Wasir adalah salah satu gangguan dubur yang paling umum dan dapat terjadi pada semua usia. Patogenesis wasir belum sepenuhnya dipahami pada saat ini, tetapi secara umum dianggap terkait dengan berbagai penyebab termasuk duduk dan berdiri dalam waktu lama, konstipasi, kehamilan, konsumsi alkohol dalam waktu lama, konsumsi makanan yang menyebabkan iritasi dalam jumlah banyak, infeksi perianal dan kekurangan gizi. Ilmu bedah modern menunjukkan bahwa wasir berasal dari bantalan anus yang normal, yang merupakan struktur penting yang digunakan untuk membantu kontrol anus dan untuk membedakan sifat cairan yang keluar. Wasir diklasifikasikan sebagai wasir internal, eksternal dan campuran. Wasir internal ditandai dengan perdarahan dan prolaps, dengan darah yang keluar tanpa rasa sakit setelah buang air besar sebagai gejala yang paling umum; sedangkan wasir eksternal ditandai dengan ketidaknyamanan dubur, rasa sakit atau gatal sesekali; dan wasir campuran, di mana wasir internal dan eksternal terjadi. Wasir campuran disebut wasir annular ketika wasir tersebut prolaps dalam pola melingkar di luar anus; wasir prolaps yang tertanam oleh sfingter anus yang kejang hingga menimbulkan edema dan nekrosis yang menyebabkan nyeri hebat disebut wasir tertanam atau wasir yang tercekik. Diagnosis hemoroid terutama didasarkan pada pemeriksaan anorektal. Pengamatan daerah perianal dan pemeriksaan jari anus merupakan pemeriksaan rutin; untuk menyingkirkan penyakit rektum, anoskopi dan kolonoskopi juga merupakan pemeriksaan rutin. Pengobatan wasir mengikuti tiga prinsip: 1. Wasir tanpa gejala tidak memerlukan pengobatan; 2. Wasir bergejala berfokus pada pengurangan dan penghilangan gejala, bukan pada penyembuhannya; 3. Wasir umumnya diobati secara konservatif. Perawatan konservatif utama termasuk memperbaiki kebiasaan makan, meningkatkan asupan serat makanan, memperbaiki kebiasaan buang air besar, menghindari buang air besar dengan paksa dan berkepanjangan, berendam air panas, dan menggunakan pelumas atau supositoria di saluran anus. Perawatan bedah terutama untuk wasir yang lebih parah dan ada beberapa pilihan perawatan yang tersedia: ligasi kerah, injeksi wasir internal, pengelupasan wasir eksternal dan ligasi wasir internal, serta sunat mukosa supra-hemoroid anastomotik. Untuk pasien yang telah menjalani perawatan bedah, perawatan rutin pasca operasi diperlukan untuk melembutkan dan melonggarkan usus serta mengurangi pembengkakan dan nyeri. Untuk prognosis wasir yang sering kambuh, memperbaiki kebiasaan gaya hidup adalah langkah paling efektif untuk mengurangi kekambuhan. Abses perianal dan fistula Abses perianal biasanya timbul akibat infeksi pada kelenjar kecil (kelenjar anus) di dalam anus. Beberapa infeksi usus, seperti penyakit radang usus, juga dapat menyebabkan abses perianal. Ketika abses perianal dikeringkan (secara spontan atau dengan terapi), sebuah saluran terbentuk dari kelenjar ke kulit perianal, yang dikenal sebagai fistula anus. Adanya fistula anus menyebabkan keluarnya cairan atau nanah secara terus menerus dari lubang kulit perianal, dan jika lubang kulit tersebut sembuh, abses dapat terbentuk lagi. Gejalanya meliputi rasa sakit yang terus-menerus yang tidak berhubungan dengan buang air besar, dengan atau tanpa pembengkakan, keluarnya cairan perianal, demam, dan ketidaknyamanan lainnya. Abses perianal atau fistula anus harus diobati dengan pembedahan. Meskipun fistula yang tampaknya sederhana dapat diobati secara sederhana, perawatan bedah oleh dokter spesialis bedah kolorektal direkomendasikan karena potensi komplikasi seperti kekambuhan dan inkontinensia. Berbagai prosedur fistula dapat digunakan secara selektif untuk semua jenis fistula, termasuk fistulotomi, fistulotomi, LIFT, BIOLIFT, peningkatan flap mukosa, fistulotomi anatomis, dan penggantungan fistula. Nyeri sedang hingga berat paling sering terjadi pada minggu pertama setelah operasi dan dapat diobati dengan obat analgesia. Pulang ke rumah setelah operasi membutuhkan kepatuhan untuk mandi sitz tiga sampai empat kali sehari dan obat-obatan dapat digunakan untuk menjaga agar usus tetap terbuka. Berhati-hatilah untuk melakukan tindakan yang baik untuk mencegah kontaminasi pakaian dengan eksudat. Buang air besar tidak mempengaruhi proses penyembuhan. Jika penyembuhan selesai, biasanya tidak akan kambuh lagi. Perlu dicatat bahwa prognosis yang baik paling baik dipastikan dengan mengikuti saran dari spesialis. Fisura ani adalah luka pada anus dan saluran anus. Sebagian besar penyebabnya adalah: 1) tinja yang kering dan besar yang melewati saluran anus; 2) konstipasi yang berkepanjangan dan buang air besar yang keras; 3) diare kronis; 4) radang daerah rekto-anal (penyakit radang usus seperti penyakit Crohn); 5) melahirkan. Penyebab umum lainnya adalah tumor saluran anus, HIV, sifilis, infeksi virus herpes, atau tuberkulosis. Kadang-kadang, beberapa pasien mengalami fisura anus sebagai akibat dari faktor medis (misalnya, termometri rektal, tabung enema, kolonoskopi atau pemasangan probe ultrasound ke dalam anus). Presentasi klinis yang khas dari fisura ani adalah rasa sakit yang parah dan sedikit pendarahan saat buang air besar. Kadang-kadang rasa sakit dapat ditimbulkan kembali oleh kejang kontraksi otot-otot melingkar di sekitar anus (sfingter anus). Pasien dengan fisura ani sering kali enggan buang air besar karena takut akan rasa sakit, yang dapat menyebabkan konstipasi atau bahkan impaksi tinja; namun, konstipasi menyebabkan tinja yang lebih kering dan lebih besar, yang dapat memperparah fisura, menciptakan lingkaran setan. Diagnosis fisura ani dapat dilakukan melalui anamnesis yang mendetail dan pemeriksaan dubur yang lembut. Sebagian besar fisura dapat disembuhkan dalam beberapa minggu dengan cara: menjaga agar feses tetap lunak dengan terapi diet (serat makanan dan buah-buahan); merelaksasi otot-otot anus dengan air hangat dalam rendaman air hangat beberapa kali sehari (10-20 menit, lebih baik setelah buang air besar) untuk mempercepat penyembuhan; melumasi daerah anorektal dengan minyak parafin; dan menggunakan supositoria atau krim khusus. Namun, jika gejala tetap ada setelah perawatan di atas, intervensi bedah harus dilakukan. Perawatan bedah sering kali melibatkan pemotongan sebagian kecil sfingter anus internal untuk mengurangi kejang dan rasa sakit untuk memfasilitasi penyembuhan fisura (sfingterotomi anus internal). Prosedur ini dapat dilakukan dengan anestesi sakrokokcygeal atau epidural.