Infeksi tulang dan sendi telah menjadi penyakit yang menyeramkan dan keras kepala yang telah menemani umat manusia selama ribuan tahun, dan praktisi medis yang tak terhitung jumlahnya tidak pernah berhenti berusaha menaklukkan penyakit ini, namun hingga hari ini, infeksi tulang dan sendi masih dianggap sebagai musuh yang tangguh oleh ahli bedah ortopedi. Beberapa pasien telah menderita osteomielitis sejak masa kanak-kanak dan masih mengalami pendarahan hingga usia 60-an dan 70-an, jadi bayangkan betapa keras kepala penyakit ini. Mengapa osteomielitis kronis begitu sulit diobati? Bakteri memiliki berbagai mekanisme ofensif dan defensif untuk memastikan produksi mereka. Bakteri menggunakan eksotoksin, enzim, dan endotoksin sebagai “senjata kimia” ketika mereka menyerang, seperti halnya banyak predator harus membunuh mangsanya sebelum mereka dapat memakannya. Garis pertahanan terluar adalah membran fibrosa dan selubung osseus yang diproduksi inang, struktur yang membatasi akses atau penetrasi pembuluh darah, respons inflamasi, cairan tubuh, dan antibiotik ke bakteri; Rongga nanah, yang memiliki tegangan oksigen rendah, sedikit nutrisi, dan mengandung puing-puing dari jaringan nekrotik, racun bakteri, enzim yang dilepaskan dari sel-sel inflamasi mati, dan tulang mati, juga memiliki peran pertahanan Tulang mati, endofit, dan benda asing lainnya adalah pelabuhan bagi bakteri, menyediakan basis yang stabil dan tidak berubah untuk bakteri, dan merupakan tempat yang ideal bagi bakteri untuk mempertahankan diri, bereproduksi, dan menempel; Protein polisakarida tidak hanya membantu bakteri menempel, tetapi juga mencegah penetrasi fagosit, antibodi dan antibiotik, memberikan perlindungan “intim” bagi bakteri. Pemahaman menyeluruh tentang mekanisme serangan dan pertahanan kimiawi dan mekanis individu di atas menjelaskan mengapa osteomielitis kronis merupakan penyakit yang persisten. Setelah bakteri memasuki jaringan, kemungkinan infeksi tergantung terutama pada lingkungan, atau lebih tepatnya, bakteri tidak perlu ditakuti, tetapi hanya karena aliran darah yang buruk. Jika aliran darah lokal baik, bahkan jika ada infeksi, tubuh memiliki pertahanan terhadap bakteri dan peradangan dapat mereda dengan cepat. Antibiotik yang dimasukkan juga mudah mencapai lokasi lesi tulang dan efektif. Ciri patologis osteomielitis kronis adalah kurangnya aliran darah lokal, oleh karena itu, antibiotik tidak dapat sepenuhnya mengobati peradangan. Meskipun aplikasi klinis antibiotik sangat efektif dalam pengobatan osteomielitis akut, baik antibiotik oral atau intravena tidak seefektif pada osteomielitis kronis. Karena kerusakan lesi jaringan tulang pada osteomielitis kronis, nekrosis, jaringan parut jaringan di sekitarnya, dan kurangnya aliran darah lokal, antibiotik tidak dapat mencapai lesi, yang merupakan alasan mengapa osteomielitis sulit untuk diobati. Adanya tulang mati dan rongga mati adalah dasar patologis osteomielitis kronis yang bertahan lama dan sulit dihilangkan oleh organisme dan antibiotik, oleh karena itu, lesi harus diangkat melalui pembedahan untuk meningkatkan aliran darah lokal agar antibiotik menjadi efektif.