Sudah ada banyak kemajuan dalam pengobatan tumor kolorektal dalam beberapa tahun terakhir ini, tetapi pilihan pengobatannya sebagian besar masih berupa pembedahan. Kemajuan utama dalam pembedahan adalah invasif minimal, tetapi ada juga banyak kemajuan dalam perawatan adjuvan selain pembedahan, yaitu radioterapi dan kemoterapi. Jika di masa lalu, perawatan adjuvan ini diberikan setelah pembedahan, sekarang telah ditemukan bahwa dalam beberapa kasus, radioterapi adjuvan yang diberikan sebelum pembedahan dapat meningkatkan kepastian reseksi bedah yang bersih dan hasil jangka panjang. Praktik pengobatan ajuvan pra-operasi ini disebut terapi neoadjuvan. Dalam pengaturan kolorektal, terapi neoadjuvant digunakan untuk meningkatkan tingkat reseksi bedah radikal, meningkatkan kemungkinan pelestarian anal, mengurangi kekambuhan dan metastasis, dan memperpanjang kelangsungan hidup bebas penyakit. Jadi, kasus mana yang memerlukan pengobatan neoadjuvan? Dengan kata lain, kasus manakah yang lebih baik untuk pembedahan langsung dan manakah yang lebih baik untuk kemoterapi dan radioterapi yang diikuti oleh pembedahan? Indikasi untuk pengobatan neoadjuvan berbeda antara kanker kolon dan kanker rektum. Pengobatan neoadjuvant untuk kanker usus besar terutama digunakan dalam kasus metastasis hati simultan dari kanker usus besar, di mana reseksi bedah simultan tidak dianjurkan, dan kemoterapi atau pengobatan intervensi terutama digunakan. Dalam kasus kasus yang dapat dioperasi, pembedahan harus menjadi pengobatan pertama. Dalam kasus kanker rektum, terapi neoadjuvant lebih penting dan lebih umum digunakan. Terapi neoadjuvan harus digunakan secara tepat sesuai dengan stadium tumor pra-operasi. Pada kasus dengan stadium-T 3 atau 4, atau pada kasus dengan pembesaran kelenjar getah bening, radioterapi harus digunakan sebelum pembedahan. Dalam kasus obstruksi, pengobatan neoadjuvant juga dapat dilakukan setelah obstruksi dihilangkan dengan stenting atau stoma. Bentuk utama pengobatan neoadjuvan untuk kanker rektum adalah radioterapi saja atau radioterapi dan kemoterapi bersama-sama. Kasus klasik: Kanker rektum stadium rendah yang menyerang otot levator anal yang mengendalikan anus. Radioterapi pra-operasi biasanya diperlukan, bukan untuk mempertahankan anus, tetapi untuk mengurangi risiko kekambuhan setelah pembedahan. Setelah 6 minggu pembedahan setelah radioterapi pra-operasi, tumor ditemukan telah menyusut secara signifikan dan hanya bekas luka kecil yang terlihat dari permukaan luminal usus! Karena invasi pada anal raphe, reseksi perineum abdominal gabungan konvensional (APR, juga dikenal sebagai prosedur Mile) tidak dapat dilakukan, melainkan reseksi perineum abdominal gabungan (ELAPR) melalui anal raphe eksternal. Pembedahan perut dapat dilakukan secara invasif minimal di bawah laparoskop, sedangkan tumor dilakukan secara terbuka melalui perineum.