Nyeri Tumit – Sindrom Nyeri Tumit Nyeri tumit adalah masalah yang sering terjadi pada ahli bedah ortopedi. Pengobatan yang berhasil bergantung pada identifikasi yang benar dari penyebab nyeri setelah peninjauan yang cermat terhadap riwayat dan pemeriksaan sistematis, dan inisiasi rencana pengobatan yang tepat. Pasien harus diberitahu bahwa tidak praktis untuk melanjutkan aktivitas bersamaan dengan pengobatan. Baik pasien maupun dokter sering merasa frustrasi karena lamanya waktu yang dibutuhkan untuk mengatasi gejala. Etiologi Proses superior posterior tulang Achilles yang membesar (kelainan bentuk Haglund) menimpa serat-serat pada perhentian tendon Achilles, menyebabkan agitasi pada tonjolan tulang terhadap serat-serat tendon Achilles. Penonjolan tulang tumit posterior yang membesar menyebabkan tendinitis Achilles pada bagian yang berhenti, radang kandung lendir tumit posterior dan radang kandung lendir tendon Achilles posterior, yang secara bersama-sama membentuk sindrom Haglund. Tendinitis Achilles yang menyertai sindrom Haglund biasanya terletak pada atau sedikit di atas titik henti tendon Achilles di bagian belakang tulang tumit, bukan di dekat ujungnya. Pengapuran tendon Achilles di dalam area ini mewakili pengapuran perubahan tendon degeneratif. Tendinopati Achilles dapat diklasifikasikan sebagai disfungsi titik henti atau disfungsi titik tidak henti. Tendinopati Achilles yang tidak berfungsi terjadi di dalam dan di sekitar perlekatan tendon Achilles dan dapat dikaitkan dengan kelainan bentuk Haglund atau pembentukan osteofit tendon Achilles internal. Gangguan pada biologi tendon Achilles akibat pembebanan intrinsik yang berkelanjutan dapat menjadi penyebab tendonitis Achilles titik henti, sedangkan bursitis Achilles posterior timbul akibat penindikan pada bagian belakang tendon Achilles pada tendon Achilles. Bursitis subkutan posterior, peradangan bursa antara tendon Achilles dan kulit permukaannya, sering kali disebabkan oleh gesekan antara sisipan sepatu dan malleolus posterior tendon Achilles. Lebih sering terjadi pada wanita dan lebih jarang terjadi pada atlet. Epidemiologi Bursitis Achilles posterior terjadi pada orang muda (sekitar usia 30 tahun), sedangkan tendonitis Achilles titik henti, dengan pembentukan beban tulang, terjadi pada orang dengan usia yang lebih tua. Anatomi Tendon Achilles berakhir pada aspek medial posterior dari permukaan posterior tulang Achilles. Bursa posterior Achilles terletak di antara tendon Achilles dan tuberkulum superior posterior Achilles dalam posisi yang konstan. Tekanan pada bursa Achilles posterior meningkat dengan dorsofleksi pergelangan kaki dan menurun dengan plantarfleksi. Secara anatomis, tulang rawan pada permukaan posterior tulang Achilles membentuk dinding anterior bursa posterior, yang tidak dapat dibedakan dengan selubung tendon tipis tendon Achilles. Bursa posterior tulang tumit adalah struktur berbentuk cakram yang terletak di permukaan posterior tulang tumit, yang cekung ke arah anterior dan menutupi tulang tumit seperti topi. Bursa posterior Achilles terletak pada jarak yang relatif konstan antara sumbu pergelangan kaki dan ujung tendon Achilles. Jika bursa posterior tulang tumit tidak ada, jarak antara sumbu sendi pergelangan kaki dan ujung tendon Achilles akan memendek selama dorsofleksi pergelangan kaki. Hal ini menyebabkan pemendekan lengan gaya, yang mempengaruhi fungsi gastrocnemius. Dengan demikian, kalkaneus bertindak sebagai titik tumpu tuas untuk memastikan bahwa ketegangan pada tendon Achilles yang diberikan oleh kelompok otot gastrocnemius tetap stabil selama dorsofleksi atau plantarfleksi kaki. Patofisiologi Sindrom nyeri Achilles posterior biasanya dikaitkan dengan kaki yang melengkung tinggi disertai dengan pronasi tumit. Kombinasi dari faktor-faktor ini mengakibatkan ketidakmampuan untuk melakukan dorsofleksi kaki secara normal. Adanya tuberositas kalkaneus posterior meningkatkan tekanan antara tendon Achilles dan bagian atas sepatu, sehingga membuat rasa sakit lebih mungkin terjadi. Kursitis tumit posterior biasanya terlihat pada kondisi pronasi kaki belakang kompensasi, valgus kaki depan kompensasi, dan kelainan bentuk plantarfleksi kolom metatarsal pertama karena gerakan sendi talonavikular yang abnormal serta hubungan bidang koronal dan sagital yang abnormal. Pronasi kaki belakang membuat tulang tumit lebih vertikal dan oleh karena itu membuat tuberositas kalkaneus superior posterior lebih menonjol. Tendon Achilles yang pecah sering terjadi pada area yang kekurangan suplai darah dan nutrisi 2 hingga 6 cm proksimal dari tendon Achilles. Ini adalah temuan yang sangat penting dalam kaitannya dengan sindrom bursa Achilles posterior, karena jenis tendinitis Achilles yang khas ini terjadi secara proksimal ke lokasi sindrom bursa Achilles posterior. Hal ini juga menunjukkan bahwa titik henti tendinitis Achilles disebabkan oleh pelampiasan akibat deformitas kaki atau pembesaran tonjolan kalkaneus posterior, dan bukan iskemia.