Pusing adalah gejala klinis yang umum, bukan diagnosis penyakit. Pusing adalah keluhan klinis yang umum terjadi pada orang tua, dan onsetnya menyebabkan lebih banyak kerusakan sekunder daripada ketidaknyamanan pusing itu sendiri. Sebagian besar orang lanjut usia memiliki berbagai tingkat osteoporosis dan pusing yang tidak terduga dapat menyebabkan jatuh dan bahkan patah tulang, seperti patah tulang leher femur yang membutuhkan istirahat di tempat tidur dalam waktu lama, atau dapat menyebabkan luka baring, trombosis vena, dan pneumonia, yang semuanya bisa berakibat fatal; kedua, pusing yang berhubungan dengan sejumlah penyakit terkait yang disertai dengan mual dan muntah yang parah dapat menyebabkan gangguan elektrolit yang juga berbahaya bagi kesehatan orang lanjut usia. Kompleksitas kondisi pasien lansia membuatnya perlu untuk memahami klasifikasi dan gambaran klinis pusing pada lansia. Pertama, perbedaan harus dibuat antara pusing dan vertigo. Pusing secara luas didefinisikan sebagai gangguan keseimbangan atau keseimbangan yang berubah, sedangkan vertigo mengacu pada disfungsi sistem keseimbangan (sistem visual, proprioseptif dan vestibular) yang mengarah ke disorientasi spasial, dan pusing termasuk vertigo, pusing yang tidak seimbang, ketidakstabilan mental dan pra-sinkop. Dalam pengobatan darurat, triase darurat pusing pada orang tua sangat penting. Jika pasien dengan vertigo otogenik dirujuk ke neurologi, pasien melewatkan kesempatan untuk pemulihan tepat waktu, dan jika pasien dengan pusing sentral ditinggalkan di otolaringologi atau departemen terkait lainnya, pasien melewatkan kesempatan untuk perawatan penyelamatan nyawa tepat waktu. Pasien dengan vertigo otogenik hadir dengan sensasi benda-benda perifer berputar di sekitar diri mereka ketika mata mereka terbuka dan sensasi rotasi dengan mata tertutup, bersama dengan gejala otonom seperti mual, muntah, pucat dan berkeringat, dan dalam beberapa kasus, sensasi tinja dan urin yang besar. CT kranial darurat dapat membantu menyingkirkan perdarahan otak, sementara pencitraan difusi-tertimbang dengan MRI kranial dapat membantu menyingkirkan infark lakunar serebelar. Infark lakunar serebelar adalah keadaan darurat dan harus ditrombolisasi dalam waktu 6 jam. Risiko herniasi serebral sekunder akibat edema serebral lebih besar daripada iskemia itu sendiri. Setelah triase darurat awal, pasien biasanya diobati secara simtomatik dan investigasi lebih lanjut dilakukan untuk mengklarifikasi diagnosis setelah kondisinya stabil untuk menghindari penyakit berulang. Vertigo dibagi menjadi dua kategori utama, vertigo sentral dan vertigo perifer, dan didiagnosis di departemen non-darurat dengan melokalisasi fitur vertigo. Vertigo perifer adalah vertigo sejati dengan gejala otonom yang signifikan, nistagmus yang rotasi horizontal, konsisten dengan derajat vertigo, tidak ada tanda-tanda neurologis, hasil tes fungsi vestibular berkurang atau tidak ada, dan nistagmus posisional tipe I. Vertigo sentral adalah vertigo semu atau sejati dengan gejala otonom yang lebih sedikit atau tanpa gejala otonom, nistagmus yang horisontal, rotasi, atau vertikal tunggal, dan vertigo yang dapat bertahan dalam remisi dengan tanda-tanda kerusakan batang otak, serebelar dan lobus parietal-temporal, dan nistagmus posisional tipe II. Selain itu, penilaian awal dibuat berdasarkan durasi pusing dalam kaitannya dengan penyakit, dengan vertigo posisi paroksismal jinak yang berlangsung beberapa detik dan pasien dengan durasi beberapa menit hingga setengah jam kemungkinan memiliki serangan iskemik sementara, vertigo migrain atau penyakit Meniere. Pasien dengan durasi yang lebih lama perlu diwaspadai adanya patologi vagal atau batang otak atau infark serebelar. Kedua, pusing diklasifikasikan untuk investigasi yang relevan Penyebab umum pusing pada lansia adalah patologi sistem saraf pusat, telinga, leher dan penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular dan anemia dan pilek, oleh karena itu pusing diklasifikasikan sebagai pusing serebral, jantung, vaskular, obat, serviks, otogenik dan psikogenik. Proses diagnostik untuk pusing pada lansia dimulai dengan riwayat penyakit dan pengobatan yang terperinci, pemeriksaan fisik menyeluruh dan tes tambahan yang diperlukan untuk membantu memperjelas diagnosis, dan untuk pasien dengan kondisi yang kompleks, tes tambahan pelengkap memiliki nilai diagnostik diferensial. Investigasi tambahan untuk pusing meliputi audiologi, fungsi vestibular, fundus, elektrokardiogram dan pencitraan. Penyakit yang berhubungan dengan pusing pertama-tama diklasifikasikan melalui titik-titik diagnostik penyakit terkait bersama dengan audiologi, vertigo posisional dan pemeriksaan pencitraan. Untuk vertigo otogenik, vertigo posisi paroksismal jinak, penyakit Ménière, dan neuritis vestibular terlihat pada orang tua dan merupakan 3 penyebab teratas vertigo perifer, dalam urutan itu. Diagnosis penyakit Ménière ditandai dengan gejala dan pengecualian, dengan penyakit Ménière didiagnosis ketika pasien memiliki episode pertama pusing atau ketika gejala quadruple tidak lazim, dan ketika episode kedua pusing dengan tiga gejala klasik lainnya dan pengecualian penyakit lain menegaskan diagnosis penyakit Ménière. Pada orang tua, riwayat penyakit Ménière pada usia yang lebih muda dan episode berulang dapat membantu diagnosis. Neuritis vestibular, yang merupakan bentuk vertigo perifer paling umum ke-3, bersifat self-limiting dan secara klinis ditandai oleh pasien dengan riwayat infeksi virus pernapasan bagian atas yang baru-baru ini muncul dengan pusing dan vertigo tetapi tanpa tuli atau tinnitus. Hal ini menarik bahwa kadang-kadang dikombinasikan dengan vertigo posisi paroksismal jinak dalam perjalanan alami penyakit ini. Dalam beberapa tahun terakhir, vertigo posisi paroksismal jinak telah menjadi lebih lazim dan mudah didiagnosis dengan tes nistagmus posisi definitif, dengan pengobatan yang sederhana, efektif dan cepat dengan reposisi manual. Hal ini ditandai dengan adanya vertigo dan nistagmus ketika posisi kepala pasien berubah oleh gravitasi, dan didiagnosis dengan durasi episode vertigo yang singkat, kebanyakan dalam 1rain, periode latensi, kelelahan dan perubahan posisi kepala yang menginduksi nistagmus posisional yang khas, dan tidak adanya ketulian dan tinnitus. Pemahaman tentang vertigo posisi paroksismal jinak adalah proses misdiagnosis-konfirmasi-generalisasi. Pada tahap klinis awal, vertigo posisi paroksismal jinak sering salah didiagnosis sebagai spondilosis servikal dan dirujuk ke ortopedi atau serangan iskemik transien dan dirujuk ke neurologi. Dalam beberapa tahun terakhir, ada kecenderungan untuk menggeneralisasi diagnosis vertigo posisi paroksismal jinak ke spondilosis servikal, serangan iskemik transien, penyakit Meniere dan bahkan vertigo posisi sentral yang disebabkan oleh lesi dasar kraniokranial. Gangguan vertigo otogenik lainnya perlu diperiksa oleh ahli THT. Konsep vertigo servikal telah menjadi subyek kontroversi klinis, tetapi secara umum dianggap sebagai pusing yang disebabkan oleh perubahan organik atau fungsional pada tulang belakang servikal dan jaringan lunak yang terkait (kapsul sendi, ligamen, saraf, pembuluh darah, otot, dll.), juga dikenal sebagai sindrom Barre-Lieou. Hal ini ditandai dengan pusing posisi kepala dan leher, yang terjadi ketika kepala dan leher diputar atau ditekuk ke samping ke posisi tertentu dan menghilang ketika posisi dipulihkan. Setelah beberapa episode, pasien merasa takut dan secara sadar menghindari posisi tertentu. Nyeri leher pasien berhubungan erat dengan pusing selama perjalanan penyakit, dan riwayat trauma leher sebelumnya atau penyakit leher dan pengecualian penyebab pusing lainnya adalah pembeda utama untuk vertigo posisi paroksismal jinak. Yang menarik adalah spondilosis serviks arteri vertebralis, yang muncul dengan riwayat kolaps mendadak, kelemahan mendadak pada tungkai bawah dan kolaps saat mendengar panggilan untuk mengingat kembali dari belakang, kembalinya posisi kepala setelah kolaps dan hilangnya gejala, dengan pasien yang sadar selama episode tersebut. Sinar-X tulang belakang servikal pada posisi frontal, lateral, miring dan mulut terbuka memberikan penentuan awal dari pusing servikogenik; tomografi terkomputerisasi tulang belakang servikal, pemeriksaan resonansi magnetik dan perawatan lebih lanjut memerlukan spesialis ortopedi. Untuk pusing vaskular, topik hangat adalah konsensus tentang iskemia sirkulasi posterior. Konsensus mengenai iskemia sirkulasi posterior mencakup etiologinya sebagai aterosklerosis dan mekanismenya sebagai emboli; pusing dan vertigo sederhana jarang merupakan iskemia sirkulasi posterior. Pusing dan vertigo adalah manifestasi umum dari iskemia sirkulasi posterior, tetapi penyebab umumnya bukan iskemia sirkulasi posterior, dan osteofit tulang belakang servikal bukan penyebab utama iskemia sirkulasi posterior. Baik dalam keadaan darurat maupun rawat jalan, manifestasi klinis iskemia sirkulasi posterior perlu ditangani pada pasien yang lebih tua, dengan enam poin kunci yaitu pusing, diplopia, disartria, disfagia, ataksia dan episode jatuh. Selain itu vertigo migrain, sindrom pencurian darah dan paroxysm vestibular juga dianggap sebagai dan pusing terkait faktor vaskular, yang menunjukkan bahwa pada pasien usia lanjut, diagnosis dan pengobatan spesialis diperlukan. Pusing subyektif kronis yang berasal dari psikogenik telah mendapat perhatian klinis, dengan manifestasi utama berupa gejala somatik primer yang persisten, pusing non-vertigo atau gangguan keseimbangan subyektif selama lebih dari 3 bulan; manifestasi sekunder adalah ketidaknyamanan motorik di udara dan vertigo visual. Klasifikasi lebih lanjut: (1) Pusing subyektif kronis psikogenik: primer atau psikogenik; (2) Pusing subyektif kronis neuro-otologik: kecemasan atau depresi sekunder terhadap kondisi otologik sebelumnya; (3) Pusing subyektif kronis interaktif: kecenderungan kecemasan atau depresi sebelumnya. Diagnosis vertigo subjektif kronis menekankan pada pertanyaan dan skrining, dan dapat didiagnosis dengan kuesioner vertigo, pemeriksaan vertigo di samping tempat tidur, pemeriksaan vestibular, skrining dan penilaian dengan skala termasuk Skala Gangguan Pusing, indikator Skala Gangguan Pusing (indeks E terkait depresi dan indeks F terkait kecemasan) dan Skala Kecemasan-Depresi Hamilton, dengan D terkait depresi dan A terkait kecemasan dalam pertanyaan Skala Kecemasan-Depresi Hamilton. Pusing yang diinduksi secara medis telah mendapat perhatian klinis. Lansia ditandai dengan tingginya jumlah penyakit dan obat-obatan, dan ketika mengambil riwayat pusing geriatri, riwayat pengobatan pasien harus disaring. Beberapa obat itu sendiri dapat menyebabkan pusing, termasuk antibiotik aminoglikosida, diuretik, salisilat, kina, mustard nitrogen, isoniazid, fenobarbital, natrium fenitoin, dll. Selain itu, pusing farmakologis termasuk penggunaan obat yang tidak tepat selama pengobatan pusing, seperti penyakit Meniere, yang meliputi fase stimulasi, fase kelumpuhan, fase kompensasi pusat, dan fase pemulihan. Jika depresan vestibular digunakan untuk waktu yang lama selama fase kompensasi sentral atau pemulihan penyakit Ménière, hal ini dapat menyebabkan kompensasi dan pemulihan yang tertunda, dengan pasien yang menunjukkan pusing berkepanjangan dan terapi obat yang tidak efektif. Gangguan kardiogenik pusing pada lansia termasuk fibrilasi atrium, episode asyndromic dan hipotensi postural, sementara gangguan serebral termasuk multiple sclerosis, infark serebral, atrofi serebral dan tumor otak, walaupun menyumbang proporsi yang lebih kecil dari klasifikasi pusing, tidak dapat diabaikan dan riwayat rinci, pemeriksaan fisik yang cermat dan penyelidikan tambahan yang tepat dapat memperjelas diagnosis.