Nyeri psikogenik tidak boleh diabaikan Nyeri psikogenik adalah nyeri kronis yang tidak memiliki penyebab organik atau tidak ada alasan organik yang cukup untuk menjelaskannya. Gejala-gejala yang umum terjadi adalah nyeri kepala kronis, nyeri punggung bawah yang terus-menerus, nyeri wajah yang tidak lazim, dan nyeri perut atau panggul yang tidak diketahui penyebabnya. Sebagian besar kasus ini disebabkan oleh perubahan patologis organik, tetapi bukti dari penilaian klinis menunjukkan bahwa pada banyak kasus ini, gangguan psikologislah yang mempengaruhi intensitas nyeri dan tingkat disfungsi. Diagnosis Diagnosis dapat ditegakkan jika pasien nyeri kronis memiliki karakteristik sebagai berikut. 1. Keyakinan yang kuat bahwa rasa nyeri berasal dari penyakit fisik, pencarian tanpa henti untuk diagnosis dan pengobatan fisik, dan penolakan untuk menerima penjelasan atau bantuan psikologis atau sosial. 2. Pasien telah menerima banyak perawatan medis dan bedah yang tidak memberikan efek nyata, tetapi sering kali menyebabkan kecanduan obat. 3. Bergantung pada dokter, menuntut dokter bertanggung jawab untuk menyembuhkannya, tetapi menolak untuk melakukan upaya apa pun untuk beradaptasi dengan efek rasa sakit pada dirinya. 4. Memanjakan diri dalam peran sebagai orang sakit, yang pada akhirnya menyebabkan kebosanan dan penolakan orang lain, yang mengakibatkan keterasingan dari orang banyak. 5. Kurangnya keterampilan sosial, harapan yang tidak realistis terhadap banyak hal atau takut gagal menjalankan peran sebagai orang yang sehat. Kriteria Diagnostik: Manifestasi utama adalah nyeri pada satu atau lebih area anatomis, dan nyeri tersebut cukup parah sehingga memerlukan perhatian klinis. 1, Nyeri menyebabkan depresi yang signifikan dan berkurangnya fungsi di bidang sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya. 2, Faktor psikologis memainkan peran penting dalam timbulnya, keparahan, memburuknya, atau pemeliharaan nyeri. 3, Gejala defisit fungsional tidak sengaja dibuat-buat. Pengobatan Pengobatan nyeri psikogenik harus didasarkan pada psikoterapi, yang harus dilengkapi dengan pengobatan dalam kasus gangguan psikologis yang parah, seperti kecemasan, depresi, dan hipokondriasis. I. Psikoterapi Metode klinis yang umum digunakan adalah: 1. Terapi perilaku dan kognitif, terapi perilaku, termasuk pengkondisian operasional, pelatihan relaksasi, biofeedback, terapi kognitif, seperti pengalihan perhatian, imajinasi, pendefinisian ulang; 2. Hipnoterapi dan pencerahan. Terapi perilaku. Dasar teori dari pengkondisian operan adalah bahwa setiap perilaku operan dan praktik adalah respons terhadap lingkungan. Tujuan dari perawatan ini adalah untuk mengurangi ketergantungan pasien terhadap obat, mengurangi penurunan fungsional yang terkait dengan nyeri kronis, memperkuat perilaku positif atau sehat, dan menghilangkan perilaku destruktif yang melanggengkan rasa sakit (misalnya, mengeluh tentang rasa sakit dan keengganan untuk menjalani rehabilitasi). Dokter kemudian harus mengambil langkah-langkah (misalnya, mengabaikan perilaku pasien yang menyakitkan dan memuji serta memberi penghargaan pada perilaku positif). Pendekatan ini efektif dalam meningkatkan tingkat fungsi pasien dan mengurangi penggunaan obat-obatan. Banyak pasien mengalami episode nyeri yang berulang karena proses fisiologis yang mendasari yang sering kali disebabkan oleh pemicu stres. Jika pasien-pasien ini mampu mengendalikan stres atau proses fisiologis yang memicu rasa sakit, frekuensi dan tingkat keparahan rasa sakit dapat dikurangi secara efektif. Contoh yang baik dari hal ini adalah sakit kepala, di mana teori klasik menunjukkan bahwa vasodilatasi otak menyebabkan migrain, sementara kontraksi otot yang berkelanjutan pada kepala, leher, dan bahu menyebabkan sakit kepala tegang. Stresor, di sisi lain, dapat menyebabkan proses fisiologis ini melalui sistem saraf otonom atau sistem muskulo-myelo. Terapi biofeedback lebih efektif dalam meredakan sakit kepala tegang, sementara pelatihan relaksasi lebih efektif untuk migrain. Terapi Kognitif. Terapi kognitif bekerja dengan cara mengidentifikasi dan memperbaiki sikap, keyakinan, dan harapan pasien yang menyimpang sehingga pasien merasakan lebih sedikit rasa sakit. Tujuan terapeutiknya adalah pertama, membuat pasien sadar akan faktor-faktor yang memperburuk atau meringankan rasa sakit, dan kedua, memotivasi pasien untuk menyesuaikan perilakunya. Pengalihan Perhatian: Teknik ini digunakan untuk mengurangi perhatian pada ketidaknyamanan dengan berfokus pada stimulus yang tidak menyakitkan di lingkungan kontak langsung. Teknik ini bekerja paling baik untuk nyeri akut ringan hingga sedang, dan nyeri persisten sedang dapat diredakan dengan memfokuskan diri pada suatu aktivitas, seperti menonton film atau membaca buku. Imajeri: Teknik ini digunakan untuk mengurangi perhatian pada sensasi yang tidak nyaman dengan memunculkan gambar dalam pikiran yang tidak berhubungan dengan rasa sakit. Teknik ini mirip dengan teknik pengalihan perhatian dalam banyak hal, dengan perbedaan utama adalah bahwa imagery didasarkan pada imajinasi pasien daripada objek atau peristiwa yang ada di lingkungan, dan oleh karena itu tersedia ketika pasien membutuhkannya, tanpa harus bergantung pada lingkungan. Imajeri lebih efektif dalam meredakan nyeri ringan hingga sedang. Mendefinisikan Ulang Rasa Sakit: Pasien menerapkan pikiran yang dibayangkan atau yang sebenarnya tentang pengalaman rasa sakit untuk menggantikan pikiran terancam atau terluka. Terapis dapat membantu pasien mendefinisikan ulang pengalaman nyeri dengan berbagai cara, yang dapat efektif untuk pasien dengan nyeri yang parah. Hipnosis. Penelitian telah menunjukkan bahwa hipnosis meredakan nyeri akut, dengan pereda nyeri yang paling terasa pada pasien yang lebih mudah tersugesti, dan dengan kemanjuran yang sebanding dengan terapi kognitif. Untuk nyeri kronis, hipnosis memiliki efek yang mirip dengan plasebo. Kedua, terapi stimulasi yang secara klinis digunakan sebagai berikut. 1, terapi stimulasi listrik transdermal (TENS): elektroda ditempatkan di dekat lokasi nyeri, memberikan stimulasi listrik ringan. Terutama digunakan untuk meredakan nyeri otot akut atau nyeri pasca operasi, kemanjuran pengobatannya pasti; 2, akupunktur: menggunakan jarum millipercentrifuge di bagian tertentu dari kulit, dengan lembut berputar untuk menghasilkan rangsangan, kemanjuran pengobatannya pasti. Ketiga, terapi obat Karena munculnya berbagai kemanjuran terapeutik baru dan efek samping dari obat kecemasan antidepresan kecil, ketika kita tidak yakin tetapi sangat curiga dengan rasa sakit pasien untuk penyebab jantung, dapat diterapkan pada obat kecemasan antidepresan untuk perawatan diagnostik. Obat penenang dan obat penenang-hipnotis. Benzodiazepin (BDZ) adalah andalan pengobatan, memberikan efek ansiolitik dalam dosis kecil dan efek sedatif-hipnotis dalam dosis yang lebih besar, BDZ memiliki resistensi obat dan reaksi penarikan. Resistensi obat terutama dimanifestasikan sebagai penurunan efek terapeutik setelah beberapa minggu penggunaan, kebutuhan untuk menyesuaikan dosis atau mengubah spesies untuk mencapai efek aslinya, dan sering terjadi resistensi silang antar obat. Oleh karena itu, secara klinis, tidak disarankan untuk mengonsumsi obat yang sama dalam waktu lama, jika perlu, harus dikurangi, diganti, atau pengobatan berselang. Metode pengobatan reaksi penarikan untuk pengurangan obat yang lambat, atau pilihan BDZ kerja pendek (eszopiclone, triazolam, alprazolam, midazolam) untuk menggantikan metode BDZ kerja panjang (clonazepam, diazepam), atau memberikan uji coba propranolol beta-blocker. Antidepresan. Prinsip pengobatan antidepresan pada dasarnya adalah diagnosis yang jelas, pertimbangan yang komprehensif terhadap karakteristik gejala pasien, penggunaan obat secara individual dan rasional, peningkatan dosis secara bertahap, penggunaan dosis efektif terkecil, agar efek samping seminimal mungkin, dan meningkatkan kepatuhan minum obat, dosis kecil yang tidak efektif, sesuai dengan efek samping dan toleransinya, ditingkatkan hingga mencapai jumlah penuh (batas atas obat yang efektif) dan dengan pengobatan yang cukup lama (> 4-6 minggu); seperti ketidakefektifan obat, dapat dipertimbangkan untuk mengganti obat (obat lain yang sejenis atau kelas lain dengan mekanisme kerja yang berbeda). Jika tidak efektif, pertimbangkan untuk mengganti obat (ke obat lain dari kelas yang sama atau kelas lain dengan mekanisme kerja yang berbeda). Sedapat mungkin, obat tunggal harus digunakan untuk jumlah dan durasi pengobatan yang cukup. Menggabungkan dua atau lebih antidepresan umumnya tidak dianjurkan.