu.
7. Operator harus waspada ketika ujung kawat pemandu menyentuh lesi.
Apabila menggunakan kawat pemandu selektif, yang terbaik adalah menggunakan alat pemutar. Perangkat torsi memberikan rasio rotasi 1:1 untuk kawat pemandu.
9. Ketika menukar kawat pemandu dan kateter, kawat pemandu dijaga agar tetap datar dan diregangkan secara eksternal untuk mencegah relaksasi dan kemajuan kawat pemandu dalam kateter.
10. Ketika memberikan perangkat perawatan intraluminal melalui guidewire, posisi guidewire harus diklarifikasi terlebih dahulu.
11. Ketika memanipulasi guidewire hidrofilik, guidewire harus diamankan (dengan ibu jari dan jari telunjuk) untuk
mencegah kawat pemandu bergeser ke depan atau ke belakang.
12. Setelah penarikan guidewire, harus diputar ke posisi semula untuk mencegah kebingungan pada meja instrumen. Letakkan sepotong kain kasa pada kawat pemandu eksternal untuk mencegahnya tergelincir di bawah meja.
13. Jika kawat pemandu terkontaminasi, operator harus menggunakan kawat pemandu baru untuk operasi. Jika ujung kawat pemandu terkontaminasi, ujung kawat pemandu dapat dilepas, meninggalkan kawat pemandu pada posisi semula dan tidak meninggalkan akses ke kawat pemandu sampai operasi selesai.
14. Penempatan kateter atau selubung dapat meningkatkan dukungan dan gaya dorong guidewire.
III. Prinsip umum untuk memilih kawat pemandu
Guidewire yang sesuai harus dipilih sebelum operasi dimulai, dan harus jelas apa langkah berikutnya jika guidewire ini tidak menyelesaikan masalah. Kawat pemandu 0,035″ umumnya lebih disukai. Kawat pemandu yang umum digunakan untuk intervensi koroner adalah kawat pemandu 0,014. Pembuluh cabang primer seperti arteri karotis, arteri ginjal, arteri rumah tangga, dan arteri tungkai bawah yang jauh dari pangkal paha dapat diobati dengan kedua jenis kawat pemandu, tetapi tren teknisnya adalah mencoba rekonstruksi endoluminal silikon dari semua arteri cabang dengan kawat pemandu 0,014. Kawat pemandu 0,014 inci lebih umum digunakan bersama dengan sistem monorel untuk arteri cabang.
Ketika memilih panjang kawat pemandu, panjang kawat pemandu di dalam pasien harus mencapai dan melebihi lesi untuk memastikan bahwa kateter pertukaran dapat mencapai lesi; panjang kawat pemandu di luar pasien harus memastikan bahwa kawat pemandu dapat menopang kateter terpanjang dan ekor kawat pemandu meluas di luar kateter setelah kateter dimasukkan untuk memfasilitasi manipulasi operator terhadap kawat pemandu. Panjang kawat pemandu biasanya berkisar dari 145cm hingga 300cm, dengan opsi kawat pemandu yang lebih panjang untuk lesi tertentu. Sistem monorail memerlukan panjang kawat pemandu eksternal yang lebih sedikit daripada sistem koaksial karena panjang kawat pemandu di dalam kateter sistem monorail hanya sebagian kecil dari keseluruhan panjang kateter, biasanya 20cm hingga 30cm.
Bagian III Kateter
I. Klasifikasi
L. Kateter kontras: Struktur tubular yang tipis dan berongga dengan dinding tipis, ujung kateter dapat dihubungkan ke alat suntik atau alat suntik bertekanan tinggi. Bahan kateter terutama terbuat dari polytetrafluoroethylene, poliuretan, polietilen atau nilon. Lapisan hidrofilik kateter meningkatkan kemampuan untuk menindaklanjuti, dan struktur kawat logam anyaman di dinding meningkatkan kekuatan, ketahanan patah tulang, dan kontrol torsi kateter. Kateter kontras digunakan untuk tujuan berikut ini: injeksi media kontras untuk mengamati morfologi pembuluh darah; pengukuran tekanan untuk mendapatkan informasi hemodinamik; pengangkutan dan pelepasan obat atau bahan emboli; dan sebagai kateter pemandu. Kateter kontras umumnya dibagi menjadi kateter kontras non-selektif dan kateter kontras selektif menurut penggunaannya. Yang pertama terutama kateter kuncir dan kateter raket tenis, yang terutama digunakan untuk pencitraan non-selektif pembuluh darah besar (misalnya, aorta, arteri pulmonalis, vena cava), dengan beberapa lubang lateral di ujung distal kateter yang memungkinkan kecepatan tinggi dan laju aliran tinggi dari injeksi kontras. Terdapat berbagai macam kateter kontras selektif dengan berbagai bentuk di ujungnya, termasuk kateter yang sudah dibentuk sebelumnya seperti kateter tikungan tunggal dan tikungan terbalik dengan lubang ujung tunggal, untuk kanulasi vaskular selektif dan kateterisasi selektif cabang aorta tertentu. Kateter selektif biasanya memiliki aliran kontras dan laju aliran yang lebih rendah daripada kateter non-selektif. Kateter kontras selektif yang umum digunakan termasuk kateter Ve]al (kateter arteri vertebral), kateter Headhunter (kateter Kepala Hunter), kateter seri Simmon, kateter Cobra (kateter Cobra), kateter Shepherd (kateter Shepherd), kateter ventral Mikaelsson, kateter Bentson JB2, kateter Vitek Kateter Mani, kateter RDC (kateter tikungan ganda ginjal), dll.
Kateter umumnya diklasifikasikan berdasarkan diameter luarnya, dengan diameter luar yang umum adalah 4F hingga 7F. Kateter berdiameter lebih kecil, biasanya 4F dan 5F, digunakan untuk pencitraan umum. Selain meningkatkan aliran dan laju aliran gambar, fungsi lubang lateral juga mencegah kerusakan pada dinding pembuluh darah oleh osilasi amplitudo tinggi kateter, terutama selama injeksi tekanan tinggi. Panjang kateter untuk angiografi lokalisasi aorta abdominalis biasanya 60-80: di aorta toraks dan wilayah karotis diperlukan kateter dengan panjang 00-120. Kateter harus selalu dijaga agar tetap lembab dan dibilas sebelum masuk ke dalam tubuh: pembilasan intermiten selama prosedur akan memperpanjang umurnya dan mengurangi pembentukan gumpalan di ujung kateter.
2. Kateter pemandu: Kateter pemandu adalah saluran penting untuk pengiriman perangkat intervensi, menyediakan transportasi, dukungan, pengukuran tekanan dan injeksi kontras. Kateter pemandu yang sesuai merupakan jaminan penting untuk keberhasilan penyelesaian pelebaran balon dan stentoplasti. Kateter pemandu memiliki bentuk dan simpul yang serupa dengan kateter kontras, tetapi berbeda dari kateter kontras, karena kateter ini harus memiliki lumen internal yang cukup untuk memberikan perangkat intervensi, sekaligus menjaga diameter eksternal kateter tetap kecil untuk menghindari komplikasi di lokasi tusukan. Oleh karena itu, desain, pemilihan bahan dan konstruksi lebih penting daripada kateter kontras, karena kateter ini bertujuan untuk ‘diameter luar yang kecil, lumen bagian dalam yang besar’, sambil mempertimbangkan sifat-sifat penting kateter kawat pemandu seperti ketahanan terhadap patah tulang, kontrol puntir dan penyangga. Lapisan luar terbuat dari polietilena, yang menentukan bentuk dan kekerasan kateter dan memiliki permukaan luar yang halus untuk mencegah kerusakan endovaskular dan trombosis. Hal ini mengurangi gesekan antara perangkat pasca-intervensi dan lumen kateter pemandu dan mencegah trombosis.
Diameter luar kateter pemandu diklasifikasikan sebagai 5F hingga 9F, dengan 6F dan 7F yang paling umum digunakan, sedangkan 8F terutama digunakan untuk stent karotis. Kateter pemandu OD yang lebih besar memberikan dukungan yang lebih baik dan memiliki ID yang lebih besar pula, sehingga cocok untuk pengelolaan lesi yang membutuhkan dukungan yang lebih besar (misalnya lengkung aorta tipe II atau III pada stenting karotis, aorta abdominal yang sangat bengkok pada stenting ginjal) dan untuk lesi yang lebih kompleks yang membutuhkan banyak perangkat (misalnya pelebaran balon anastomotik pada bukaan atau bifurkasi) dan perangkat khusus (misalnya balon pemotong dan gerinda putar). Kateter pemandu berdiameter besar adalah pilihan yang tepat untuk lesi yang lebih kompleks yang membutuhkan banyak perangkat (misalnya, pelebaran balon anastomotik untuk bukaan atau bifurkasi) dan perangkat khusus (misalnya, memotong balon dan rotary lapping). Namun demikian, kateter pemandu OD yang besar juga lebih merusak pembuluh darah dan meningkatkan komplikasi lokal di lokasi tusukan.
3. Kateter trombolitik: Kateter trombolitik standar adalah kateter berlubang multi-lateral berujung lurus dengan lubang ujung di ujungnya untuk memasukkan kawat pemandu ke dalam trombus. Kedua ujung segmen perfusi ditandai dengan sinar-X buram untuk secara akurat menunjukkan panjang dan lokasi segmen perfusi. Lubang lateral pada segmen perfusi digunakan untuk meningkatkan area kontak antara obat trombolitik dan trombus. Panjang segmen perfusi bervariasi antara F 5 dan 20 cm, dengan jumlah yang sesuai antara 10 sampai 20 lubang samping. Panjang segmen perfusi yang bersentuhan dengan trombus dipilih sesuai dengan panjang oklusi trombus. Selama trombolisis, lubang ujung diblokir oleh guidewire dan larutan trombolitik mengalir keluar melalui lubang samping, menembus secara merata ke dalam trombus. Diameter dalam umumnya 3F, yang dapat mengakomodasi guidewire perfusi untuk membentuk sistem sumbu kata untuk memperluas area trombolitik.
Kateter Fogarty adalah kateter balon lumen tunggal atau lumen ganda yang dimasukkan melalui pembedahan visual langsung dari pembuluh darah perifer dan melintasi trombus sampai ke ujung distalnya. Setelah ini, balon diisi dengan garam fisiologis atau kontras encer dan ditarik kembali dari sayatan vaskular untuk menghilangkan trombus. Kerugiannya adalah banyaknya sisa trombus mural dan adanya cedera endotel yang parah.
Prinsip-prinsip penggunaan
Kateter Codis adalah yang paling kaku dan memiliki torsi dan kemampuan manuver yang baik: kateter Terumo adalah yang paling lembut dan mudah digunakan untuk kanulasi selektif; kateter Cook berada di antara keduanya. Kateter Cook berada di antara keduanya. Pilihan ketiganya biasanya bergantung pada pengalaman dan kebiasaan operator. Angiografi diagnostik rutin cenderung menggunakan kateter 4F atau 5F dengan kawat pemandu 0,0335″. Pengurangan di luar kateter cukup untuk perawatan multi-lokasi; penggunaan teknik counter-anastomosis atau spin-grinding biasanya memerlukan kateter 6F atau lebih. Pemilihan panjang kateter tergantung pada rute akses dan lokasi penyisipan. Kateter harus memiliki panjang yang cukup untuk mencapai pembuluh target dan panjang yang sesuai di luar tubuh untuk memfasilitasi manipulasi kateter: namun, panjang kateter yang berlebihan kadang-kadang dapat mencegah manipulasi kateter. Penyakit pembuluh darah perifer berbeda dari penyakit arteri koroner karena melibatkan beberapa lokasi kanulasi elektif, dan penting untuk merencanakan rute akses dan memilih panjang kateter yang sesuai sebelum prosedur. Biasanya, rute femoral digunakan untuk kanulasi lengkung aorta superior dengan panjang antara 90-120. Untuk rute femoralis retrograde untuk kanulasi arteri ginjal dan kanulasi iliofemoral ipsilateral atau kontralateral, panjang kateter berkisar antara 65-lOOcm. Rute femoralis paralel untuk kanulasi arteri infrapopliteal ipsilateral atau bahkan pedal biasanya memerlukan panjang kateter sekitar lOOcm.
Secara umum, kateter harus disesuaikan dengan diameter kawat pemandu, dan kateter harus dimajukan di sepanjang kawat pemandu, sementara kawat pemandu harus ditarik secara terus-menerus untuk memastikan bahwa kateter tidak meluncur ke depan. Kateter tidak boleh dimajukan sampai kateter diluruskan. Apabila menggunakan kawat pemandu hidrofilik, ujung posterior kawat pemandu harus dijepit untuk mencegah kawat pemandu meluncur ke depan secara tiba-tiba di dalam kateter. Lokasi kateter tidak boleh terlalu jauh dari selubung in vitro karena hal ini dapat membengkokkan kateter dan guidewire.
Apabila kateter mencapai bagian yang lebih lunak dari kawat pemandu, kateter dapat mempertahankan bentuk aslinya, yang mengakibatkan pengurangan yang signifikan dalam daya dorongnya. Dalam hal ini, kateter harus terus dimajukan sehingga kateter selalu maju di atas bagian kaku dari guidewire. Jika kateter tidak dapat dimajukan di sepanjang bagian kaku dari kawat pemandu, maka dilator arteri harus dimajukan untuk terus melebarkan arteri atau diganti dengan kawat pemandu yang lebih kaku untuk memberikan dukungan tambahan bagi kateter. Jika kateter menjadi kurang propulsif setelah masuk ke dalam pembuluh darah, pertimbangkan untuk menggantinya dengan guidewire yang lebih kaku. Jika kateter tidak mengikuti guidewire ke dalam lesi, ada kemungkinan bahwa penyakit itu sendiri resisten, atau bahwa lesi stenotik sangat stenotik sehingga guidewire menghalangi akses arteri yang tersisa, atau bahwa guidewire telah memasuki subintima.
IV. Tindakan pencegahan.
1. Kateter harus dibilas di luar tubuh dengan heparin saline untuk mengevakuasi padatan, gumpalan darah termasuk gelembung udara, dari lumen kandung kemih sebelum masuk ke dalam tubuh.
2. Kateter harus digunakan dengan pemilihan ukuran, panjang, dan bentuk kepala yang sesuai berdasarkan lokasi kontras dan pengalaman.
3. Ketika guidewire telah berhasil ditempatkan melalui tempat tusukan vaskular, tekanan jari yang hati-hati harus diterapkan pada tempat tusukan untuk hemostasis arteri sebelum menempatkan dilator, selubung atau menempatkan kateter untuk menghentikan pendarahan; kompresi yang benar dapat secara efektif mengurangi pembentukan hematoma di tempat tusukan.
4. Gunakan forsep nyamuk untuk melebarkan epidermis ke ukuran yang sesuai untuk memfasilitasi pelebaran berikutnya. Akses tensioner dan kateter.
5. Dilator atau kateter harus didorong ke dalam pembuluh darah di sepanjang bagian kaku dari kawat pemandu.
6. Kateter harus dimajukan secara bertahap di bawah fluoroskopi, beberapa sentimeter setiap kali.
7. Perhatian harus diberikan selama memajukan kawat pemandu kateter untuk menghargai resistensi terhadap kemajuan dan merasakannya, dan untuk menghindari memasuki saluran laminasi subendotelial;
8. Penarikan intermiten dari guidewire harus dilakukan untuk mencegah guidewire dan kateter maju secara bersamaan;
9. Jika kateter perlu dimajukan terlalu jauh dan tidak mudah dipasang, hal ini biasanya disebabkan oleh gesekan yang lebih besar. Dalam hal ini, selubung panjang harus ditempatkan, kawat pemandu yang kaku harus diganti atau tempat tusukan arteri lain harus dipilih.
10. Kateter harus sesekali dibilas dengan heparin saline selama manipulasi in vivo untuk mencegah trombosis mikro pada dinding pembuluh darah.
11. Tidak ada zat (heparin saline dan media kontras) yang boleh disuntikkan ke dalam kateter sampai ujung luar kateter telah mengembalikan darah; di bawah tekanan darah normal, kateter umumnya mengembalikan darah kecuali ujung kateter tertanam dan melekat pada dinding pembuluh darah.
12. posisi ujung kateter harus disesuaikan di bawah fluoroskopi konstan sebelum injeksi media kontras bertekanan tinggi untuk memastikan bahwa kateter bebas dari lumen pembuluh darah, jika tidak, jebakan atau perforasi dapat terjadi.
13. Media kontras juga harus ditarik sebelum injeksi tekanan tinggi untuk menghindari gelembung udara masuk ke dalam tubuh pada antarmuka antara jarum suntik dan ujung kateter.
14. Jika terjadi simpul di ujung kateter, gunakan kawat pemandu yang lebih kaku untuk melepaskan simpul melalui kateter;
15.Selain menentukan bahwa kateter terletak di lumen vaskular berdasarkan kembalinya darah, kateter juga dapat diputar secara in vitro untuk mengamati pergerakan bebas ujung kateter di lumen vaskular dengan fluoroskopi.
16 . Saat menyuntikkan sejumlah kecil media kontras, media kontras harus diencerkan dengan pencucian aliran darah yang cepat, daripada tertahan di dinding pembuluh darah yang menyebabkan pewarnaan lamelar.
Kateter terletak di dalam lumen pembuluh darah bebas;
17. Jika posisi ujung kateter tidak pasti di bawah fluoroskopi setelah pemindahan kawat pemandu, sejumlah kecil kontras dapat disuntikkan untuk membantu memvisualisasikan kateter;
18. Ketika kateter dilepas atau ditukar, kawat pemandu harus dipasang pada tempatnya dan kateter ditarik pada saat yang sama; fluoroskopi intermiten harus digunakan untuk memeriksa bahwa kawat pemandu sudah terpasang.