(Sanggahan: Artikel ini hanya untuk penggunaan umum. Informasi dalam konten berikut telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Pasien dalam kasus ini adalah ibu mertua berusia 71 tahun. Pasien dirujuk ke departemen kami dari unit gawat darurat. Pasien melaporkan bahwa dia sedang beristirahat di rumah sekitar jam 9 malam malam itu dan tiba-tiba merasa jantungnya berdetak tidak menentu dan dia mengalami serangan panik yang tidak nyaman. EKG menunjukkan fibrilasi atrium laju ventrikel cepat dengan denyut jantung 160 denyut/menit. Berdasarkan gejala dan EKG, diagnosis fibrilasi atrium paroksismal sudah jelas. Operasi + pengobatan diberikan. Operasi berjalan dengan baik dan kondisinya telah terkontrol dengan hasil pengobatan yang baik.
[Informasi dasar] Perempuan, 71 tahun
Jenis penyakit】 Fibrilasi atrium paroksismal
Rumah Sakit】Rumah Sakit Rakyat Universitas Wuhan
Tanggal Konsultasi】 Mei 2021
Rencana pengobatan】 Pembedahan (ablasi frekuensi radio jantung transkateter) + pengobatan (injeksi amiodaron hidroklorida, tablet rivaroxaban, tablet amiodaron hidroklorida, tablet natrium valsartan sakubitril)
Masa Pengobatan】 6 hari perawatan rawat inap, 3 bulan rawat jalan tindak lanjut
Efektivitas pengobatan】 Operasi berjalan dengan baik, penyakit telah terkontrol dan efek pengobatannya baik
I. Konsultasi awal
Pasien melaporkan bahwa ia sedang beristirahat di rumah sekitar pukul 21.00 malam itu ketika tiba-tiba merasakan jantungnya berdetak secara acak, seolah-olah akan melompat keluar, dan jantungnya berdetak tidak teratur dan ia mengalami serangan panik yang parah, sehingga ia menelepon 120 ke unit gawat darurat kami untuk konsultasi. Pasien tidak pernah merasa tidak nyaman seperti ini sebelumnya, dan biasanya dalam keadaan sehat, tetapi memiliki riwayat hipertensi selama lebih dari sepuluh tahun, tanpa rasa tidak nyaman atau obat untuk mengendalikannya. EKG menunjukkan: fibrilasi atrium laju ventrikel cepat dengan denyut jantung 160 denyut/menit. Dokter unit gawat darurat memberinya suntikan amiodaron hidroklorida secara intravena dan pada saat dia tiba di bangsal, irama jantungnya telah bergeser ke irama sinus normal. Monitor EKG menunjukkan detak jantung yang rapi 70 denyut/menit dan gejala panik sebagian besar telah membaik.
II. Riwayat pengobatan
Saat masuk rumah sakit, pasien untuk sementara bebas dari fibrilasi atrium, tetapi berdasarkan gejala dan EKG, diagnosis fibrilasi atrium paroksismal sudah jelas. Tanpa perawatan lebih lanjut, pasien masih akan mengalami episode intermiten di masa depan, dan setiap episode menimbulkan risiko tertentu, seperti panik, sesak dada, penurunan fungsi jantung, dan trombosis atrium kiri, yang dapat meningkatkan risiko stroke atau emboli di tempat lain.
Pada saat masuk, elektrokardiogram rawat jalan 24 jam diatur untuk menilai frekuensi episode fibrilasi atrium; USG jantung transesofagus dilakukan untuk memeriksa dan mengamati adanya kelainan struktural dan fungsional jantung dan trombus; dan pengujian tekanan darah dan investigasi rutin dilakukan. Hasil USG jantung menunjukkan atrium kiri yang membesar, dinding ventrikel yang menebal, fungsi jantung yang cukup baik, tidak ada trombus yang terdeteksi, dan tekanan darah di atas kisaran normal, pada dasarnya 140/80 mmHg-160/90 mmHg.
Pasien diberitahu tentang bahaya dan risiko fibrilasi atrium paroksismal dan alasan timbulnya fibrilasi atrium dianalisis, di satu sisi, sehubungan dengan bertambahnya usia dan, di sisi lain, sehubungan dengan hipertensi yang tidak terkontrol, yang menyebabkan pembesaran atrium kiri. Pertama, tekanan darah dikontrol dan remodelling jantung membaik dengan tablet natrium sakubatril valsartan, sementara tablet rivaroxaban diberikan untuk antikoagulasi dan pencegahan trombosis. Pasien disarankan untuk menjalani pengobatan dini dengan ablasi frekuensi radio invasif minimal, yang berpeluang menyembuhkan fibrilasi atrium, dan setelah berdiskusi dengan keluarganya, pasien ingin mendapatkan hasil yang lebih baik melalui operasi. Prosedur ini dilakukan dengan menusuk pembuluh darah di paha, mengantarkan kateter ablasi melalui pembuluh darah ke jantung untuk isolasi listrik vena pulmonalis-atrium kiri, yang telah selesai dan prosedur berhasil diselesaikan. Pemberian tablet natrium sacubitril valsartan pasca operasi, tablet rivaroxaban dan tablet amiodaron hidroklorida dilanjutkan untuk mencegah episode fibrilasi atrium.
(Hasil EKG dua belas lead)
III. Hasil pengobatan
Prosedurnya lancar dan target ablasi tercapai. Setelah operasi, pasien secara rutin ditempatkan pada saat istirahat, dan perawatan pasca operasi diberikan seperti kompresi tempat tusukan bedah untuk menghentikan pendarahan dan pengereman. Pada hari ke-2 pascaoperasi, pasien dapat bangun dari tempat tidur secara normal dan merawat dirinya sendiri tanpa rasa tidak nyaman, dan pasien pulih dengan baik. Setelah 3 hari observasi, pasien dipulangkan dari rumah sakit. 6 hari perawatan rawat inap dihabiskan di rumah sakit dan tekanan darah pasien terkontrol dalam kisaran normal. 3 bulan kemudian pada follow-up rawat jalan, kondisi pasca operasi stabil dan tidak ada detak jantung yang tidak teratur. Auskultasi jantung menunjukkan ritme yang rapi dan EKG menunjukkan ritme sinus normal. Dia menunjukkan kepada saya catatan tekanan darahnya di rumah, yang juga sangat stabil dan terkendali. Singkatnya, operasi pasien berjalan dengan baik, kondisinya terkontrol dan hasil pengobatannya baik, dan pasien serta keluarganya menyatakan kepuasan yang luar biasa.
IV. Catatan
Saya sangat senang bahwa pasien diobati dengan pembedahan dan mencapai tujuan ablasi, diikuti dengan episode mulas lebih lanjut dan ketidaknyamanan lainnya. Adanya luka tusukan kecil setelah pasien menjalani ablasi frekuensi radio memiliki dampak yang kecil, tetapi perawatan yang tepat harus dilakukan untuk menghindari komplikasi seperti infeksi luka dan pendarahan. Meskipun ablasi frekuensi radio berjalan dengan baik, ada juga beberapa risiko trombosis dan kekambuhan fibrilasi atrium dalam jangka pendek setelah prosedur, sehingga pasien diobati dengan antikoagulasi dan obat antiaritmia selama 3 bulan seperti yang ditentukan oleh dokter. Tekanan darah pasien yang tinggi dan tidak terkendali sebelumnya, kemungkinan merupakan penyebab penting fibrilasi atrium. Perhatian khusus harus diberikan untuk minum obat antihipertensi secara teratur, memantau tekanan darah dan mempertahankannya dalam batas normal. Selain itu, penting untuk menjalani diet rendah garam dan rendah lemak, dan juga mengonsumsi suplemen nutrisi seperti protein berkualitas tinggi, sayuran dan buah-buahan segar, serta menghindari makanan yang terlalu merangsang.
V. Wawasan pribadi
Fibrilasi atrium adalah aritmia jantung yang relatif umum, terutama pada populasi lansia. Hipertensi merupakan penyebab penting fibrilasi atrium. Jika hipertensi tetap tidak terkontrol untuk waktu yang lama, beban tekanan yang berlebihan dapat menyebabkan remodelling atrium kiri dan mendorong perkembangan fibrilasi atrium. Fibrilasi atrium dibagi menjadi paroksismal dan persisten. Meskipun fibrilasi atrium pasien bersifat paroksismal, namun episode-episode tersebut sangat tidak nyaman baginya dan ada potensi risiko pembentukan bekuan darah. Jika seorang lansia dengan tekanan darah tinggi, entah kenapa, memiliki jantung yang berdebar-debar, penting untuk mempertimbangkan apakah ada aritmia seperti fibrilasi atrium. Untuk fibrilasi atrium paroksismal, operasi ablasi frekuensi radio lebih efektif dalam deteksi dini penyakit ini dan sebagian besar pasien dapat disembuhkan dengan tingkat kekambuhan yang rendah. Untuk pasien dengan tekanan darah tinggi, penting untuk secara aktif mengontrol tekanan darah, yang sangat penting untuk mengurangi tingkat kekambuhan fibrilasi atrium.