Sembelit adalah kondisi umum yang disebabkan oleh berbagai faktor etiologi. Pasien sering mengalami kekeringan pada tinja, kesulitan buang air besar atau rasa tidak tuntas, dan penurunan yang signifikan dalam jumlah waktu buang air besar yang benar-benar dikosongkan ketika obat pencahar tidak digunakan. Epidemiologi: informasi survei tentang konstipasi di berbagai negara, metodenya berbeda. Prevalensi sembelit pada populasi AS berkisar antara 2% hingga 28%, dan survei pada lansia di atas 60 tahun di Beijing, Tianjin dan Xi’an menunjukkan bahwa tingkat sembelit kronis pada lansia di atas 60 tahun mencapai 15% -20%. Survei acak, bertingkat, dan bertingkat pada orang dewasa berusia 18-70 tahun di Beijing menunjukkan bahwa kejadian sembelit kronis adalah 6,07%, dan tingkat kejadian pada wanita lebih dari 4 kali lipat dari pria, dan faktor mental merupakan salah satu faktor berisiko tinggi. Bahaya sembelit: dengan perubahan struktur pola makan dan pengaruh faktor mental psikologis dan sosial, sembelit telah mempengaruhi kualitas hidup masyarakat modern secara serius; dan pada kanker usus besar, ensefalopati hepatik, penyakit payudara, pikun dini dan penyakit lainnya memiliki peran penting dalam terjadinya sembelit pada infark miokard akut, kecelakaan pembuluh darah otak, dan lain-lain. dapat menyebabkan kecelakaan jiwa; bagian dari sembelit dan penyakit anus-usus, seperti wasir, fisura, dan lain-lain memiliki hubungan yang erat. Oleh karena itu, pencegahan dini dan pengobatan sembelit yang tepat sangatlah penting. Oleh karena itu, pencegahan dini dan pengobatan sembelit yang tepat akan sangat mengurangi konsekuensi serius dari sembelit dan beban sosial. Perlunya menetapkan proses diagnosis dan pengobatan sembelit: Mengingat banyaknya pasien yang menderita sembelit di klinik, dan diagnosis yang jelas seringkali membutuhkan biaya yang tinggi, maka sangat penting untuk menemukan cara diagnosis dan pengobatan sembelit yang efektif. Pengembangan proses diagnosis dan pengobatan sembelit yang sederhana, efektif dan operasional yang sesuai dengan situasi saat ini di Tiongkok dan yang memanfaatkan sumber daya kesehatan yang terbatas secara lebih efisien akan bermanfaat bagi masyarakat secara keseluruhan. Berikut ini, kami akan menjelaskan secara singkat penyebab, metode pemeriksaan dan pengobatan sembelit, meninjau kriteria diagnostik Roma II untuk sembelit dan proses diagnosis dan pengobatan sembelit internasional, dan mengusulkan rancangan diagnosis dan proses pengobatan sembelit kronis di China dan prinsip-prinsipnya, yang telah dipahami dan didiskusikan secara luas. Diharapkan diskusi mendalam dan konsensus akan diperoleh kembali pada pertemuan tersebut. Pertama, etiologi sembelit, evaluasi metode pemeriksaan dan diagnosis serta pengobatan Kebiasaan buang air besar orang sehat sebagian besar 1-2 kali sehari atau 1-2 hari sekali buang air besar, tinja sebagian besar berbentuk atau tinja lunak (mis., Bristol tipe 4 dan 5), dan beberapa frekuensi buang air besar orang sehat dapat mencapai 3 kali sehari atau 3 hari sekali. Kotoran berbentuk setengah padat atau keras seperti daging asap (misalnya tipe 6 dan 3 dari tipe Bristol). Buang air besar yang normal mengharuskan isi usus melewati segmen-segmen dengan kecepatan normal, tiba di rektum tepat waktu, dan merangsang pembukaan rekto-anal untuk memunculkan refleks buang air besar, dan kelompok otot dasar panggul mengoordinasikan aktivitasnya selama buang air besar untuk menyelesaikan gerakan usus. Kegagalan salah satu dari hubungan di atas dapat menyebabkan konstipasi. Oleh karena itu, pasien dengan konstipasi harus memahami hubungan dan mekanisme yang menyebabkan kegagalan buang air besar, serta faktor etiologi dan pemicu yang relevan, sehingga rencana perawatan yang masuk akal dapat dikembangkan. (A), etiologi sembelit kronis Sembelit kronis memiliki penyebab fungsional dan organik. Penyebab organik dapat disebabkan oleh penyakit pencernaan, penyakit sistemik yang melibatkan saluran pencernaan seperti diabetes mellitus, skleroderma, penyakit neurologis, dll. Banyak obat yang dapat menyebabkan konstipasi, sebagai berikut: lesi organik pada saluran usus seperti tumor, peradangan, atau penyempitan lumen saluran usus atau penyumbatan yang disebabkan oleh sebab-sebab lain. 1, lesi dubur, anal: prolaps rektal, penyakit wasir, dilatasi rektal anterior, hipertrofi otot puborektal, pemisahan puborektal, penyakit dasar panggul, dll.; 2, gangguan endokrin atau metabolik: seperti enteropati diabetik, hipotiroidisme, gangguan paratiroid, dll.; 3, gangguan neurologis: seperti gangguan otak tengah, stroke, multiple sclerosis, cedera tulang belakang, serta neuropati perifer; 4, otot polos usus atau neuron Lesi neuromuskuler pada usus besar: obstruksi usus semu, megakolon kongenital, megalorektum, dll.; 6, gangguan mental dan psikologis; 7, faktor farmakologis: antasida aluminium, zat besi, opioid, antidepresan, obat anti penyakit Parkinson, antagonis saluran kalsium, diuretik, dan antihistamin. (ii), metode pemeriksaan dan penilaian konstipasi kronis Metode diagnostik konstipasi kronis meliputi riwayat medis, pemeriksaan fisik, tes laboratorium yang relevan, tes pencitraan, dan metode pemeriksaan khusus. Riwayat medis: Riwayat medis yang terperinci, termasuk gejala dan perjalanan sembelit, gejala pencernaan, gejala dan penyakit yang menyertai, serta pengobatan sering kali memberikan informasi yang sangat penting. Perhatian harus diberikan pada (1) adanya gejala-gejala yang perlu diwaspadai (misalnya darah pada tinja, anemia, kurus, demam, tinja berwarna hitam, sakit perut, dan lain-lain); (2) ciri-ciri gejala konstipasi (frekuensi buang air besar, keinginan buang air besar, apakah sulit atau tidak nyaman, dan sifat tinja); (3) gejala-gejala pencernaan yang menyertai; (4) riwayat penyebab penyakit, misalnya kelainan pada anatomi usus atau penyakit sistemik, dan konstipasi yang disebabkan oleh pengobatan; dan (5) status mental dan psikologis serta faktor sosial. Metode pemeriksaan umum: (1) sidik jari anorektal sering kali dapat membantu untuk memahami impaksi tinja, stenosis anus, penyakit wasir atau prolaps rektal, massa rektal dan kondisi lainnya, tetapi juga untuk memahami status fungsional sfingter anus; (2) pemeriksaan darah rutin, pemeriksaan tinja rutin, pemeriksaan darah gaib tinja untuk menyingkirkan organisme usus besar, dubur, dan dubur rutin penting dan sederhana. Jika perlu, tes biokimia dan metabolik yang relevan; (3) untuk dugaan patologi dubur dan dubur, proktoskopi atau sigmoidoskopi/kolonoskopi, atau barium enema dapat secara langsung diamati di saluran usus atau menunjukkan informasi pencitraan. Metode pemeriksaan khusus: untuk pasien dengan konstipasi kronis, pemeriksaan yang relevan berikut ini dapat dipilih sesuai kebutuhan. 1, tes transit gastrointestinal (GITT): penanda sinar-X kedap air yang umum digunakan, sarapan dengan makanan uji ditelan dengan 20 penanda, setelah jangka waktu tertentu (misalnya, 24 jam, 48 jam, 72 jam setelah mengambil spidol) untuk mengambil film perut untuk menghitung laju pelepasan. Biasanya, sebagian besar penanda diekskresikan pada 48-72 jam setelah mengambil penanda. Menurut distribusi penanda pada film perut, ini dapat membantu untuk menilai apakah sembelit adalah tipe transmisi lambat atau tipe obstruksi saluran keluar, yang merupakan metode yang sederhana dan layak. 2, manometri anorektal ARM: manometri perfusi yang umum digunakan (sama dengan manometri esofagus), masing-masing, untuk mendeteksi tekanan istirahat sfingter anus, tekanan kontraksi sfingter anus eksternal dan tekanan relaksasi dari barisan gaya, injeksi gas rektal setelah ada atau tidak adanya refleks penghambatan anorektal, tetapi juga untuk menentukan fungsi perseptual rektum dan dinding rektal kepatuhan dan sebagainya. Membantu menilai sfingter anus dan rektum dengan atau tanpa disfungsi daya dan sensorik. 3 . Pemantauan tekanan usus besar: Sensor ditempatkan ke dalam usus besar, dan perubahan tekanan usus besar dipantau terus menerus selama 24-48 jam dalam kondisi yang relatif fisiologis. Hal ini berguna untuk menentukan ada atau tidaknya ketidakmampuan kolon, dan memiliki arti penting untuk pengobatan. 4, uji pengusiran balon (uji pengusiran balon BET): ditempatkan di rektum balon, digelembungkan atau air, dan membuat subjek mengeluarkannya. Tes ini dapat digunakan sebagai tes skrining untuk mengetahui ada tidaknya gangguan ekskresi, dan pemeriksaan lebih lanjut diperlukan untuk pasien yang positif. 5, defecography (barium defecography BD): tinja yang disimulasikan akan ditanamkan ke dalam rektum, dalam pengamatan dinamis radiasi proses buang air besar pada anus dan perubahan fungsional rektum, dapat memahami pasien tidak memiliki kelainan anatomis yang menyertainya, seperti dilatasi rektal anterior, intususepsi dan sebagainya. 6 . Lainnya: seperti elektromiografi dasar panggul, dapat membantu memperjelas apakah lesi bersifat miogenik. Penentuan latensi saraf kemaluan dapat menunjukkan apakah ada kelainan konduksi saraf. Endoskopi ultrasonografi anal dapat memahami sfingter anal dengan atau tanpa cacat. (C), konstipasi kronis Diagnosis konstipasi kronis harus mencakup: penyebab konstipasi (dan pemicunya), derajat, dan jenis konstipasi. Jika Anda dapat memahami dan konstipasi yang berhubungan dengan ruang lingkup keterlibatan (usus besar, anorektal, atau dengan saluran pencernaan bagian atas), jaringan yang terkena (miopati atau neuropati), adanya kelainan struktur lokal dan hubungan sebab akibatnya dengan konstipasi. Hal ini sangat berguna dalam merumuskan pengobatan dan memprediksi hasil akhir. Tingkat keparahan konstipasi kronis dan jenis-jenis konstipasi dijelaskan di bawah ini. Tingkat keparahan konstipasi kronis: Konstipasi dapat diklasifikasikan sebagai ringan, sedang atau berat. Konstipasi ringan berarti gejalanya ringan, tidak memengaruhi kehidupan, dan dapat diperbaiki dengan perawatan umum tanpa menggunakan obat atau mengurangi obat. Sembelit parah mengacu pada gejala yang menetap, pasien merasa sangat kesakitan, sangat mempengaruhi kehidupan, tidak dapat menghentikan obat atau pengobatan tidak efektif. Sedang diberikan di antara keduanya. Yang disebut sembelit yang sulit diatasi sering kali merupakan sembelit yang parah, dapat dilihat pada jenis sembelit obstruksi keluar, kelemahan usus besar dan sembelit parah jenis sindrom iritasi usus besar (IBS) dan sebagainya. Jenis sembelit kronis: tipe transmisi lambat, tipe obstruksi jalan keluar dan tipe campuran. jenis sembelit IBS adalah jenis sembelit yang berhubungan dengan sakit perut atau kembung, dan mungkin juga ditandai dengan masing-masing jenis berikut ini. Konstipasi transit lambat (STC) memiliki manifestasi sebagai berikut: (1) sering kali dengan berkurangnya jumlah buang air besar, berkurangnya keinginan untuk buang air besar, dan feses yang keras, sehingga menyulitkan buang air besar; (2) tidak ada feses atau feses yang keras yang dapat diraba saat pemeriksaan anorektal, sementara retraksi dan evakuasi sfingter anus eksternal secara paksa normal; (3) waktu perjalanan yang lama melalui seluruh saluran pencernaan atau usus besar; (4) Kurangnya bukti konstipasi tipe obstruksi saluran keluar, seperti tes pengusiran balon normal, manometri anorektal menunjukkan normal. 2, sembelit obstruktif outlet (sembelit obstruktif outlet, OOC) mungkin memiliki manifestasi sebagai berikut: (1) upaya buang air besar, perasaan tidak lengkap atau perasaan jatuh, volume buang air besar kecil, ada keinginan untuk buang air besar atau kurangnya keinginan untuk buang air besar; (2) sidik jari anorektal memori rektal ada banyak kotoran seperti lumpur, kekuatan keluarnya sfingter anus eksternal adalah kontraksi paradoksal; (3) seluruh waktu saluran pencernaan atau kolon menunjukkan normal, sebagian besar penanda dapat menjadi normal, manometri anorektal menunjukkan normal. (3) seluruh waktu perjalanan gastrointestinal atau kolon menunjukkan normal, sebagian besar penanda dapat dipertahankan di rektum; (4) manometri anorektal menunjukkan bahwa sfingter anus eksternal mengalami kontraksi paradoksal selama evakuasi paksa atau ambang batas sensorik dinding rektum tidak normal. 3, sembelit campuran: dengan karakteristik 1 dan 2 di atas. Tiga kategori di atas cocok untuk sembelit fungsional, tetapi juga cocok untuk penyebab sembelit kronis lainnya. Misalnya, diabetes, konstipasi gabungan skleroderma dan konstipasi yang disebabkan oleh obat sebagian besar merupakan konstipasi tipe penularan lambat. Jenis sembelit sindrom iritasi usus besar ditandai dengan buang air besar dalam jumlah kecil, buang air besar sering sulit, buang air besar, buang air besar, sakit perut atau perut melambat setelah buang air besar, mungkin ada disfungsi keluar yang dikombinasikan dengan jenis sembelit penularan lambat, seperti dapat dikombinasikan dengan pemeriksaan fungsional yang relevan, dapat lebih lanjut dikonfirmasi oleh jenis klinisnya. (D), pengobatan sembelit kronis Prinsip pengobatan didasarkan pada tingkat keparahan sembelit, etiologi dan jenisnya, pengobatan yang komprehensif, untuk mengembalikan kebiasaan buang air besar dan fisiologi buang air besar yang normal. 1 . Perawatan umum: memperkuat pendidikan fisiologis buang air besar, membangun kebiasaan makan yang wajar (seperti meningkatkan kandungan serat makanan, meningkatkan jumlah air minum) dan bersikeras pada kebiasaan buang air besar yang baik, dan pada saat yang sama meningkatkan aktivitas. Pengobatan farmakologis: Gunakan obat pencahar yang sesuai. Pemilihan obat harus lebih sedikit toksik, efek samping dan ketergantungan obat untuk prinsipnya, yang sering digunakan seperti agen bulking (seperti dedak gandum, Ou Che mantan, dll) dan obat pencahar osmotik (seperti Fosamax, laktulosa). Pengamatan terkontrol secara acak terhadap penggunaan Fosamax dalam pengobatan konstipasi fungsional telah menunjukkan kemanjuran yang baik dalam meningkatkan jumlah buang air besar dan memperbaiki sifat feses. Untuk konstipasi yang terjadi secara perlahan, agen prokinetik, seperti cisapride atau mosapride, juga dapat ditambahkan. Perlu dicatat bahwa untuk pasien konstipasi kronis, penggunaan jangka panjang atau penyalahgunaan obat pencahar yang merangsang harus dihindari. Berbagai obat-obatan Cina memiliki efek pencahar, tetapi perlu dicatat bahwa ketika mengonsumsi obat-obatan Cina untuk pengobatan jangka panjang untuk sembelit kronis, perhatian harus diberikan pada bahan-bahan di dalamnya dan efek sampingnya. Untuk pasien dengan impaksi feses, enema bersih atau kombinasi penggunaan obat pencahar stimulan jangka pendek dapat digunakan untuk meredakan impaksi. Setelah terangkat, agen pembesar atau obat osmotik kemudian digunakan untuk menjaga agar pergerakan usus tetap terbuka. Kapsul dan supositoria gliserin memiliki efek melunakkan tinja dan merangsang buang air besar. Senyawa asam keratine dapat efektif dalam pengobatan sembelit yang berasal dari hemoroid. 3, terapi psikologis dan biofeedback: pasien sembelit sedang dan berat sering mengalami kecemasan atau bahkan depresi dan faktor atau gangguan psikologis lainnya, harus terapi kognitif, sehingga pasien menghilangkan ketegangan. Terapi biofeedback cocok untuk sembelit tipe obstruksi saluran keluar fungsional. 4, perawatan bedah: jika setelah perawatan non-bedah yang ketat masih belum efektif, dan berbagai tes khusus menunjukkan bahwa ada anatomi patologis yang jelas dan anomali fungsional yang konklusif, perawatan bedah dapat dipertimbangkan. Indikasi untuk pembedahan meliputi megakolon sekunder, redundansi kolon parsial, inkompetensi kolon, dilatasi anterior rektum yang parah, intususepsi rektum internal, dan prolaps intramukosa rektum. Namun, perhatian harus diberikan pada adanya gangguan psikologis yang serius, adanya kelainan saluran pencernaan selain usus besar, dan perlunya prediksi keberhasilan sebelum operasi. Kriteria diagnostik internasional dan proses diagnostik dan pengobatan konstipasi kronis Pada bulan September 1999, Komite Kolaborasi Roma II Internasional merumuskan serangkaian kriteria diagnostik untuk gangguan pencernaan fungsional di Roma II berdasarkan Roma I (Gut 1999, 45: Suppl II). Meskipun pemahaman mengenai konstipasi tidak sama di semua negara, kriteria diagnostik Roma II masih digunakan sebagai dasar diagnosis dan pengobatan konstipasi di setiap negara, dengan mempertimbangkan situasi aktual di masing-masing negara. Berikut ini memperkenalkan kriteria diagnostik sembelit kronis, sembelit fungsional, gangguan buang air besar dasar panggul dan sembelit IBS dari Roma II, dan memperkenalkan poin-poin utama dari Pedoman Sembelit Amerika yang baru-baru ini dirumuskan berdasarkan kriteria Roma II. (I) Kriteria diagnostik Roma II untuk konstipasi: Konstipasi kronis: Kriteria diagnostik Roma II untuk konstipasi kronis adalah: adanya dua atau lebih dari gejala-gejala berikut ini setidaknya selama 12 minggu berturut-turut atau terputus-putus selama 12 bulan terakhir: (1) >1/4 dari waktu buang air besar; (2) >1/4 dari waktu buang air besar dalam bentuk gumpalan atau benjolan yang keras; (3) >1/4 kali ada sensasi buang air besar yang tidak tuntas; (4) >1/4 kali ada sensasi penyumbatan dubur atau penyumbatan anorektal selama buang air besar; (5) >1/4 kali ada kebutuhan manipulasi untuk membantu buang air besar; dan (6) >1/4 kali ada <3 kali buang air besar dalam seminggu. Tidak ada feses yang encer dan kriteria diagnostik untuk IBS tidak terpenuhi. Konstipasi fungsional (sembelit fungsional): menurut kriteria diagnostik Roma II, sembelit fungsional tidak hanya harus memenuhi kriteria diagnostik di atas, tetapi juga menyingkirkan sembelit akibat organisme usus atau sistemik serta faktor farmakologis. Disinergia dasar panggul (pelvic floor dyssynergia): Kriteria diagnostik Roma II untuk disinergia dasar panggul berarti selain memenuhi kriteria diagnostik Roma II di atas untuk konstipasi fungsional, poin-poin berikut ini juga harus dipenuhi, yaitu: (1) harus ada manometri anorektal, elektromiografi, atau bukti rontgen yang menunjukkan bahwa selama gerakan buang air besar yang berulang-ulang, otot-otot dasar panggul berkontraksi atau tidak dapat mengendur secara tidak tepat; (2) harus ada pengukuran tekanan anorektal, elektromiografi, atau bukti rontgen yang menunjukkan bahwa otot-otot dasar panggul berkontraksi atau tidak dapat mengendur secara tidak tepat; (3) harus ada pengukuran tekanan anorektal, elektromiografi, atau bukti rontgen yang menunjukkan bahwa otot-otot dasar panggul berkontraksi atau tidak dapat mengendur secara tidak tepat. kontraksi atau ketidakmampuan untuk berelaksasi; (2) kontraksi propulsif yang memadai pada rektum dapat terjadi selama evakuasi paksa; (3) dan bukti evakuasi feses yang buruk. Sindrom iritasi usus besar (IBS yang dominan sembelit, tipe sembelit): sindrom iritasi usus besar adalah gangguan usus fungsional yang ditandai dengan ketidaknyamanan atau nyeri pada perut yang disertai dengan perubahan kebiasaan buang air besar dan buang air besar yang tidak normal, tanpa adanya lesi pada barium enema sinar-X atau kolonoskopi dan tidak ada penyakit sistemik. Bukti. IBS tipe konstipasi didefinisikan sebagai suatu kondisi yang pertama kali memenuhi poin-poin dasar dari kriteria IBS, yaitu adanya gejala nyeri perut atau ketidaknyamanan perut selama setidaknya 12 minggu (tidak harus berturut-turut) dalam 12 bulan terakhir, disertai dengan dua dari tiga hal berikut ini: (1) hilangnya gejala-gejala di atas setelah buang air besar, (2) perubahan jumlah buang air besar pada saat gejala-gejala di atas muncul, atau (3) perubahan sifat buang air besar. Didukung dengan adanya paling sedikit 1 dari 3 item dari (1) BAB kurang dari 3 kali/minggu; (2) tinja menggumpal atau keras; (3) mengejan saat BAB dan rasa BAB tidak tuntas; dan tidak ada satupun dari 3 item (1) BAB lebih dari 3 kali/hari; (2) mencret; (3) ada rasa ingin BAB; atau paling sedikit 2 dari 3 item dari 3 item di atas yang harus dipenuhi, dan pada saat yang sama dapat dipenuhi dengan adanya (1) BAB lebih dari 3 kali/hari; (2) mencret; dan (3) rasa ingin BAB; atau minimal 2 dari 3 item di atas harus dipenuhi. 2) mencret; dan (3) rasa ingin buang air besar. (B), Amerika Serikat tentang diagnosis dan proses pengobatan sembelit kronis: Amerika Serikat mengedepankan proses sembelit kronis didasarkan pada riwayat dan pemeriksaan fisik, dikombinasikan dengan pemeriksaan laboratorium yang relevan, dan pertama-tama mengedepankan pengobatan eksperimental pasien sembelit refraktori, dan kemudian pencitraan tinja barium dan pemeriksaan fungsi daya terkait, sesuai dengan jenis sembelit, pengobatan yang sesuai. Dan prosesnya dibagi menjadi langkah-langkah diagnostik dan mengusulkan langkah-langkah pengobatan yang tepat sesuai dengan jenis sembelit yang berbeda. Berdasarkan hasil penilaian awal, diagnosis sembelit diklasifikasikan menjadi enam kondisi, yaitu (1) jenis sembelit IBS; (2) sembelit penularan lambat; (3) jenis obstruksi saluran keluar rektum; (4) koeksistensi dari (2) dan (3) di atas; (5) sembelit fungsional (obstruksi fungsional atau efek samping pengobatan); dan (6) sembelit sekunder akibat penyakit sistemik. Keempat, proses sembelit China dan prinsip-prinsipnya Sembelit memiliki derajat, jenis dan etiologi serta faktor penyebab, oleh karena itu, pasien sembelit perlu dilakukan triase diagnosis dan pengobatan hirarkis bertingkat, proses diagnosis dan pengobatan seperti itu kondusif untuk diagnosis dan pengobatan pasien yang aktif dan efektif, dan menghasilkan rasio efektivitas biaya yang wajar. (I), proses diagnosis dan pengobatan Secara klinis, untuk mencapai stratifikasi yang efektif (alarm atau tidak), penilaian (derajat) triase untuk pasien dengan sembelit, perlu untuk menilai penyebab dan pemicu sembelit, jenis sembelit dan derajat sembelit. Untuk sebagian besar pasien, riwayat rinci dan pemeriksaan fisik dapat membantu untuk memahami etiologi dan jenis sembelit, dan pengobatan empiris dapat dilakukan; untuk sembelit dengan tanda-tanda bahaya atau dugaan penyakit organik, pemeriksaan lebih lanjut harus dilakukan untuk mengecualikan atau mengkonfirmasi ada atau tidaknya penyakit organik, terutama tumor kolon; untuk pasien sembelit dengan penyakit organik yang dikonfirmasi, selain pengobatan etiologi penyakit, perlu juga menilai jenis sembelit sesuai dengan karakteristik sembelit dan melakukan pengobatan yang sesuai; untuk pasien sembelit dengan penyakit organik yang sudah mapan, perlu untuk menentukan jenis sembelit sesuai dengan karakteristik sembelit dan melakukan pengobatan yang sesuai. Jenis sembelit, dan lakukan pengobatan yang sesuai; untuk kasus yang tidak dipastikan sebagai sembelit organik dengan pengobatan empiris atau dengan pemeriksaan, pemeriksaan lebih lanjut dapat menentukan jenis sembelit, dan kemudian melakukan pengobatan yang sesuai; untuk beberapa pasien dengan sembelit yang tidak dapat disembuhkan, pemeriksaan yang relevan dengan jenis sembelit, atau bahkan pemeriksaan yang lebih rinci dilakukan sejak awal, untuk menentukan cara pengobatan. (B), prinsip-prinsip diagnosis dan pengobatan Prinsip-prinsip diagnosis dan pengobatan sembelit di Tiongkok meliputi: 1. Riwayat dan pemeriksaan fisik yang terperinci merupakan dasar penting untuk memilih proses sembelit. Untuk sebagian besar pasien dengan sembelit, metode non-invasif digunakan sebanyak mungkin untuk menentukan jenis sembelit dan untuk memverifikasi kesimpulan klinis berdasarkan kemanjuran pengobatan empiris. 2, jenis sembelit merupakan dasar penting untuk pilihan pengobatan. Apakah itu pengobatan empiris atau pengobatan setelah pemeriksaan lebih lanjut, ditekankan bahwa berbagai jenis sembelit harus ditangani dengan tepat. 3. Diusulkan bahwa untuk pasien dengan tanda-tanda alarm sembelit, penyelidikan penyebabnya harus ditekankan, sedangkan untuk pasien dengan sembelit yang tidak dapat diatasi dan tidak adanya tanda-tanda alarm, pentingnya menentukan jenis sembelit harus ditekankan. 4, Proporsi pasien yang menerima berbagai cara pemeriksaan: untuk sebagian besar sembelit, pengobatan empiris adalah andalan, untuk sembelit refraktori pemeriksaan lebih lanjut harus dilakukan, dan sebagian kecil pasien, terutama yang memerlukan pembedahan, memerlukan pemeriksaan yang lebih mendalam. 5. Beberapa rute dalam prosesnya dapat saling mempengaruhi satu sama lain. Misalnya, untuk kemanjuran pengobatan empiris yang buruk, pemeriksaan lebih lanjut untuk memahami penyebab dan jenis penyakit, dan pada awal pemeriksaan tidak ditemukan lesi organik, dapat dikembalikan untuk memahami karakteristik sembelit untuk membuat jenis sembelit, atau sembelit lebih lanjut yang terkait dengan jenis pemeriksaan setelah perawatan dan sebagainya. (C), dasar pengobatan empiris Sembelit kronis umumnya dimanifestasikan dalam kategori berikut: 1, niat tinja lebih sedikit, waktu buang air besar juga lebih sedikit: jenis sembelit ini dapat dilihat pada sembelit yang lambat melalui jenis sembelit dan sembelit jenis obstruksi keluar. Yang pertama disebabkan oleh perjalanan yang lambat, sehingga frekuensi dan niat tinja lebih sedikit, tetapi interval jangka waktu tertentu masih dapat muncul niat tinja, feses sering kering dan keras, dan memaksa buang air besar untuk membantu mengeluarkan feses. Dalam kasus terakhir, ambang sensorik sering meningkat, sehingga keinginan untuk buang air besar tidak mudah dipicu, dan oleh karena itu frekuensi buang air besar rendah, sementara feses belum tentu kering dan keras. Untuk pasien ini, agen bulking atau agen osmotik dapat dicoba untuk meningkatkan kadar air tinja, meningkatkan kelembutan dan volume, merangsang peristaltik usus besar, dan juga meningkatkan rangsangan pada mukosa dubur. Pada saat yang sama harus buang air besar secara teratur. 2 . Sulit buang air besar, usaha: manifestasi yang menonjol dari keluarnya tinja yang tidak normal sulit, juga terlihat dalam dua kasus, untuk sembelit obstruksi saluran keluar lebih sering terjadi. Ketika pasien mengejan, sfingter anus eksternal menunjukkan kontraksi yang kontradiktif, sehingga sulit buang air besar. Jenis buang air besar ini belum tentu lebih jarang, tetapi memakan waktu dan tenaga. Jika disertai dengan kontraksi otot perut yang lemah, kesulitan buang air besar akan semakin parah. Dalam kasus kedua, karena perjalanan yang lambat, terlalu banyak air yang terserap dalam feses, dan feses menjadi kering, terutama jika tidak buang air besar dalam waktu yang lama, sehingga sangat sulit untuk mengeluarkan feses yang kering dan keras, dan impaksi feses dapat terjadi. Sembelit jenis ini juga dapat diobati dengan agen penggemuk atau agen osmotik untuk melunakkan tinja dan membuatnya lebih mudah dikeluarkan, terkadang dikombinasikan dengan enema. Jika feses masih sulit dikeluarkan setelah dilunakkan, hal ini mengindikasikan konstipasi obstruksi saluran keluar. Pasien semacam ini perlu memandu cara buang air besar, jika perlu, perawatan biofeedback. 3, buang air besar: sering mengalami obstruksi anorektal, buang air besar tidak lancar. Meskipun sering ada keinginan untuk buang air besar, namun sering kali, meskipun usaha tersebut tidak membantu, sulit untuk buang air besar dengan lancar. Hal ini dapat disertai dengan gejala iritasi anorektal, seperti terjatuh, rasa tidak nyaman, dan sebagainya. Pasien-pasien seperti ini sering kali mengalami penurunan ambang batas sensorik, hipersensitivitas sensorik rektum, atau disertai dengan diseksi intra-rektum, seperti intususepsi intra-rektum dan juga wasir internal. Individu dengan ambang batas sensorik rektum yang tinggi juga muncul dengan gejala yang serupa, yang mungkin terkait dengan kombinasi perubahan anatomis lokal pada anorektum. Perawatan pada bagian pasien ini perlu meningkatkan ambang batas sensorik, mengurangi jumlah buang air besar, dan mengobati lesi anorektal lokal, seperti perawatan lokal untuk konstipasi hemoroid. 4, sembelit dengan sakit perut atau ketidaknyamanan perut: umum terjadi pada jenis sembelit IBS, sering terjadi setelah gejala buang air besar. Jenis-jenis sembelit di atas tidak hanya terlihat pada sembelit fungsional, tetapi juga pada sembelit IBS (mungkin juga memiliki jenis manifestasi di atas). Sementara itu, konstipasi kronis yang disebabkan oleh penyakit organik seperti diabetes melitus dan konstipasi yang disebabkan oleh obat dapat memiliki jenis manifestasi di atas. Hal ini harus dianalisis dengan hati-hati. Selain itu, sering kali terdapat kombinasi dari kondisi-kondisi di atas. (C), pemeriksaan etiologi yang relevan pencitraan atau endoskopi, jika perlu, dikombinasikan dengan pemeriksaan patologis untuk menentukan adanya penyakit organik usus, seperti dugaan diabetes mellitus, endokrinopati, penyakit jaringan ikat, dan penyakit neurologis, harus menjadi pemeriksaan biokimia dan imunologi yang tepat. (D), untuk menentukan jenis sembelit yang biasa digunakan metode: digunakan untuk menentukan jenis sembelit yang biasa digunakan metode pemeriksaan adalah tes lulus gastrointestinal dan manometri anorektal, sidik jari anorektal yang diusulkan dapat membantu diagnosis. 1, gastrointestinal melalui tes: direkomendasikan bahwa setidaknya 48 jam setelah menghentikan obat yang bersangkutan untuk mengambil penanda sinar-X kedap air setelah 20, mengambil film perut (normal ketika sebagian besar penanda telah tiba di rektum atau telah dibuang), tujuan pilihan film 48 jam kemungkinan untuk mengamati distribusi penanda saat ini, seperti sebagian besar penanda telah terkonsentrasi di usus besar sigmoid dan area rektum di dalam wilayah atau belum mencapai wilayah tersebut, maka disarankan agar bagian akhir masing-masing Jika film lain diambil pada 72 jam, jika sebagian besar penanda belum mencapai kolon sigmoid dan rektum atau masih di kolon sigmoid dan rektum, maka konstipasi bagian lambat atau konstipasi obstruksi saluran keluar masing-masing didukung. Tes saluran pencernaan adalah metode mudah yang dapat diperpanjang. Akurasinya dapat meningkat jika diperpanjang menjadi satu film per 5-6 hari, tetapi kurang memungkinkan karena sebagian besar pasien mengalami kesulitan untuk mematuhinya dan mengatur sendiri obat pencahar. Sensitivitas tes ini berkurang, terutama sulit untuk menilai jenis konstipasi, kecuali jika tes ini merupakan serangkaian film. 2, manometri anorektal: dapat memberikan ada atau tidak adanya mekanisme anorektal lokal yang menyebabkan sembelit, misalnya, kontraksi paradoksal sfingter ani eksternal selama evakuasi paksa, menunjukkan sembelit dengan obstruksi saluran keluar; setelah menyuntikkan gas ke dalam balon dubur, jika refleks penghambatan anorektal tidak ada, maka hal ini menunjukkan penyakit Hirschsprung; serta selaput lendir mukosa dinding dubur ke kantung udara. Mukosa dinding rektum terhadap rasa tinja yang disebabkan oleh injeksi gas, batas toleransi maksimum volume, dll., dapat memberikan ambang batas buang air besar pada dinding rektum normal atau tidak. 3, Tes jari anorektal: Ditekankan di sini bahwa tes jari anorektal bukan hanya metode penting untuk memeriksa apakah ada kanker rektal, tetapi juga metode yang umum dan sederhana untuk menilai apakah ada sembelit dengan penyumbatan saluran keluar. Terutama ketegangan sfingter yang meningkat, sfingter tidak dapat dikendurkan selama buang air besar secara paksa, sebaliknya, lebih berkontraksi dan tegang, menunjukkan bahwa upaya buang air besar yang ekstrim dalam jangka panjang telah menyebabkan hipertrofi sfingter, dan pada saat yang sama, ia mengalami kontraksi paradoksal saat buang air besar secara paksa sedang berlangsung. (E), tentang pemeriksaan khusus sembelit refraktori: misalnya, sembelit yang parah melalui berbagai pengobatan tidak efektif, sering menunjukkan bahwa usus besar lemah, seperti pemantauan tekanan usus besar 24 jam kurangnya gelombang kontraksi perambatan khusus (gelombang tekanan perambatan khusus, SPPW), menunjukkan perlunya perawatan bedah. Defekografi memberikan gambaran dinamis mengenai perubahan anatomis dan fungsional pada anorektum. Manometri anal yang dikombinasikan dengan endoskopi ultrasound menunjukkan defisiensi mekanis dan kelemahan anatomis sfingter ani. Army memberikan petunjuk penting untuk pembedahan anorektal. Beberapa rahasia perlu untuk membedakan apakah lesi bersifat miogenik atau neurogenik, yang memerlukan pemeriksaan latensi saraf perineural atau elektromiografi. Pada pasien dengan kecemasan dan depresi yang signifikan, pemeriksaan yang relevan harus dilakukan.