Jerk nystagmus adalah gerakan ritmis mata yang tidak disengaja dan secara luas dapat dibagi menjadi dua kategori, Jerk nystagmus, juga dikenal sebagai Phasic nystagmus, dan Pendular nystagmus.
Nistagmus lompatan tajam dapat dilihat sebagai gerakan mata dalam dua arah yang berlawanan, arah yang lebih cepat biasanya ditentukan sebagai arah nistagmus. Contohnya, jika nistagmus pasien memiliki fase cepat ke kanan dan fase lambat ke kiri, nistagmus dikatakan ke kanan. Jenis nistagmus ini lebih umum dan sebagian besar nistagmus yang terjadi pada lesi organ vestibular dan jalur serat yang terkait termasuk dalam kategori ini.
Pendulum nystagmus adalah gerakan bolak-balik mata tanpa fase cepat atau lambat. Kadang-kadang terlihat pada pasien dengan multiple sclerosis.
Arah pergerakan nistagmus bisa horizontal, vertikal atau rotasi. Kadang-kadang nistagmus dapat disertai dengan anggukan atau gemetar kepala, kelopak mata yang naik turun, atau, dalam kasus nistagmus yang didapat, vertigo akibat rotasi sensorik dari lingkungan sekitar.
1. Patologi retina atau media refraktif: dalam kasus katarak kongenital, korioretinitis, opasitas kornea sentral atau kelainan refraksi yang mengakibatkan ambliopia remaja, meskipun sebagian penglihatan masih dipertahankan, namun mata tidak dapat memfiksasi pandangannya, yang dapat menyebabkan nistagmus osilasi.
Nistagmus yang berosilasi juga bisa terjadi apabila mata tidak terpaku di area yang kurang cahaya dalam jangka waktu yang lama, dan disebut nistagmus “occupational atau miner’s”.
2. Nistagmus kongenital dan familial: penyebabnya tidak diketahui dan biasanya terjadi tidak lama setelah lahir dan berlanjut sepanjang hidup. Bentuk pewarisannya adalah autosomal dominan atau resesif terkait jenis kelamin. Pasien memiliki sedikit nistagmus yang berosilasi saat istirahat, yang meningkat ke segala arah gerakan dan dapat disertai dengan getaran kepala atau mengangguk, tetapi pasien tidak memiliki gejala sadar dan tidak diketahui memiliki nistagmus pada pemeriksaan mikroskopis. Pasien sering menderita cacat mata lainnya, seperti albinisme, astigmatisme atau ambliopia, dan karenanya memiliki penglihatan yang buruk.
Kejang mengangguk terlihat pada bayi dan dapat ditandai dengan nistagmus okulomotor, kepala mengangguk dan leher miring. Biasanya dimulai pada usia 4-12 bulan dan sembuh pada usia 3-4 tahun. Anggukannya vertikal, bukan kiri-kanan, dan frekuensi anggukan tidak berhubungan dengan frekuensi nistagmus, sehingga dapat dibedakan dari nistagmus kongenital.
3. Lesi labirin vestibular: Nistagmus lompatan cepat dapat terjadi, sering disertai tinitus, vertigo, mual, muntah, gangguan pendengaran, dan gaya berjalan yang goyah.
Nistagmus dapat dibagi lagi menjadi 1 sampai 3 derajat: derajat 1 nistagmus ke kiri mengacu pada nistagmus ke kiri ketika melihat ke kiri; derajat 2 nistagmus ke kiri mengacu pada nistagmus ke kiri ketika melihat ke kiri atau langsung di depan; derajat 3 nistagmus ke kiri terjadi ketika melihat ke kiri, ke kanan atau langsung di depan.
Lesi akut pada vagus telinga bagian dalam dapat menyebabkan nistagmus ke sisi yang berlawanan; melihat ke samping atau memutar kepala ke arah nistagmus fase cepat menyebabkan peningkatan nistagmus.
Tremor yang disebabkan oleh lesi sentral Tremor yang disebabkan oleh lesi perifer
Gejala seperti vertigo Mungkin ada atau mungkin tidak ada, biasanya ringan Biasanya parah
Arah Tremor Tremor dapat terjadi dalam beberapa arah tergantung pada arah pandangan Tremor terjadi dalam arah tunggal yang konstan, tanpa menghiraukan arah pandangan
Bentuk tremor Horizontal, rotasi atau vertikal Horizontal atau rotasi
Tremor pada kedua mata mungkin asimetris, sesuai dengan tremor simultan
Tremor menghilang ketika pandangan mata dihilangkan Tremor menjadi lebih kuat
Durasi Lebih lama Lebih pendek
Tanda-tanda bundel panjang Ya Tidak
Pada lesi labirin subakut atau kronis, tremor halus ke arah sisi lesi dapat terjadi dengan penglihatan lateral, tetapi tidak ada tremor yang mungkin terjadi karena fenomena kompensasi sentral.
Lesi perifer (vagus, saraf kedelapan) biasanya muncul dengan tremor horizontal atau rotasi.
4. Lesi sentral: Lesi sentral dapat menyebabkan tremor horizontal, rotasi atau vertikal. Beberapa orang menyebut tremor vertikal sebagai ciri penyakit batang otak, tetapi tremor vertikal juga dapat terjadi sebagai akibat dari kompresi batang otak dan distorsi atau keracunan obat antitusif. Tremor lompatan tajam adalah penyebab utama.
Lesi batang otak sering menyebabkan tremor unilateral, dan tremor vertikal paling sering disebabkan oleh penglihatan ke atas dan umumnya dikaitkan dengan penyakit perineural pontocerebral. Tremor yang terangkat dapat terjadi pada lesi demielinasi atau vaskular, tumor, penyakit Wernicke, kavitasi meduler dan malformasi Arnold-Chiari. Tremor vertikal ketika melihat ke bawah biasanya disebabkan oleh lesi di dekat foramen magnum, seperti malformasi Arnold-Chiari.
Tumor tanduk pontocerebellar, seperti neuroma pendengaran, bisa menyebabkan tremor horizontal bilateral, dengan tremor yang lebih jelas ke arah sisi yang sakit. Ketika tes panas dan dingin dilakukan, respons tremor yang berkurang ke arah sisi lesi terlihat.
Nistagmus yang disebabkan oleh lesi serebelar memiliki fase cepat terhadap arah pandangan dan fase lambat terhadap posisi mata saat istirahat. Pada lesi serebelar unilateral, nistagmus dapat terjadi pada kedua mata dan paling menonjol pada tatapan lateral ke sisi lesi; telah disarankan bahwa nistagmus hanya dapat terjadi jika serat-serat yang menghubungkan nukleus cerebellopontine ke ruang depan terganggu. Penyebab paling umum adalah multiple sclerosis. Penyebab lainnya termasuk tumor, lesi vaskular, ataksia Friedreich dan berbagai ataksia herediter.
Lesi pada traktus longitudinal medial seperti oftalmoplegia inter-nuklir superior atau inferior dapat menyebabkan nistagmus. Beberapa lesi medula servikalis dapat menyebabkan nistagmus, seperti tumor medula servikalis, kavitasi sumsum tulang belakang, dan malformasi Arnold-Chiari, dan juga dapat dikaitkan dengan kerusakan serat di saluran longitudinal medial.
Pada lesi nukleus vestibular, lesi iritan menyebabkan tremor ipsilateral, sedangkan lesi destruktif menyebabkan tremor kontralateral.
5. Intoksikasi: Nistagmus yang disebabkan oleh keracunan obat biasanya horizontal, dengan fase cepat mengarah ke arah pandangan. Misalnya, nistagmus sering dapat terjadi ketika alkohol, semua obat penenang (terutama barbiturat), antispasmodik (fenitoin, parasetamol, karbamazepin), bromida, dll. diracuni.
6. Hipokondriasis: Nistagmus bisa hilang ketika pasien melakukan nistagmus yang tidak disadari. Selain ciri-ciri lain dari kelainan dugaan, pasien mungkin juga mengalami blepharospasm dan polyphthalmia.
7. Rebound nystagmus: Nystagmus lompatan tajam terjadi ketika pasien melihat ke samping, kelelahan setelah sekitar 20 detik, dan mata kembali ke posisi sentral. Tanda ini disebabkan oleh degenerasi serebelar.
8. Tremor Seesaw: tremor ke atas pada satu mata dan tremor ke bawah pada mata yang lain. Kadang-kadang, hal ini dapat terjadi pada orang dengan hemianopsia temporal yang disebabkan oleh tumor di pelana pterygoid atau pelana parabrachial, dan juga dapat terjadi pada orang dengan tumor ventrikel ketiga dan lesi pontocerebral.
9. Tremor polifftalmik: Getaran berirama di mana kedua mata perlahan-lahan berputar ke luar dan kemudian dengan cepat menarik kembali ke dalam pada saat yang sama disebut tremor polifftalmik. Hal ini sering dikaitkan dengan jenis tremor lain atau sindrom Parinaud, dan dapat disertai dengan tanda-tanda seperti tremor retraksi posterior, gerakan kelopak mata dan spasme polifthalmic. Lesi ini terletak di kapsul otak tengah bagian atas dan terutama disebabkan oleh penyakit vaskular atau tumor.
10, Posterior retractive tremor: ketika pasien mencoba melihat ke atas, mata bergetar ke belakang dan ke depan, dan terlihat pada lesi di thalamus otak tengah atas dan bawah.
11. Nistagmus palatal: Pada pasien dengan mioklonus palatal, nistagmus rotasi atau konvergen dapat terjadi ketika pasien melihat ke depan, yang disebut nistagmus palatal. Lesi infarktif.
12. Optokinetic nystagmus: Nystagmus dapat disebabkan oleh melihat pemandangan yang terus menerus bergerak, dan nystagmus ini merupakan lompatan yang tajam, sehingga ada perbedaan antara fase cepat dan fase lambat. Contohnya, melihat ke luar jendela kereta api bisa menyebabkan nistagmus optokinetik, fase lambatnya sejalan dengan arah pergerakan pemandangan di luar jendela (ke belakang), sedangkan fase cepatnya sejalan dengan arah pergerakan kereta api; apabila drum Barany (dengan strip hitam dan putih panjang yang terpasang) berputar, nistagmus optokinetik juga bisa terjadi ketika menatapnya.
Tremor optokinetik adalah refleks batang otak, yang tidak terkait dengan inti vestibular. Pusat-pusat kortikal terletak di gyrus supramarginal dan gyrus sudut lobus parietal otak. Jika ada lesi pada satu sisi lobus parietal, tremor optokinetik yang dipicu oleh pergeseran bola lampu Barany ke sisi itu berkurang atau menghilang; respons terhadap tremor yang disebabkan oleh pergeseran bola lampu ke sisi berlawanan dari lesi adalah normal. Tumor, infark atau penyakit demielinasi batang otak bagian atas bisa menyebabkan hilangnya, melambat atau ketidakteraturan nistagmus.
13. Postural nystagmus: Nystagmus disebabkan oleh perubahan postur atau posisi kepala dan umumnya terkait dengan vertigo posisi jinak. Tumor di fossa posterior, seperti meningioma ventrikel ventrikel atau medulloblastoma pada anak-anak, atau metastasis pada orang dewasa, dapat menyebabkan nistagmus ketika pasien memutar atau melenturkan kepala.
Nistagmus postural dapat terjadi dalam dua cara: a. Jinak: berbaring, dengan pasien dalam posisi berbaring.
a. Jinak: tremor terjadi sepuluh sampai lima belas detik setelah berbaring dan berlangsung selama sekitar lima puluh detik. Tremor terjadi dengan vertigo yang parah.
b. Tipe sentral: Tremor muncul segera setelah berbaring dan bertahan selama pasien tetap terlentang. Jenis ini sering disebabkan oleh tumor di fossa serebral posterior.
Lesi lain pada batang otak (misalnya, sklerosis dugaan) juga dapat menyebabkan nistagmus postural.
Nistagmus kalorik: Air dingin atau panas yang dituangkan ke dalam kanal pendengaran eksternal juga dapat menyebabkan nistagmus, ini adalah tes kalorik. Hasil uji panas dan dingin diinterpretasikan sebagai berikut.
a. Paresis kanal: kerusakan pada kanal setengah lingkaran atau saraf kedelapan dapat menyebabkan berkurangnya atau hilangnya tremor pada tes panas dan dingin di telinga ini. Dalam kasus lesi aparatus vestibular kanan, respons nistagmus berkurang apakah air panas atau dingin ditanamkan ke dalam saluran telinga kanan. Contohnya termasuk penyakit Meniere, neuritis vestibular, neuroma pendengaran, dll.
b. Preponderansi arah: Lesi nukleus vestibular pada satu sisi dapat mengurangi respons nistagmus ke sisi itu selama tes panas dan dingin. Misalnya, jika nukleus vestibular kanan rusak, nistagmus yang disebabkan oleh air panas di telinga kanan dan air dingin di telinga kiri akan berkurang dan nistagmus akan diarahkan terutama ke sisi kiri. Oleh karena itu, pada lesi batang otak, tremor panas dan dingin ke sisi kontralateral adalah dominan; pada lesi lobus temporal posterior otak, tremor ipsilateral terhadap lesi adalah dominan.
c. Jika terdapat tremor vertikal atau jika tremor kedua mata tidak sesuai, lokasi lesi mungkin berada di batang otak.
15. Getaran lain atau gerakan mata yang serupa.
Pasien dengan kehilangan kesadaran akibat cedera kepala mungkin sering mengalami nistagmus sementara setelah sadar kembali dan tidak mempengaruhi prognosis, tetapi jika bertepatan dengan patah tulang pada tulang batu, nistagmus persisten dapat terjadi karena kerusakan pada vagus atau saraf otak kedelapan.
Nystagmoid jerks: Sedikit nystagmus sering terjadi pada orang normal dengan tatapan lateral yang ekstrim ke samping (terutama ketika lelah). Nistagmus juga dapat terjadi pada kelumpuhan otot ekstraokular seperti miastenia gravis, tetapi biasanya unilateral. Pada ambliopi, bola mata kadang tampak bergerak dengan cara yang tidak sesuai, menyerupai nistagmus.
Opsoklonus: Kibasan bola mata yang cepat dan sesuai, yang memburuk dengan gerakan acak atau fiksasi, biasanya disertai mioklonus. Opsoklonus paling sering terlihat pada bayi dengan ensefalopati mioklonik akut, tetapi juga dapat terlihat pada orang dewasa dengan ensefalitis atau ensefalopati. Tumor ganas yang laten dalam tubuh, seperti neuroblastoma, juga dapat menyebabkan klonus okular.
Ocular bobbing: Deviasi mata yang cepat, berulang-ulang ke bawah dan sesuai, terjadi sekitar dua atau tiga kali dalam semenit, dan dapat terjadi pada pasien koma dengan lesi di otak pontine bagian bawah.