Dislipidaemia adalah singkatan untuk kelainan dalam metabolisme lipid darah, umumnya dikenal sebagai hiperlipidaemia atau hiperlipoproteinemia. Komponen utamanya adalah.
(1) Kolesterol total (TC) serum yang berlebihan.
(2) Triasilgliserol (TG) serum yang tinggi.
(3) Dislipidaemia campuran (peningkatan TC dan TG).
(4) Kolesterol lipoprotein densitas tinggi serum rendah (HDL-C).
Dislipidaemia adalah salah satu faktor risiko utama untuk penyakit kardiovaskular. Karena dislipidaemia pada pria dan wanita memiliki karakteristik masing-masing, kami ingin merangkum bagaimana memahami secara obyektif hubungan antara dislipidaemia dan penyakit kardiovaskular pada wanita dan karakteristik intervensi.
I. Tren lipid darah wanita
Lipid serum dan lipoprotein bervariasi seiring dengan bertambahnya usia dan ada beberapa perbedaan di antara jenis kelamin.
Eropa dan Amerika Serikat: Kadar TC dan LDL-C mencapai puncaknya pada usia 60 tahun pada wanita, sedangkan pada pria mencapai puncaknya sekitar usia 50 tahun dan mulai menurun setelah usia 70 tahun.
Di Cina, usia puncak TC dan LDL-C sekitar 10 tahun lebih lambat daripada di Eropa dan Amerika Serikat.
Hubungan antara dislipidaemia dan penyakit kardiovaskular pada wanita
Metabolisme lipid pada wanita sangat dipengaruhi oleh hormon wanita. Survei epidemiologi berskala besar telah menemukan bahwa defisiensi estrogen merupakan faktor penyebab penting dalam perkembangan penyakit kardiovaskular pada wanita; risiko penyakit kardiovaskular secara signifikan lebih tinggi pada wanita pascamenopause daripada wanita premenopause, dan risiko ini berkorelasi positif dengan bertambahnya usia dan dislipidemia setelah menopause.
1. LDL-C
LDL-C darah lebih rendah pada wanita dewasa daripada pria karena efek perlindungan estrogen, dan meningkat dengan cepat setelah menopause. Sebagian besar penelitian sekarang menyimpulkan bahwa LDL-C yang meningkat harus dianggap sebagai faktor risiko utama untuk PJK, terlepas dari jenis kelamin.
2. TG
TG darah juga meningkat seiring bertambahnya usia pada wanita, dan perubahan ini lebih jelas daripada pria. Sebagian besar wanita dewasa memiliki TG darah yang lebih rendah daripada pria, tetapi TG darah meningkat setelah menopause. Selain itu, kontrasepsi oral dapat meningkatkan TG darah pada wanita. Meskipun tidak pasti apakah TG yang tinggi merupakan faktor risiko independen untuk PJK pada pria, Framingham dkk. menyimpulkan bahwa TG yang tinggi kemungkinan menjadi faktor risiko PJK pada wanita.
3. HDL-C
HDL-C lebih tinggi pada wanita dewasa daripada pria, dengan kecenderungan menurun setelah menopause. Pada mereka yang tidak memiliki LDL-C tinggi, HDL-C rendah hingga sedang (<1,29 mmol/L pada wanita) merupakan faktor risiko independen untuk PJK. 4. TC Peningkatan kolesterol total pada populasi kita merupakan penyebab penting peningkatan mortalitas akibat penyakit jantung koroner. studi Framingham menegaskan bahwa kejadian infark miokard lebih rendah pada wanita daripada pria pada tingkat TC yang sama. III. Intervensi untuk dislipidemia pada wanita Rekomendasi Global untuk Pencegahan dan Pengobatan Dislipidaemia, yang diterbitkan oleh International Atherosclerosis Society pada tahun 2013, menekankan bahwa "tujuan intervensi untuk dislipidaemia adalah untuk mencegah dan mengobati penyakit kardiovaskular aterosklerotik". Konsensus Ahli tentang Pencegahan Penyakit Kardiovaskular pada Wanita Cina (2012) merekomendasikan untuk mencapai tingkat lipid yang ideal melalui perbaikan gaya hidup: LDL-C < 2,6 mmol/L, HDL-C > 1,3 mmol/L, TG < 3,9 mmol/L, non-HDL-C < 3,38 mmol/L, Rekomendasi Kelas I, Tingkat Bukti B. Obat-obatan yang mengintervensi dislipidaemia. Obat penurun TC: statin, penghambat penyerapan kolesterol (ezetimibe), sekuestran asam empedu (cauleenamide), probucol. Obat penurun TG: fibrat, niasin dan turunannya, asam lemak Omega 3. Konsensus Pakar Tiongkok tentang Pencegahan Penyakit Kardiovaskular pada Wanita (2012) merekomendasikan Deteksi dini faktor risiko penyakit kardiovaskular melalui stratifikasi risiko penyakit kardiovaskular dan penilaian pada wanita, dan pengembangan intervensi berdasarkan faktor risiko individu dan stratifikasi risiko pada wanita harus menjadi strategi penting untuk promosi kesehatan wanita. 1. wanita dengan risiko tinggi, termasuk penyakit jantung koroner (rekomendasi Kelas I, Tingkat Bukti A), dan wanita dengan penyakit aterosklerotik lainnya atau risiko 10 tahun absolut >20% (rekomendasi Kelas I, Tingkat Bukti B), untuk menerapkan obat pemodifikasi lipid untuk mencapai LDL-C <2,6 mmol/L bersamaan dengan perbaikan gaya hidup. 2. Wanita dengan risiko penyakit kardiovaskular yang sangat tinggi (onset sindrom koroner akut baru-baru ini atau kombinasi beberapa faktor risiko kardiovaskular yang tidak terkontrol dengan baik) untuk terapi modifikasi lipid untuk mencapai LDL-C <2,08 mmol/L (Rekomendasi Kelas IIa, Tingkat Bukti B). 3. Wanita dengan risiko lain merekomendasikan LDL-C ≥3,38 mmol/L, dikombinasikan dengan beberapa faktor risiko dan risiko 10 tahun absolut 10-20% dari penyakit jantung koroner, dengan obat pemodifikasi lipid untuk mengurangi LDL-C bersamaan dengan perbaikan gaya hidup (Rekomendasi Kelas I, Tingkat Bukti B). 4. Wanita dengan LDL-C ≥4,16 mmol/L, kombinasi beberapa faktor risiko dan risiko koroner absolut 10 tahun <10%, gunakan obat pemodifikasi lipid untuk menurunkan LDL-C sambil memperbaiki gaya hidup (Rekomendasi Kelas I, Tingkat Bukti B). 5. Wanita dengan LDL-C ≥4,94 mmol/L, dengan atau tanpa faktor risiko kardiovaskular komorbid lainnya, dengan obat pemodifikasi lipid untuk menurunkan LDL-C bersamaan dengan perbaikan gaya hidup (Rekomendasi Kelas I, Tingkat Bukti B). 6. Untuk wanita berusia >60 tahun dengan perkiraan risiko penyakit jantung koroner >10% dan protein C-reaktif sensitivitas tinggi (hsCRP) >20 mg/L meskipun tidak ada bukti infeksi, statin dapat digunakan bersamaan dengan perbaikan gaya hidup, tetapi manfaatnya tidak pasti (Rekomendasi Kelas II, Tingkat Bukti B).
7. Untuk wanita yang berisiko tinggi mengalami penurunan HDL-C atau peningkatan LDL-C non-HDL-C, seperti HDL-C <1,3 mmol/L atau non-HDL-C (TC dikurangi HDL-C) >3,38 mmol/L, niasin atau fibrat dapat digunakan, tetapi manfaatnya tidak pasti (Rekomendasi Kelas IIb, Tingkat Bukti B).