Penyakit rematik adalah kelompok penyakit yang luas yang memengaruhi tulang, sendi, dan jaringan lunak di sekitarnya, seperti otot, tendon, bursae, dan saraf. Banyak penyakit rematik ditandai dengan rasa nyeri. Di Barat, kata “rheuma” pertama kali digunakan untuk mengartikan catarrhos (radang selaput lendir hidung), yang berarti nyeri. Sebagai pengalaman sensorik dan emosional subyektif yang tidak menyenangkan yang terkait dengan kerusakan jaringan atau potensi kerusakan, nyeri juga merupakan penyebab penting disfungsi pada banyak penyakit rematik. I. Karakteristik klinis nyeri pada penyakit rematik (a) Artralgia Artralgia umum terjadi pada penyakit rematik. Diagnosis banding artralgia adalah masalah umum yang dihadapi oleh ahli reumatologi. Karena penyakit yang berbeda, lokasi nyeri, sifat, karakteristik nyeri sendi dan hubungannya dengan aktivitas juga berbeda. Penyakit yang umum termasuk artritis reumatoid, ankylosing spondylitis, osteoartritis, artritis kristal, dan artritis infeksi. 1, artritis reumatoid Penyebab artritis reumatoid tidak jelas. Perubahan patologis dasar sendi adalah sinovitis, termasuk penebalan sel lapisan sinovial, proliferasi mikrovaskuler sinovial, infiltrasi sel inflamasi, dan pembentukan katarak vaskular, dll. Perubahan di atas juga merupakan penyebab nyeri sendi. Gambaran klinis utama artralgia RA adalah: (1) Terjadi pada wanita muda dan memiliki onset yang lambat. (2) Disertai dengan kekakuan di pagi hari, yang dapat berkurang setelah beraktivitas. (3) Nyeri pada tiga atau lebih sendi. (4) Mudah menyerang sendi-sendi kecil pada kedua tangan, seperti sendi pergelangan tangan, sendi metakarpofalangeal, sendi interphalangeal proksimal, dan sebagainya. (5) Nyeri sendi bersifat simetris. (6) Respon yang baik terhadap NSAID. 2 . Osteoartritis Osteoartritis adalah sejenis peradangan sendi kronis dengan pengurangan tulang rawan artikular yang progresif dan pertumbuhan tulang yang berlebihan. Perubahan artropatologis dapat dilihat sebagai kerusakan tulang rawan yang fokal dan erosif, kondrosklerosis, degenerasi kistik, dan pembentukan osteoid kompensasi. Karakteristik artralgia adalah: (1) sebagian besar terlihat pada pasien usia lanjut; (2) sendi yang terkena sebagian besar adalah sendi penahan berat badan seperti lutut, pinggul, tulang belakang lumbal, dan lain-lain, dan mungkin ada gesekan sendi dan suara letupan. (3) Sebagian besar rasa sakit terjadi setelah beraktivitas dan dapat hilang setelah beristirahat. (4) Kekakuan sendi biasanya kurang dari 30 menit. (5) Nodus Heberden sering ditemukan pada sendi interphalangeal distal. Artritis Kristal Artritis Kristal adalah sekelompok penyakit yang berhubungan dengan kelainan metabolisme dalam tubuh. Adanya kristal natrium urat atau kristal CPPD dapat ditemukan pada bagian patologis sinovial. Pada tahap akut, vili dapat tersumbat dan bengkak. Artralgia ditandai dengan: (1) Serangan pertama sebagian besar bersifat monoartritis dan asimetris. (2) Serangan akut nyeri sendi yang parah, sebagian besar dalam waktu 24-48 jam untuk mencapai puncaknya, kemerahan dan bengkak di sekitar sendi terlihat jelas. (3) Sendi-sendi tungkai bawah, seperti sendi metatarsophalangeal pertama, sendi pergelangan kaki, dan sendi lutut, mudah diserang. (4) Sebagian besar mereda dalam waktu 2 minggu, dan dapat kambuh lagi. (5) Pada sinar-X dapat terlihat pada tulang subkondral dan sumsum tulang yang mengalami kerusakan seperti tertusuk atau dimakan cacing. (ii) Nyeri kulit Kulit adalah salah satu organ target yang terlibat dalam penyakit rematik, terutama penyakit jaringan ikat yang menyebar. Penyakit rematik yang umum termasuk seborrhea, eritema nodosum, lupus eritematosus sistemik, dan vaskulitis. 1 . Lipomatitis non-nanahsupuratif nodular berulang Lipomatitis non-nanahsupuratif nodular berulang adalah penyakit inflamasi yang berasal dari lapisan lemak subkutan. Pemeriksaan patologis tahap awal degenerasi adiposit, nekrosis, dan infiltrasi sel inflamasi. Tahap kedua ditandai dengan sel busa dan sel lipofagosit yang telah menelan butiran lemak. Pada tahap akhir, terlihat hiperplasia fibroblas dan proliferasi serat kolagen. Nyeri kulitnya ditandai dengan (1) prevalensi pada wanita muda dan setengah baya (2) sebagian besar disertai dengan nodul subkutan dan plak yang nyeri tekan. (3) Nodul sering muncul secara berkelompok, terdistribusi secara simetris pada bokong dan tungkai bawah, nodul mereda pada cekungan kulit lokal, dan mengalami hiperpigmentasi. (4) Dapat disertai demam, jenis demam bervariasi. (5) Diagnosis tergantung pada biopsi patologis. Eritema nodosum Eritema nodosum adalah penyakit inflamasi pada pembuluh darah kulit dan membran lipid yang diperantarai oleh kompleks imun atau sel imun. Perubahan patologis utama terletak di bagian tengah bawah dermis dan bagian atas jaringan subkutan, dengan perubahan inflamasi akut yang tidak spesifik; berbagai jenis pembuluh darah terlibat dalam berbagai tingkatan; dan terdapat perubahan inflamasi di zona perifer lobulus lemak. Rasa sakit ini ditandai dengan (1) prevalensi pada remaja. (2) Sebagian besar disertai dengan nodul subkutan berwarna merah atau merah keunguan pada sisi ekstensor betis, yang dapat berangsur-angsur mereda setelah beberapa hari~minggu, meninggalkan hiperpigmentasi sementara, tanpa jaringan parut atau pembentukan tukak. (3) Dapat sembuh sendiri, dapat kambuh lagi. （Nyeri visceral Nyeri visceral yang disebabkan oleh penyakit rematik jarang terjadi. Hal ini ditandai dengan sensitivitas yang rendah, lokasi yang menyebar dan lokalisasi yang tidak jelas. Nyeri visceral ditandai dengan sensitivitas yang rendah, lokasi yang menyebar, dan lokalisasi yang tidak jelas. Sebagian besar bermanifestasi sebagai ketidaknyamanan di area persarafan organ yang terkena, dan mudah disalahartikan sebagai nyeri otot yang berasal dari tulang belakang dan batang tubuh. Terjadinya nyeri viseral terutama terkait dengan perubahan inflamasi vaskular pada organ yang bersangkutan. Penyakit yang umum terjadi antara lain lupus eritematosus sistemik (SLE), leukodistrofi, purpura anafilaksis, poliarteritis nodosa, artritis reumatoid, dan sebagainya. 1 . Lupus eritematosus sistemik Lupus eritematosus sistemik adalah penyakit autoimun yang khas. Manifestasi patologis dasar adalah vaskulitis, dan perubahan patologis yang khas termasuk vesikula hematoksilin, lesi seperti “kulit bawang” pembuluh darah limpa, dan endokarditis berkutil, dll. Selain eritema zigomatosa, SLE mungkin memiliki eritema pada daerah zigomatosa. Selain eritema zigomatik, eritema diskoid, fotosensitifitas dan manifestasi klinis lainnya, pasien karena keterlibatan organ dan tingkat keparahannya yang berbeda, nyeri viseral juga berbeda. Sebagai contoh, vaskulitis yang melibatkan perikardium dan pleura dapat menyebabkan nyeri dada dan gejala yang sesuai. Dan vaskulitis mesenterika dapat menyebabkan nyeri perut, muntah, diare, dan berbagai tingkat manifestasi klinis lainnya. 2 . Purpura alergi Purpura alergi adalah sejenis vaskulitis alergi atipikal. Manifestasi patologis kapiler, arteri mikro dan vena mikro dari perubahan inflamasi vaskular, dengan neutrofil sebagai yang utama; dinding pembuluh darah adalah nekrosis fibrinoid, mungkin ada eksudasi eritrosit. Nyeri perutnya ditandai dengan (1) Usia pertama kali muncul di bawah 20 tahun, dan lebih sering terjadi pada pria. (2) Nyeri perut yang menyebar, memburuk setelah makan. (3) Disertai dengan purpura kulit, terutama pada sisi ekstensor kedua tungkai bawah, terdistribusi secara simetris. (4) Mungkin terdapat manifestasi keterlibatan sendi dan ginjal, seperti artralgia, proteinuria, dan hematuria. (d) Neuralgia perifer Neuralgia perifer yang disebabkan oleh penyakit rematik sebagian besar terkait dengan oklusi pembuluh trofoblas saraf atau kompresi langsung pada saraf perifer yang disebabkan oleh vaskulitis. Penyakit yang umum terjadi adalah poliarteritis nodosa, artritis rematoid, SLE, dll. Penyakit yang terakhir dapat dilihat pada sindrom terowongan karpal, herniasi diskus lumbal, dan sebagainya. Neuralgia perifer sering kali disertai dengan kelainan sensorik dan defisit motorik di area persarafan saraf yang terkena. Poliarteritis nodosa adalah vaskulitis nekrotikans yang terutama melibatkan arteri otot berukuran kecil dan sedang di seluruh tubuh. Manifestasi tahap awal meliputi pembengkakan, nekrosis fibrinoid dan infiltrasi seluler multipel pada intima arteri dan serat otot tengah; ketika seluruh lapisan arteri terlibat, dilatasi aneurisma, ruptur, trombosis, dan lain-lain, yang menyebabkan iskemia jaringan atau infark. Tahap akhir bermanifestasi sebagai proliferasi jaringan fibrosa di lokasi lesi. Karakteristik neuralgia perifer adalah (1) manifestasi awal nyeri yang dalam di lokasi lesi, yang kemudian dapat berkembang menjadi nyeri seperti terbakar. Kelainan sensorik dan gangguan motorik dapat terjadi di area persarafan saraf yang terkena. (2) Dapat disertai dengan manifestasi keterlibatan sistemik lainnya, seperti penurunan berat badan secara umum, sianosis retikuler, mialgia, mialgia, mialgia, nyeri testis atau nyeri tekan dan peningkatan tekanan darah diastolik. (3) Mungkin terdapat peningkatan BUN, Cr, dan HBV (+). (4) Kelainan arteriografi. (E) Nyeri sentral Manifestasi klinis neuropati sentral yang disebabkan oleh penyakit rematik bervariasi, di antaranya, nyeri kepala adalah salah satu manifestasi neuropsikiatri yang paling umum. Perubahan patologis yang mendasari sebagian besar terkait dengan lesi inflamasi pada pembuluh darah intrakranial. Ciri-ciri utama nyeri sentral adalah (1) timbulnya nyeri persisten yang baru saja terjadi. (2) Dapat berfluktuasi dengan onset berikutnya, tidak mudah sembuh sendiri, dan mungkin disertai atau tidak disertai dengan tanda-tanda lokal sistem saraf lainnya. Penyakit rematik yang umum termasuk leukosis, poliarteritis nodosa, lupus eritematosus sistemik, dan sindrom kering. Leukoaraiosis Dasar patologis leukoaraiosis adalah vaskulitis. Terdapat infiltrasi sel-sel inflamasi di sekitar pembuluh darah, dan pada kasus yang parah, terjadi nekrosis pada dinding pembuluh darah. Pembuluh darah besar, sedang dan kecil dapat terlibat, dengan penyempitan luminal dan perubahan seperti aneurisma. Nyeri sentral pada leukoensefalitis ditandai dengan (1) Nyeri kepala akibat meningoensefalitis dapat disertai demam dan kekakuan leher. (2) Peningkatan tekanan intrakranial pada sinus vena dural intrakranial hingga trombosis, yang dimanifestasikan sebagai nyeri kepala kronis, penglihatan kabur, dan pada kasus yang parah, oedema papilla optik. (3) Dapat disertai dengan sariawan berulang pada mulut atau genital, oftalmia dan lesi pada kulit. (4) Reaksi positif terhadap akupunktur. (VI) Nyeri otot Nyeri otot adalah salah satu manifestasi klinis yang umum dari penyakit rematik, terutama penyakit jaringan ikat yang menyebar. Penyakit yang umum termasuk polimiositis, dermatomiositis, polimialgia rematik, sindrom fibromialgia, dan sebagainya. 1, polimiositis dan dermatomiositis Perubahan patologis utama miositis adalah infiltrasi sel inflamasi pada jaringan otot yang terkena dan degenerasi dan nekrosis serat otot, regenerasi, dan kumpulan serat otot dengan ukuran yang berbeda. Mialgia ditandai dengan (1) kelemahan otot simetris, mialgia, dan nyeri otot pada ekstremitas proksimal. (2) Pasien dengan dermatomiositis mungkin memiliki bercak merah keunguan pada kelopak mata atas, bercak merah keunguan edematosa yang berpusat pada area periorbital, atau ruam Gottron. (3) Mungkin terdapat peningkatan enzim otot dan elektromiografi yang menunjukkan kerusakan miogenik. 2 . Polimialgia rematik Etiologi dan patogenesis polimialgia rematik tidak jelas. Mialgia adalah nyeri lokal yang paling menonjol pada polymyalgia rematik. Hal ini ditandai dengan: (1) Usia onset di atas 50 tahun. (2) Sebagian besar nyeri di daerah temporal, leher, korset skapula, korset panggul, dan tempat perlekatan otot dan tendon proksimal pada ekstremitas. (3) Disertai dengan kekakuan otot, yang berangsur-angsur menghilang setelah 1-2 jam beraktivitas dan memburuk setelah beristirahat. (4) Tidak ada kemerahan, bengkak, atau panas pada otot yang terkena, dan tidak ada kehilangan kekuatan otot atau atrofi otot. (4) Respon yang baik terhadap hormon dosis kecil. 3 . Sindrom Fibromyalgia Sindrom fibromyalgia adalah penyakit umum yang menyebabkan nyeri punggung bawah, nyeri leher, nyeri bahu, dan sendi periartikular. Hal ini ditandai dengan: (1) rasa sakit yang meluas di seluruh tubuh, terutama yang umum terjadi pada tulang-tulang sumbu tengah dan tulang belikat dan panggul. (2) Sering kali terasa seperti rasa sakit yang menusuk, yang mengganggu. (3) Disertai dengan titik-titik tekanan yang terdistribusi secara simetris pada otot, otot, dan jaringan lainnya. (VII) Nyeri tulang Insiden nyeri tulang sederhana pada penyakit rematik adalah rendah, dan lebih sering terjadi pada beberapa penyakit tulang metabolik, osteonekrosis, dan tumor tulang. Osteonekrosis iskemik Terjadinya osteonekrosis berhubungan dengan trauma, hormon, alkoholisme dan banyak faktor lainnya. Secara umum diyakini bahwa, di bawah aksi faktor patogen internal dan eksternal, hal ini dapat menyebabkan berkurangnya aliran darah nutrisi dalam jaringan tulang, tekanan jaringan vaskular intraoseus atau penyumbatan pembuluh darah keluar, yang mengakibatkan terhalangnya suplai darah, dan pada kasus yang parah, hal ini dapat menyebabkan nekrosis iskemik pada jaringan tulang. Nyeri tulang ditandai dengan (1) nyeri tajam yang tiba-tiba, diperburuk oleh aktivitas aktif, dan nyeri saat istirahat pada 2/3 pasien. Keterbatasan aktivitas dan tingkat nyeri sangat erat kaitannya. (2) Tingkat nyeri dan hasil rontgen tidak paralel. (3) MRI sangat membantu untuk diagnosis dini. Osteoporosis adalah penyakit tulang sistemik dengan massa tulang yang rendah dan kerusakan jaringan tulang. Perubahan patologis termasuk penipisan korteks tulang, pembesaran kanal penyakit Hart, kelangkaan tulang berpita dan tulang pipih, dan erosi tulang kortikal bagian dalam dan tulang subendosteal. Nyeri tulang sering terjadi akibat kelengkungan tulang belakang, fraktur kompresi vertebra dan herniasi vertebra posterior. Diagnosis pasti didasarkan pada presentasi klinis, perubahan radiografi dan densitometri tulang. (viii) Nyeri afektif Penyakit rematik sebagian besar bersifat kronis. Penyakit rematik sebagian besar merupakan penyakit kronis. Di bawah efek jangka panjang bersama dari lesi organik, faktor psikososial, faktor obat dan faktor lainnya, pasien penyakit rematik sering kali rentan terhadap gejala psikogenik. Penyakit yang umum terjadi adalah lupus eritematosus sistemik, artritis reumatoid, dan poliarteritis nodosa. Rasa sakit pasien tersebut, selain karakteristik penyakit aslinya, juga disertai dengan manifestasi gangguan mental, seperti kecemasan dan depresi. Kedua, mekanisme nyeri penyakit rematik Setiap nyeri penyakit rematik akan melibatkan berbagai penyebab nyeri dan mekanisme nyeri, dari sudut pandang ini, nyeri penyakit rematik merupakan mekanisme gabungan. Tetapi penyebab utamanya adalah nyeri inflamasi non-infeksi dan kekebalan tubuh. (A) nyeri radang kronis yang terlibat dalam berbagai radang sendi, miositis, dermatitis, radang viseral, vaskulitis, nyeri neuritis. 1, peradangan kronis kompleks imun, peradangan dan nyeri yang terhubung. 2, peradangan kronis yang dimediasi oleh limfosit 3, eksaserbasi akut peradangan kronis (ii) Endapan kristaloid Endapan kristaloid dikaitkan dengan kelainan metabolisme sistemik. Beberapa penyakit dikaitkan dengan kelainan metabolisme lokal di lokasi lesi. Kristaloid memiliki kekerasan, volume, stimulasi langsung pada area yang diendapkan pada saraf perifer untuk menghasilkan rasa sakit, perburukan rasa sakit saat beraktivitas, atau bahkan berhenti bergerak. Kristalit secara langsung atau tidak langsung mengaktifkan patogenesis peradangan kronis. 1, kristal garam anorganik: berbagai garam kalsium, menghasilkan kalsifikasi sendi, kalsifikasi ligamen, kalsifikasi pleura. 2, kristal garam organik: natrium urat, kalsium pirofosfat dihidrat, kolesterol, feritin, globulin. (C) tendon, ligamen, kapsul sendi menarik rasa sakit Peradangan dan keadaan oedema pada tendon, ligamen, kapsul sendi pada gaya tarikan untuk menahan penurunan, mengakibatkan nyeri tarikan. Tendon, ligamen, dan kapsul sendi dengan kontraktur bekas luka setelah peradangan kurang fleksibel dan tidak dapat melakukan gerakan besar, yang akan mudah robek dan tegang, yang mengakibatkan nyeri tarikan. (D) Ketidaksejajaran garis gaya Setelah deformitas sendi, ketidaksejajaran garis gaya tulang yang berdekatan akan menghasilkan gaya melintang, fasik, dan rotasi, yang mengakibatkan keausan tulang rawan, ligamen, dan tendon cedera kronis. (v) Cedera tulang rawan dan tulang Metabolisme tulang rawan yang tidak normal adalah penyebab utama osteoartritis, dan osteoporosis dapat menyebabkan iritasi periosteal yang menyakitkan. Mekanismenya tidak jelas. (VI) Nyeri afektif Pasien dengan penyakit kronis, yang diobati berulang kali, cenderung takut akan rasa sakit atau memiliki ambang nyeri yang menurun. Jika ambang nyeri tinggi, hilangnya respon protektif, memicu kerusakan dan rasa sakit yang lebih besar. Kedua, nyeri penyakit rematik (a) nyeri antiinflamasi Hampir setiap penyakit rematik memiliki tingkat peradangan non-infeksi yang berbeda. Peradangan menghasilkan berbagai zat inflamasi, rasa sakit haruslah bersifat anti-inflamasi. Namun, obat antiinflamasi tidak selalu memiliki efek pereda nyeri, obat antiinflamasi nonsteroid memiliki efek antiinflamasi dan pereda nyeri. Obat anti-inflamasi lainnya termasuk glukokortikoid, obat anti-rematik yang bekerja lambat, imunosupresan, obat biokimia, dan obat tradisional Tiongkok. (ii) Menghentikan gerakan untuk mengurangi rasa sakit Untuk pasien dalam tahap akut, pasien yang parah perlu beristirahat. Terbaring di tempat tidur dan imobilisasi absolut terlalu lama akan menyebabkan kekakuan sendi, atrofi otot, gangguan fungsi anggota tubuh dan penurunan fungsi visceral. Pasien kronis hanya dapat beristirahat dengan baik dan menghindari olahraga berat atau pekerjaan fisik yang berat. (C) Analgesia psikologis: Untuk meringankan hambatan psikologis, biarkan pasien memahami kondisi dan rencana perawatan, jaga suasana hati tetap optimis, jangan terlalu bergantung pada metode pereda nyeri, jelaskan tingkat nyeri dengan jujur, dan kurangi dosis obat tepat waktu. (D) Pereda nyeri yang komprehensif Gunakan metode pereda nyeri yang komprehensif dari pengobatan Tiongkok dan pengobatan Barat (E) Prinsip-prinsip pengobatan Tujuan pengobatan: mengurangi gejala, meringankan kondisi, mengurangi kecacatan, dan meningkatkan kelangsungan hidup. Prinsip pengobatan: diagnosis dan pengobatan dini, pengobatan komprehensif, perubahan segmental, pengobatan jangka panjang. Prinsip pengobatan: pengobatan dini dan dalam jumlah yang memadai, pengobatan komprehensif, penyesuaian segmental, dan menghindari efek samping toksik. Keempat, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) (a) mekanisme farmakologis 1853 dari kulit pohon willow diekstraksi natrium asetilsalisilat. 1899 Jerman Bayer mensintesis Asprin, yang digunakan sampai hari ini. 1964 Amerika Serikat Shick meluncurkan ibuprofen. 1971 Perancis Vane menemukan enzim siklo-oksigenase dan fungsi serumpun COX-1 dan COX-2. Pada tahun 1989 Niederman menemukan mekanisme kerja COX dan lipoksigenase dalam analgesia. Dalam 30 tahun terakhir, NSAID telah berevolusi dari tiga obat induk: aspirin, ibuprofen, dan antiinflamasi menjadi 10 kategori dan lebih dari 150 jenis, tetapi mekanisme farmakologisnya masih melalui penghambatan enzim oksidatif, mengurangi konsentrasi PG dan leukotrien dan dengan demikian memblokir hubungan yang menimbulkan rasa sakit. Saat ini, resep tahunan NSAID adalah 500 juta, dan 30 juta orang mengonsumsi NSAID setiap hari, dan pengembangan mekanisme farmakologis baru obat anti-inflamasi dan analgesik merupakan arah penelitian yang penting. (ii), karakteristik obat klinis NSAID 1, perbedaan NSAID Mekanisme farmakologis NSAID yang ada adalah sama, untuk membedakan obat ini bergantung pada poin-poin berikut: 1, keasaman relatif. 2, tingkat penghambatan COX-1 dan COX-2. 3, bentuk sediaan. 4, penetrasi sinovial dan jaringan. 5, struktur kimia. 6, tingkat pengikatan protein. 7, waktu paruh. 8, kimia obat. 9, farmakokinetik. 10, Farmakodinamik. 11. Efek samping obat. 2, karakteristik NSAID Sekarang karakteristik umum obat adalah: (1) mekanisme farmakologis yang sama, jadi jangan menganjurkan penggunaan dua obat pada saat yang sama dalam jumlah yang cukup, karena akan membuat toksisitas obat ditumpangkan. 2, ketersediaan hayati tinggi, oral dapat efektif, situasi umum tidak menganjurkan infus intramuskular atau intravena. 3, sebagian besar obat harus melalui detoksifikasi hati, dan beberapa obat memiliki sirkulasi hati dan usus, yang dapat menyebabkan cedera hati dan ginjal. 4, oral adalah Terdapat reaksi gastrointestinal, kerusakan selaput lendir lambung sebesar 20-51% dalam satu tahun, kejadian perforasi tukak lambung sebesar 5%, untuk reaksi obat yang merugikan tipe A. Terjadinya leukopenia, ruam alergi, sebagian besar individu sensitif. 5, pada peradangan non-infeksius kronis makan rasa sakit, jangan makan saat sakit, tidak memperbaiki kondisi obat, tidak ada efek imunosupresif, dalam program pengobatan dapat meningkatkan kemanjuran obat, kurangi dosisnya. Selain anti-inflamasi dan analgesik, semua memiliki tingkat efek antipiretik yang berbeda. Beberapa obat memiliki efek antikoagulan. Baru-baru ini, telah ditemukan bahwa obat ini dapat meningkatkan apoptosis sel kanker dan menghambat sintesis DNA limfosit.6. Ada bentuk sediaan obat yang lengkap, termasuk tablet oral, pil gelatin, zat pelepas lambat, enterosolvents, suntikan, injeksi intravena, supositoria. Krim, dll. 3, karakteristik pemilihan obat dari literatur asing dirangkum sebagai berikut: 1, individu sensitif terhadap jenis obat tersebut, dapat terus digunakan. Penggunaan awal obat, efek analgesik 15 sampai 150 spesies, efek antiinflamasi 1 sampai 14 hari, bahkan satu bulan penggunaan obat yang tidak efektif, dianggap tidak sensitif. Penggunaan terus menerus 6 sampai 9 bulan, efek analgesik menurun, kebutuhan untuk meningkatkan jumlah obat, tetapi ada juga yang dipertahankan selama 18 bulan atau bahkan lebih lama lagi efek analgesiknya sangat baik. Varietas yang tumpul perlu memilih varietas baru untuk diganti. 2, toleransi individu terhadap jenis obat itu adalah yang terbaik, pilihan jenis obat itu. Terutama mengacu pada reaksi obat yang merugikan gastrointestinal. Reaksi ini tidak ada hubungannya dengan bentuk sediaan obat, individu dapat mengalami lesi mukosa lambung tanpa gejala, dan bahkan dosis kecil pun dapat terjadi. Toleransi obat berkaitan erat dengan kepatuhan pasien terhadap pengobatan.3. Persediaan obat yang cukup sehingga pasien dapat mengurangi frekuensi penggantian obat (pasien dapat dengan mudah membeli obat).4. Harga obat yang terjangkau oleh pasien. Untuk mempertahankan jangka waktu pengobatan yang lebih lama. Penulis percaya bahwa perhatian harus diberikan pada hal-hal berikut: 1, pilihan varietas obat, sejauh mungkin, pasien pertama yang memilih penghambatan siklooksigenase dan lipoksigenase adalah obat. 2. Pilih spesifisitas penghambatan COX-2 obat dan obat dengan waktu paruh yang lama. Pasien yang kambuh atau refrakter harus memilih obat dengan efek farmakologis baru atau struktur kimia baru sebanyak mungkin.2. Pemilihan dosis: Dalam program pengobatan untuk pasien episode pertama, dianjurkan agar obat diberikan dalam jumlah yang cukup. Namun, kasus yang parah tidak boleh diberikan analgesik sepenuhnya sampai peradangan terkendali, untuk mencegah aktivitas yang berlebihan dan kerusakan jaringan. Pasien kronis harus sepenuhnya bebas analgesik dan beraktivitas dengan baik. Pasien yang mengalami remisi total harus menghentikan NSAID sepenuhnya dari rejimen pengobatan mereka. 3. Durasi pengobatan: Pasien dengan episode pertama penyakit ini harus menyelesaikan rasa sakitnya dalam 3 hingga 6 bulan. Mereka yang memiliki riwayat penyakit yang panjang perlu mengkonsumsi NSAID dengan dosis minimum seumur hidup.4. Prinsip pencocokan: Dalam program pengobatan yang komprehensif, NSAID merupakan komponen yang sangat diperlukan. Penggunaan obat secara komprehensif dapat mengurangi dosis dan meningkatkan kemanjuran. Tidak disarankan untuk menggunakan dua NSAID dalam jumlah yang cukup. 5, pemilihan dosis: injeksi untuk mereka yang memiliki lesi mukosa gastrointestinal; mereka yang memiliki gangguan penyerapan pencernaan; mereka yang perlu menghilangkan rasa sakit dengan segera; berbagai agen oral memiliki tingkat ketersediaan hayati yang tinggi, berbagai bentuk sediaan yang berbeda diizinkan untuk digunakan bersama dengan spesies yang sama. 6, prinsip individualitas: melalui perawatan rasa sakit pasien berkurang dan ditoleransi, suasana hati pasien bahagia, dapat diurus dan terlibat dalam pekerjaan fisik yang ringan. Menganjurkan untuk melakukan tes konsentrasi obat dalam darah. Semakin rendah nilai PH obat, semakin besar konsentrasi agregasi intraseluler, semakin besar kemungkinan untuk mempengaruhi nilai PH darah dan urin. 7, prinsip mengurangi jumlah sinergis. Selain penggunaan obat bersama, malam yang sama dengan obat penenang, hari yang sama dengan pelemas otot. Pada saat yang sama dengan akupunktur, pijat, pengobatan Cina, akan mencapai pengurangan dan meningkatkan efeknya. 4, reaksi obat yang merugikan pada sebagian besar pasien reaksi obat yang merugikan gastrointestinal adalah reaksi obat yang merugikan tipe-A, sejumlah kecil pasien adalah reaksi obat yang merugikan tipe-B. Gejala gastrointestinal yang umum termasuk nafsu makan yang buruk, mual, muntah, ketidaknyamanan epigastrium, sakit perut, mulas dan sebagainya. Reaksi gastrointestinal yang serius meliputi perdarahan gastrointestinal bagian atas, obstruksi pilorus, dan ulserasi. Faktor-faktor risiko yang meningkatkan risiko perdarahan saluran cerna adalah 1. Riwayat maag. 2. Penggunaan glukokortikoid secara bersamaan. 3. Usia >60 tahun. 4. Bentuk sediaan obat. 5. Kecanduan alkohol. 6. Infeksi H. pylori. 7. Cedera organ ganda. 8. Kegagalan dalam melakukan tindakan pencegahan. Reaksi obat yang merugikan tipe A lainnya adalah kelainan hati ringan, peningkatan bilirubin sementara, cedera interstisial ginjal, peningkatan kecenderungan perdarahan, sakit kepala dan migrain, dll. Reaksi obat yang merugikan tipe B adalah ruam obat, asma, leukopenia, masuk kembali sekunder. Untuk usia > 60 tahun, aterosklerosis, peningkatan hati otot darah, dan penggunaan diuretik, keadaan perfusi rendah dan pasien kontraksi uterus perlu berhati-hati dengan NSAID. (C) Klasifikasi NSAID 1, menurut klasifikasi selektif enzim menurut penghambatan aktivitas siklooksigenase dan lipoksigenase, dapat dibagi menjadi: 1, penghambat ganda siklooksigenase dan lipoksigenase, dapat berupa antiinflamasi dan analgesik. 2, penghambatan obat enzim siklooksigenase, analgesik dan antiinflamasi lemah. 3, penghambatan penghambat ganda siklooksigenase dan lipoksigenase, antiinflamasi lemah. Penghambat siklooksigenase mengaktifkan lipoksigenase, yang bersifat analgesik tetapi tidak anti-inflamasi. Menghambat siklooksigenase dan mengaktifkan lipoksigenase, analgesik tetapi tidak anti-inflamasi. 2, menghambat siklooksigenase, mengaktifkan obat lipoksigenase, analgesik tetapi tidak anti-inflamasi. Menurut penghambatan aktivitas COX1 dan COX2, dapat dibagi menjadi: 1, penghambatan obat tinggi selektif COX2. 2, penghambatan obat tinggi selektif COX-1. 2, penghambatan obat tinggi selektif COX-1. 3, penghambatan obat tinggi selektif COX-1.