Penyebab konstipasi kronis sangat kompleks dan dapat dikelompokkan ke dalam dua kategori utama: pertama, konstipasi sekunder. Penyebab umum konstipasi sekunder meliputi diet rendah serat, tumor usus, obat-obatan atau penyakit tertentu seperti gangguan metabolisme dan endokrin, penyakit sistemik, gangguan saraf atau kejiwaan. Jika tidak ada faktor atau penyakit sekunder yang jelas yang ditemukan sebagai penyebab konstipasi, maka konstipasi primer (atau konstipasi fungsional, konstipasi idiopatik) dapat didiagnosis. Menurut perubahan patologisnya, konstipasi primer atau fungsional dapat dibagi menjadi tiga jenis berikut ini: (i) Disfungsi transmisi kolon – konstipasi transmisi lambat Jenis ini juga dikenal sebagai kelemahan kolon, yang mengacu pada waktu perjalanan yang lebih lambat dari biasanya dari isi usus dari ujung proksimal ke ujung distal usus besar dan rektum. Tipe ini terjadi pada wanita muda dan paruh baya (usia rata-rata 25 tahun) dan ditandai dengan berkurangnya frekuensi buang air besar, buang air besar yang lebih jarang dan tinja yang keras; tidak ada tinja atau tinja yang keras pada pemeriksaan anorektal, sementara sfingter anus eksternal memendek dan mengejan untuk mengeluarkan tinja secara normal; waktu perjalanan yang lebih lama dari seluruh perut atau usus besar; dan tidak ada bukti sembelit tipe obstruksi saluran keluar, seperti uji pengeluaran balon yang normal dan manometri anorektal yang normal. Meskipun pada beberapa pasien, lambatnya pengeluaran isi usus mungkin terkait dengan pola makan, namun bagi sebagian besar pasien, mekanisme patofisiologis jenis ini belum diketahui. Studi manometri menunjukkan bahwa dinamika kolon yang berkurang bertanggung jawab atas disfungsi transmisi kolon. Studi terkini mengenai lesi yang mendasari transmisi kolon yang lambat dengan menggunakan teknik mikroskopis canggih telah mengungkapkan kelainan pada pleksus otot antar-usus dan perubahan pada neurotransmiter usus, seperti akumulasi agregat protein neurofilamen dan hiperplasia interstisial, dan peningkatan neuromediator penghambat oksida nitrat (NO) dan peptida usus vasoaktif (VIP), yang kesemuanya dapat dikaitkan dengan gangguan motilitas kolon. Konstipasi transmisi lambat dapat dibagi lagi menjadi dua jenis: n Kelemahan kolon: terkait dengan berkurangnya kontraksi transmisi amplitudo tinggi, urutan peristaltik biasanya dianggap sebagai mekanisme di mana isi kolon mengalami motilitas kelompok. Oleh karena itu, kurangnya urutan peristaltik ini dapat dimanifestasikan oleh retensi massa feses residu yang berkepanjangan di hemikolon kanan. n Motilitas kolon terminal yang terganggu: Dalam keadaan normal, motilitas kolon terminal membentuk penghalang mekanis untuk pergerakan isi usus, dan motilitas kolon terminal yang tidak normal dan tidak terkoordinasi dapat menyebabkan perkembangan sembelit. Pada jenis konstipasi ini, perjalanan isi usus yang lambat memperlambat pengisian usus besar, yang pada gilirannya menyebabkan berkurangnya atau bahkan lambannya responsifitas rektum. Pada saat yang sama, air dalam isi usus diserap secara berlebihan, sehingga feses menjadi kering dan memperparah kesulitan buang air besar. (ii) Sembelit obstruksi saluran keluar Jenis ini juga sering disebut sebagai “obstruksi saluran keluar”, “obstruksi pengosongan” atau “obstruksi pengosongan”, “kejang dubur” atau “disfungsi dasar panggul”. “atau “disfungsi dasar panggul”. Kelainan yang menyebabkan obstruksi saluran keluar fungsional meliputi disfungsi otot transversal, dinamika otot polos rektum, gangguan sensorik rektum, disfungsi sfingter anus internal, obstruksi anatomis sementara seperti mukosa intra-rektum atau kondiloma intra-rektum total, distensi rektum anterior, pemisahan sakro-rektum, dan hernia dasar panggul. Pasien dengan konstipasi jenis ini mungkin memiliki riwayat persalinan transvaginal atau operasi panggul sebelum timbulnya konstipasi. Beberapa pasien mengalami gangguan atau kehilangan refleks buang air besar, yang mengurangi sensitivitas rektum terhadap buang air besar dan menyebabkan penumpukan massa tinja dalam rektum, yang mengakibatkan konstipasi; penyebab lain obstruksi saluran keluar termasuk sindrom turunnya perineum atau kelemahan otot perut. Namun, banyak faktor yang mendasari dapat terlibat dalam obstruksi saluran keluar fungsional, sehingga sulit untuk menetapkan hubungan sebab-akibat antara faktor tersebut dan konstipasi kronis. Selain itu, faktor penyebab utama obstruksi saluran keluar fungsional bervariasi dari satu pasien ke pasien lainnya, dan banyak pasien tidak dapat dijelaskan oleh satu lesi; temuan yang diperoleh harus dianalisis secara rinci untuk memahami penyebab yang mendasari konstipasi setiap pasien. Jenis sembelit obstruksi saluran keluar ditandai dengan waktu transit yang normal atau hanya sedikit melambat di seluruh usus besar, tetapi retensi bahan sisa yang berlebihan di dalam rektum. Dalam kasus ini, isi usus tidak dapat sepenuhnya dikeluarkan dari rektum. Pasien sering datang dengan mengejan untuk buang air besar, perasaan buang air besar yang tidak lengkap atau sensasi jatuh, volume buang air besar yang rendah, dan keinginan atau kurangnya keinginan untuk buang air besar; meraba anorektal dapat mengungkapkan sejumlah besar kotoran berlumpur di rektum, dan sfingter eksternal rektum dapat menunjukkan kontraksi paradoks selama buang air besar secara paksa; total waktu transit gastrointestinal atau kolon normal, dan sebagian besar penanda tetap berada di rektum; manometri anorektal dapat mengungkapkan kontraksi paradoks sfingter anus selama buang air besar secara paksa atau ambang batas sensorik yang abnormal pada dinding rektum. Pasien dengan tipe ini sering mengeluhkan buang air besar yang memakan waktu lama, berat, atau tidak tuntas. (iii) Tipe campuran, di mana terdapat kombinasi disfungsi transmisi kolon dan obstruksi saluran keluar fungsional, dan pasien memiliki karakteristik dari kedua jenis konstipasi tersebut. Ketiga jenis di atas cocok untuk konstipasi fungsional, tetapi juga untuk konstipasi kronis yang disebabkan oleh patologi lain, seperti diabetes melitus, skleroderma, dan konstipasi yang disebabkan oleh obat, yang sebagian besar merupakan tipe transmisi lambat. Sindrom iritasi usus besar (IBS) yang didominasi sembelit: penyakit usus fungsional kronis yang ditandai dengan ketidaknyamanan atau rasa sakit pada perut dengan kebiasaan buang air besar yang berubah dan buang air besar yang tidak normal, tanpa adanya lesi pada barium enema atau kolonoskopi, dan tidak ada bukti penyakit sistemik. Bentuk konstipasi sindrom iritasi usus besar mungkin memiliki kombinasi disfungsi saluran keluar dengan konstipasi transit lambat, paling sering terjadi pada wanita muda, dan paling terasa dengan nyeri perut, yang waktu transit kolonnya mungkin serupa dengan individu yang sehat. Karena jenis ini sering terjadi bersamaan dengan gangguan pengosongan, maka perlu diperhatikan untuk membedakan sindrom iritasi usus besar, yang sebagian besar berupa konstipasi, dengan gangguan pengosongan saja.